Traumatise og dissosie Grunnleggende forståelse Traumatise som manglende Når hendelsen(e) ) overstiger individets kapasitet til å integrere hendelsen(e) ) i ens øvrige erfa. Arne Blindheim Psykologspesialist Senter for krisepsykologi Individet klarer derved ikke å virkeliggjøre/ta re/ta inn over seg hendelsen(e) ) og dets konsekvenser og mening Traumatise som manglende Everyone believed I was a happy girl, lively, and bright.. No one saw or wished to know my misery.. No one knew or wished to know what really happened. Including me. Yet, the truth was plain to see. But even now,, I can t face it. And neither can the family I was born into. Petra ( Nijenhuis -05) Traumatise som manglende How long did that oblivion continue? Every year changed its colors and every year obscured a different region of life. The moment any memory or shred of a memory was about to float upwards, we would fight against it as though against evil spirits. Our oblivion was so deep that when the day of our awakening came, we were thunderstruck and shocked.. (forts.) Traumatise som manglende We were so far from ourselves that it was as if we had not been born in Jewish homes,, and all that had happened to us was nothing but a kind of twilight whose source can no longer be reached. We spoke of the recent past from a strange distance.. As if the things had not happened to us. Aharon Appelfeld (1994) Overlevende fra Holocaust Traumatise som manglende Skam, frykt for avvisning, overveldende intrusjon, overveldende affekter og nødvendigheten n av overlevelse i dagliglivet fører f til at en prøver å unngå full oppmerksomhet påp traume Traumatise i egen familie: Vansker med å få støttende ttende og trygge relasjoner der de traumatiske opplevelsene kan bli rommet, samt at en er avhengig av foreldrene Fobi mot følelser f og tanker om traume 1
Traumatise som manglende Mangel påp virkeliggjø kan være v i ulik grad og påp ulikt nivå,, og kan inneholde hele eller kun deler av traume Høy y grad av, eller fullstendig amnesi Kunnskap påp kognitivt nivå,, men mangler personifise/affektiv og fysisk komponent Både kognitiv, affektiv og fysisk komponent til stede (personalise) Virkeliggjø av nåtid n som adskilt fra fortid (presentifikasjon) Traumatise som manglende Skifting mellom å være så s tapt i de traumatiske hendelsene at en ikke klarer å se nåtiden n klart og derved ikke mestrer det daglige liv, mens andre ganger kan en klare å unngå å tenke påp hendelsene og ser ut til å leve tilsynelatende normalt Dissosiasjon manglende integrasjon Del som personligheten som fungerer tilsynelatende normalt Innskrenking av individets mentale liv vansker med å kjenne påp dype følelser f og sterke fysiske sensasjoner senker bevissthetsnivå og oppmerksomhet om seg selv om verden rundt en (mindlessness( mindlessness, spaciness, dagdrømming og depersonalise) atferdsmessig end i form av manglende intimitet, seksualitet, unngåelse av visse folk og steder Intrusjon fra den delen av personligheten som inneholder de traumatiske minnene Del av personligheten som inneholder de traumatiske minnene Sansefornemmelser Affekter Motoriske bevegelser Minnene ofte lite verbale Tendens til å handle som om en er i forsvar mot trussel Manglende avstand i tid kan oppleves som at det skjer her og nå, n, eller at det har skjedd nylig Psykobiologiske handlingssystemer knyttet til traumatisert/emosjonell del av personligheten) Forsvarssystemer: Adskillelsesgråt Tilknytningsgråt t (attachment( cry) Årvåkenhet/Beredskap (Hypervigilance( Hypervigilance) Flukt Freeze (med analgesi) Fight Total overgivelse (med anestesi) Restitusjonstilstander (sårleging( rleging,, isolasjon, gradvis returne til daglige aktiviteter Psykobiologiske handlingssystemer Den delen som er engasjert i forsvarshandlinger vil være v fiksert i et eller flere av disse systemene Systemene blir aktivert avhengig av situasjon 2
Syntese Traumatise inneholder i tillegg til manglende også manglende syntese Syntese: Å sette sammen og differensiere interne og eksterne erfaer i et gitt øyeblikk og over tid Sensoriske persepsjoner, bevegelser, tanker, affekter, og en opplevelse av seg selv Syntese Inneholder binding og differensie Binde sammen aspekter i våre v indre og eksterne erfaer Differensiere mellom hva vi persiperer og hva vi gjør, skille affekter, tanker og bevegelser, mellom kropp og hva som er eksternt, mellom tanker og objektive fakta, og hallusinasjoner med ytre realitet Dissosiative symptomer Psykoform Somatoform Negative symptomer Negative symptomer bl.a. bl.a. Amnesi Analgesi Emosjonell nummenhet Kroppslig Anestesi Depersonalise Motoriske hemninger Traumatise Traumatise kan sees påp som et resultat av manglende og manglende syntese Positive symptomer bl.a. Indre stemmer Gjenopplevelser Positive symptomer bl.a. Somatiske gjenopplevelser Bevegelser Traumatise og hukommelse Traumatiske opplevelser ser ut til å hovedsakelig være lagret i det limbiske system og i høyre h hjernehalvdel - minnene er i hovedsak sensoriske og affektive Traumatise og hukommelse Innlæen skjer derfor påp et primitivt nivå,, og i hovedsak gjennom enkle læsprinsipper Sikrer overlevelse av individet 3
Traumatise og hukommelse Amygdala - fungerer som alarmsentral - er knyttet til implisitt hukommelse Hippocampus - organiserer minner bremser amygdala ved diskrimine - overfører rer minner til eksplitt hukommelse Traumatise og hukommelse Høy y aktive av amygdala hemmer hippocampus Svært traumatiserte personer har generelt sett mindre hippocampus (ikke entydige funn) Traumatise og hukommelse Posttraumatiske minner og reaksjoner styrt fra det limbiske system Rasjonell tenkning liten innvirkning påp traumesymptomer Vanlige symptomer (I tillegg til kjernesymptomene i PTSD og dissosiative symptomer) Emosjonell ustabilitet Vansker med konsentrasjon/hukommelse Rus Selvskading Panikkangst Fobisk angst Depresjon Mangel påp energi Vanlige symptomer hos barn Separasjonsangst/klenging/vil ikke sove alene Overdrevet mørkereddm Utage Distansert/tilbaketrukket Somatiske symptomer: Spiser lite/hodepine/vondt i magen Nedgang i skoleresultater Overdrevet prestasjonsorientert Et barn i alarmberedskap: Fremtidssansen blir forstyrret, ens kritiske tid krymper. Kun umiddelbar belønning teller, utsatt belønning er umulig Refleksjon omk atferd blir nesten uoppnåelig De dypere lag i hjernen handler refleksivt, impulsivt og aggressivt til enhver trussel Øyekontakt i lang tid blir truende Et (for trygge barn) nøytralt n stimuli kan utløse kraftige forsvarsreaksjoner 4
Tilknytningsforstyrrelse vs. traumatise Traumatise: Overveldet av situasjoner som blir oppfattet som svært truende, og en opplever at en er hjelpeløs s og ute av kontroll. Når r sviktende samhandlingssituasjoner blir sås alvorlige at en får f r sterke opplevelser av hjelpeløshet/ shet/å være ute av kontroll, kan effektene og symptomene bli lik som annen traumatise Tilknytningsforstyrrelse vs. traumatise Eks. påp vanlige følger f av tilknytningsforstyrrelser: Skadet selvbilde/personlighetsutvikling Skadet separasjons-individuesutvikling Skadet i forhold til sosiale ferdigheter/forståelse else Men ikke dissosiert personlighet/aktivert forsvarsberedskap Tilknytningsforstyrrelse vs. traumatise Traumatise (i motsetning til tilknytningsskade): - Er dissosiert - Grunnleggende forsvarsmekanismer (fight, flight etc.) vil være v aktivert Når r alvorlig traumatise skjer innad i familien som barn, får f r en tilknytningsskade i tillegg som oftest et disorganisert tilknytningsmønster. nster. Dette blir et aspekt av et komplekst traumatiserinsmønster nster 5