Prosedyre Gyldig fra: 04.01.2018 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Vest RHF regionale dokumenter Dok. eier: Aslak Bjarne Aslaksen Dok. ansvarlig: Mowinckel-Nilsen, Mia Louise Indikasjoner Klinisk behov for kartlegging av mulig patologi i ankel region. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Pasientforberedelse Ingen. Spolevalg Ankelspole/fotspole. Posisjonering Ryggleie - feet first. Opptaksområde Ankel. Hele leddet. Ha med basis av 5. metatars og hele calcaneus. Annet Bedriftsnavn: Helse Bergen Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 6
Opptaksparametre* Parameter Serier Snittykkelse Bildeoppløsning Teknikk Sekvens Plan Veiledende FOV (mm) PD FS eller STIR eller T2 FS PD FS eller STIR eller T2 FS T1 Snitt tykkelse/ veiledende gap Veiledende bildeoppløsning (mm 3 ) COR og/eller TRA 140-180 3-4/ 10 % 0,5 SAG 140-180 3-4/ 10 % 0,5 COR eller TRA eller SAG 140-180 3-4/ 10 % 0,5 SAG 140-180 3-4/ 10 % 0,5 PD eller T2 eller dual (PD+T2) Ved behov for intravenøs kontrast: T1 FS -K TRA 140-180 3-4/ 10 % 0,5 T1 FS +K TRA + 140-180 3-4/ 10 % 0,5 minst en retning til Kommentar TRA: Transversal snittretning COR: Coronal snittretning SAG: Sagittal snittretning TSE: Turbo Spinn Ekko +K: Postkontrast -K : Prekontrast FS: Fettsupprimert STIR: Short T1 Inversion Recovery * For tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann, se vedlegg 2 nederst i protokollen. Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 2 av 6
Kontrastmiddel Parameter Teknikk Kommentar Volum (ml) Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) 0,2 ml/kg (max 20 ml). Bolus. Forsinkelse før eksponering (delay) Beskrivelse Hva må være med Teknisk info: Hvilken MR protokoll som er brukt. Hvilket område som er undersøkt. Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Diagnostisk info: All relevant informasjon angående patologi. De viktigste anatomiske strukturer uten patologi. Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 6
Referanser [1] Jones J, et al., MRI sequences (overview), Radiopaedia.org http://radiopaedia.org/articles/mri-sequences-overview (31.08.2016) Vedlegg 1 Musculoskeletal MR standard evaluering av ledd 1. Det er hensiktsmessig med røntgen før MR. 2. Alle ledd bør undersøkes i 3 retninger. 3. Alle MR undersøkelser må inkludere så få sekvenser som mulig, og så mange som nødvendig. 4. Alle standard leddprotokoller bør inkludere sekvenser med T1, T2, T2 FS/STIR)/PD FS vekting. 5. Anatomiske strukturer og eventuell patologi må være mulig å evaluere / sammenliknes på sekvenser med prinsipielt lik signalkarakteristikk i minst to retninger. 6. Ved behov kan alle standardprotokoller av ledd suppleres med i/v kontrast (Gadolinium) sekvens. Ved bruk av kontrast må man ta supplerende T1 FS sekvens uten kontrast i minst en retning og etter kontrast i minst 2 retninger (inkludert samme retning som før kontrast). 7. Alle anatomiske strukturer i leddområdet må være avbildet i sin helhet. Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 4 av 6
Vedlegg 2 Tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann Generelle tips 1. Benytt spin-ekko sekvenser. Gradientekkosekvenser er mer utsatt for metallartefakter. a. Benytt Turbo Spin Echo/ Fast Spin Echo b. Kortere TSE spacing c. Middels til høyt antall TSE ekko i hvert ekkotog 2. Justere pulssekvens- og opptaksparametere for å redusere defasing av spin. a. Redusere ekkotiden b. Redusere vokselstørrelsen -> høyere oppløsning. Kan oppnås ved å øke matrisestørrelsen i frekvenskoderetning og redusere snittykkelse c. Redusert snittykkelse d. Øke antall gjennomsnitt (NSA, NEX, ACQ) 3. Øke mottakerbåndbredden for å redusere det relative bidraget av defasingen på det totale signalet. a. Husk: f = 1/t. Økt frekvens gir redusert tid. Redusert tid gir mindre tid for å la magnetiseringen utvikle seg. b. Ulempe: økt båndbredde er forbundet med økt støy. 4. Endre k-space samplingsteknikk. a. Benytte radielle samplingssekvenser b. Delvis k-space sampling c. Benytte STIR som fatsat-metode, unngå spektral metode 5. Velge 1,5 T fremfor 3 T. Frekvensvariasjon øker proporsjonalt med feltstyrke. 6. Legge fasekodingsretningen langsmed susceptibilitetsgradientene. Egne artefaktreduserende sekvenser Philips Siemens GE MARS Syngo-WARP (VAT) MAVRIC-SL O-MAR (MARS + VAT) Advanced-WARP (SEMAC) O-MAR XD (SEMAC) MARS: Metal Artifact Reduction Sequence; O-MAR: metal artefact reduction for orthopedic implants; WARP: Siemens-begrep for diverse teknikker som skal redusere susceptibilitetsartefakter fra MR conditional metallimplantater; SEMAC: Slice Encoding for Metal Artefact Correction; MAVRIC: Multiacquisition variable-resonance image combination. Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 6
Referanser 1. Theresa Bachschmidt, Ferdinand Lipps, Mathias Nittka. syngo WARP Metal Artifact Reduction Techniques in Magnetic Resonance Imaging. Siemens white paper. 2. S. Hey, D. Hoogenraad, V. Elanchezhian, M. van Meel and F. Admiraal-Behloul. Orthopedic Metal Artifact Reduction Distortion correction in the presence of a orthopedic implant. Philips white paper. 3. Susie Y. Huang, Ravi T. Seethamraju, Pritesh Patel, Peter F. Hahn, John E. Kirsch, Alexander R. Guimaraes. Body MR Imaging: Artifacts, k-space, and Solutions Radiographics 2015; 35(5):1439-1460. doi: 10.1148/rg.2015140289. PMCID: PMC4613875. 4. M Reichert, T Ai, J N Morelli, M Nittka, U Attenberger, V M Runge. Metal artefact reduction in MRI at both 1.5 and 3.0 T using slice encoding for metal artefact correction and view angle tilting. British Journal of Radiology. 2015; 88(1048): 20140601. doi: 10.1259/bjr.20140601. PMCID: PMC4651252. 5. Wenmiao Lu, Kim Butts Pauly, Garry E. Gold, John M. Pauly, Brian A. Hargreaves. SEMAC: Slice Encoding for Metal Artifact Correction in MRI. Magnetic Resonance in Medicine 2010; 62(1): 66-76. doi: 10.1002/mrm.21967. PMCID: PMC2837371. 6. van Meel, M. Metal artifact reduction for MRI of metal prostheses and implants. Application Tip. Philips NetForum Community. http://clinical.netforum.healthcare.philips.com/us_en/operate/application-tips/mri/metal-artifact-reduction-for-mri-of-metal-prostheses-andimplants 7. Metal Artefact Reduction. Blog on website: revisemri.com. http://www.revisemri.com/blog/2011/metal-artefact-reduction/ 8. Metal Artifact Suppression. Website: mriquestions.com 9. http://mriquestions.com/metal-suppression.html Ref. nr.: 01.1.1.5.2-03 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 6 av 6