Workshop Eksoskjeletter for gange ved Sunnaas sykehus HF Vivien Jørgensen, phd Fagsjef fysioterapi
Workshop innhold Innledning om Sunnaas sykehus HF s tilbud knyttet til robotteknologi for gange Demonstrasjon av roboten Ekso som et treningshjelpemiddel Demonstrasjon av roboten Rewalk et teknisk hjelpemiddel
Hvorfor robotassistert gange på Sunnaas? Brukerdrevet ønske om kunne tilby trening med robotteknologi (Landsforeningen for ryggmargsskadde) Utdrag fra Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2016-2020 Sykehuset prøver aktivt ut ny teknologi og har til enhver tid pågående prosjekter i den kliniske virksomheten. Sunnaas sykehus samarbeider internasjonalt for å bidra til utvikling av spesialisert rehabilitering.
Kunnskapsgrunnlaget Relativt ny treningsform Utfordrende og krevende forskning Foreløpig usikre konklusjoner Mehrholz J, Kugler J, Pohl M.: Locomotor training for walking after spinal cord injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Mehrholz J et al: Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5.
Kategorier For bevegelse av beina/aktivitet For trening av gange Som ganghjelpemiddel Innowalk Lokomat Ekso GT Rewalk
InnoWalk Motorisert aktivitetshjelpemiddel for forebygging av kontrakturer og deformiteter, samt reduksjon av muskeltonus gjennom passive gangbevegelser av beina Ca 1500-2000 skritt pr treningsøkt med medium intensitet Forbedrer og vedlikeholder bevegelsesutslag og leddfleksibilitet Fins også i voksen versjon Piene Wesche, A: Tidlig mobilisering av voksne pasienter med ervervet hjerneskade ved bruk av Innowalk Pro, Masteroppgave UiB 2015 ( Innovasjonsprosjekt)
Lokomat «Verdens ledende medisinske gangrobot» Tredemølle med seleoppheng for vektavlastning Integrert motorisert skinne for kne og hoftebevegelse Biofeedback Tillater gradert hjelp Poliklinisk tilbud om gangtrening for personer med betydelige pareser i beina under oppbygging på Sunnaas sykehus treningspoliklinikk, Aker helsearena i Oslo Forskning: Piira, A et al: phd prosjekt (ATLET-studien) under arbeid, inklusjon ferdig i 2018
Ekso GT Kroppsnær robot for trening av gange på gulv med krykker eller rollator Motorisert kne og hofteledd, fjærbelastet ankel Sertifiseringsprosedyre for fysioterapeuter Nivå 1: 5 dagers kurs, krever 2 fysioterapeuter ved bruk Nivå 2: 30 timer praksis med Ekso før 3 dagers kurs. Tillater 1 fysioterapeut og 1 assistent ved bruk
Hva har vi gjort med Ekso? Utprøvingsprosjekt internt 2013-14: 5 RMS og 5 slag pasienter i. Artikkel på gang. Masteroppgave: Knudsen, GK: User perspective in exercise with the exoskeleton robotic device. Klinisk master i nevrologisk fysioterapi, Universitetet i Tromsø, 2015 Internasjonalt multisenter feasibility study, 2014-2016 deltatt med trening av 6 RMS-pasienter 3 x uke i 8 uker Baunsgaard CB et al: Gait training after Spinal Cord Injury: safety, feasibility and gait function following eight weeks of training with the exoskeletons from Ekso Bionics. Spinal Cord, nov. 2017 epub. Exoskeleton training was generally safe and feasible in a heterogeneous sample of persons with SCI. Results indicate potential benefits on gait function and balance.
Hva gjør vi i dag? Ekso som klinisk tilbud et fagutviklingsprosjekt Formål Prøve ut Ekso GT som et treningshjelpemiddel i klinikken og vurdere nytteverdien for pasienter med gangproblemer etter lammelser. Målsettinger Implementere bruk av Ekso GT i klinikken Avklare pasientgrunnlag for framtidig bruk av Ekso GT Opparbeide erfaring i forhold til framtidig organisering av trening med eksoskjelett i sykehuset
Klinisk fagutviklingsprosjekt Inkluderer fortløpende pasienter med dårlig gangfunksjon pga. lammelser, (slag, ryggmargsskader og andre nevrologiske lidelser) som tilfredsstiller krav til bruk av Ekso Metode: Trening inntil 3 x uken i 3 eller maks 4 uker Avsatt tid: 1 time som erstatning for annen trening Etter ca. 6 mnd. : 13 pasienter inkludert ( 12 slag/1 ryggmargsskade) Tid i oppreist stilling: median 27 (7-43) min. Gangtid: median 16 (0.23-34) min. Antall skritt: median 569 (2-1233)
Rewalk Kroppsnær robot for gange (motorisert ortose) beregnet på personlig bruk Motorisert kne og hoftebevegelse Kan gå selvstendig ute på jevnt underlag og i trapper Opplæring av fysioterapeuter Til sammen 16 timer opplæring fra leverandør For utprøving og opplæring av pasienter, tilbud ikke utformet p.t.
Over til «the real things»
Våre erfaringer med EKSO fra utprøvingsprosjekt Gjennomførbart, men ressurskrevende Klargjøring av Ekso: gj.snittlig 20 min. (gml. versjon) Trening krever 2 sertifiserte nivå 1 eller 1 sertifisert nivå 2 og assistent Ekso har begrensninger i forhold til høyde og vekt ( max høyde 190 cm, max vekt 100 kg) Intensitet på trening Gj.snittlig stå og gangtid: 30 min (innenfor 1 times sesjon) Gj.snittlig antall skritt: 192 Ikke kondisjonskrevende Fysioterapeutene: Kan anbefale Ekso som treningsmetode Tidkrevende montering Pasientene: Vurderte treningen med Ekso som svært tilfredsstillende.