Årsrapport 2013 KEKK 2. Klinisk Etisk Komité i Oslo Kommune Sykehjemsetaten

Årsrapport 2013 KEKK 2 Klinisk Etisk Komité i Oslo Kommune Sykehjemsetaten

Innledning: Årsrapporten går fra desember 2012 til desember 2013. Gjennom året har det vært noen utskiftninger og fornyelser i komiteen. Vi har fått etatsoverlegen Gunnar Kvalvaag, slik at komiteen nå har to leger på to ulike nivåer i etaten. Vi har også fått inn ny sykepleier, Thomas Horntvedt. Komiteen er videre forsterket med en hjelpepleier, Renie Engeseth. Angela Hellstrøm er tilbake etter ett års permisjon. Følgende medlemmer har fratrådt komiteen gjennom året, Katrine Larsen, Marthine Næss Wiig, Brita Jørgensen og Terje Schjødt Osmo har av ulike årsaker (hovedsakelig nytt arbeid utenfor sykehjemsetaten) gått ut av komiteen. Anne Kari Tolo Heggestad har hatt permisjon i høst pga. innspurt på doktorgrad. Hun har ikke deltatt på møtene i høst, men har fulgt med og gitt innspill på mail. Marthine Næss Wiig overtok som sekretær etter Terje Schjødt Osmo fra februar. Etter at Marthine gikk ut av komiteen i juni har sekretærfunksjonen gått på omgang blant medlemmene i komiteen. Kekk 2 har nå representanter fra Tåsenhjemmet, HIOA, Smestadhjemmet, Silurveien sykehjem, Oppsalhjemmet, Sye administrasjon, og Solvang sykehjem, og består nå (desember 2013) av følgende personer: Leder Christine Haga Sørlie Prest Solvang/Kantarellen Nestleder Sølvi Karlstad Områdedirektør SYE Thomas Horntvedt Sykepleier Oppsalhjemmet Fagetiker Anne Kari Tolo Heggestad Høgskolen i Oslo og Akershus Angela Hellstrøm Teresa Dentoni Gunnar Kvalvaag Renie Engeseth Manzoor Ahmad Sohail Elvira Reistad Hjelpepleier Solvang Institusjonssjef Solvang Etatsoverlege Hjelpepleier Tåsenhjemmet Lege Smestadhjemmet Avd.Spl Silurveien Kort kronologisk sammendrag fra året som gikk: KEKK2 har gjennom året 2013 hatt stort fokus og stor arbeidsbelastning på medlemmene gjennom etikkprosjektet: Etikkstarter n. Sluttrapporten for dette prosjektet følger denne årsrapporten som vedlegg. Vi har av den grunn ikke hatt komitémøter i mars og april. Vi 2

hadde heller ikke møte i juli pga. sommerferieavvikling. Komiteen har dermed hatt 9 møter i 2013, samt mye undervisning i forbindelse med prosjektet. Under følger referatene fra året som har gått (noe redigert): Januar: Tilstede: Marthine Næss Wiig (Nordberghjemmet), Brita Jørgensen (Ryenhjemmet), Sølvi Karlstad (SYE adm), Teresa Dentoni, Christine Haga Sørlie, Angela Helstrøm (Angela er tilbake i komiteen etter ett års permisjon).og Terje Schjødt-Osmo (alle fra Solvang) Årsmelding 2012: Årsrapporten ble gjennomgått, et par mindre endringer blir gjort. Endelig versjon sendes ut til den enkelte. Christine formidler videre til: Områdedirektør, Etatsdirektør, SME og Heidi Englund i KKU. Komiteen er fornøyd med aktivitetsnivået i 2012, med tanke på at man kun har ett møte pr måned. Valg: Det blir noen endringer i komiteen dette året. Christine fortsetter som leder. Brita må dessverre trekke seg fra komiteen, da hun begynner i ny jobb utenfor kommunen 02.04.13. Ny nestleder blir Sølvi. Terje fratrer rollen som sekretær, og blir erstattet av Marthine. Komiteen ønsker seg fortsatt en ekstra lege som deltager, i tillegg må man finne en erstatter for Britas plass. Man vil i løpet av våren gjennomføre utlysning/rekruttering i henhold til fastsatte rutiner. Tilbakemelding sak 02-2012: Stikkordsmessig oppsummering fra Christine: Pasienten ønsket å avslutte livet grunnet sykdom og tapt verdighet. Hyppige og korte forlengelser av korttidsplass, både pasient og kone var slitne og fortvilte, hjemmesituasjonen fungerte ikke lengre. Avdelingsleder ba Christine løfte problemstillingen opp i KEKK 2, saken ble også sendt Reidun Førde i SME som anbefalte parallell behandling i Ullevål KEK. Christine skrev utkast til brev til Etatsdirektøren, Sølvi formidlet dette videre. Brevet ble sendt Bydelsdirektør i gjeldende bydel, men man er foreløpig ukjent med om det har kommet en respons på dette. Pasienten døde medio desember. Det generelle problemet med tildeling av langtidsplasser består dog fortsatt, da disse prosedyrene og praksis er uendret. Tre fra vår komité, samt en fra gjeldende sykehjem, deltok i behandlingsmøtet til KEK Ullevål. Saken ble ansett som alvorlig, men de kunne ikke se at et sykehus KEK kunne bidra i særlig grad da dette ikke var en problemstilling som ikke omfattet sykehuset, i lys av samhandlingsreformen anmerkes det dog at pasienten hadde flere innleggelser siste halvår. Ullevål KEK anbefalte at saken ble meldt pasientombudet og helsetilsynet, og at det ble skrevet avvik. De hadde utover dette ingen konkrete vurderinger i forhold til problemet med tildeling av langtidsplasser. Videre saksgang i KEKK 2 blir at Sølvi etterlyser svar fra Bydelsdirektør. Som et generelt innspill hadde KEK Ullevål stor interesse av å arrangere felles fagdag for å drøfte samhandlingsreformen og samarbeid for bedre ivaretakelse av syke og eldre. 3

Prosjekt Etikkstarter n fremdrift våren 2013: Man roterer noe på gruppene, da ikke alle i komiteen har erfaring fra tidligere kurs i refleksjon. Det nye gruppeoppsettet blir som følger: Christine, Angela og Manzoor Marthine, Elvira og Sølvi Terje, Teresa og Anne Kari Sølvi sjekker aktuelle kandidater til prosjektet så raskt som mulig, slik at gruppene kan kontakte 2 sykehjem hver for å avtale oppstartsmøte. Man ser for seg å trykke opp 150 nye metodepermer. Christine sjekker pris. Viktig at gruppene fortsetter å notere ned erfaringer fra prosjektet, både for forbedringspotensialet og i forhold til avsluttende rapport. Man gir de aktuelle sykehjem valget mellom heldags opplæring, eller fra 10.00-15.30, som i pilotprosjektet. Det bør gå 8 uker mellom opplæring og oppsummeringsmøte, slik at de rekker å gjennomføre flere samlinger på egen avdeling. Det er også viktig at forventninger til alle parter avklares så tidlig som mulig. Man setter opp følgende fastpunkter: 15.01.13 Dagens møte, Sølvi sjekker aktuelle sykehjem. Man følger modellen i pilotprosjektet. 23.06.13 Alle grupper skal ha gjennomført på 2 sykehjem hver. 07.10.13 Det planlegges Erfaringskonferanse for pilot- og de nye sykehjemmene i løpet av uke 41 eller 42. 21.10.13 Seneste tidspunkt oppstart rapportskriving. 15.11.13 Estimert dato for Frie midler konferanse, der man deltar med fremlegg av prosjektet. Erfaringskonferanse i forbindelse med prosjektet: Det er på tide å starte planleggingen av Erfaringskonferansen i forbindelse med prosjektet. Sølvi og Terje har ansvar for grovplanleggingen. I pilotprosjektet holdt man undervisning for 46 nye etikk - kontakter, et estimat er at man trenger et konferanserom som tar opp mot 200 mennesker. Steder som kan vurderes er Tåsen, HIOA, Nordberghjemmet. Henrik Syse har sagt han kan bidra, i tillegg ser man pr i dag for seg f.eks. Marie Aakre med innspill på flere metoder, samt erfaringsutveksling. Form og innhold må jobbes med. Eventuelt: Det forelå ingen konkrete saker på dette punkt. To momenter som ble diskutert på møtet legges under dette punkt i referatet: Det anføres referatet at det var satt opp samarbeidsmøte mellom KEKK 1 (Anne Kittelsen), KEKK 2 (Christine og Sølvi) og SYE sentralt i dag (Anne Berger Sørli og Heidi Englund), samtidig som vårt møte. Leder i KEKK 2 meldte tilbake, i rimelig tid, at ingen fra vår komité kunne delta, da vi måtte gjennomføre eget møte i forhold til årsrapport og videre fremdrift 4

på prosjektet, men sa at de eventuelt kunne ferdigstille brosjyren da KEKK 2 hadde kommet med sine innspill. Christine ber om et nytt samarbeidsmøte der alle parter kan delta. Komitémedlemmene oppfordres til å melde seg på gratis konferansen 04.02.13 i regi av SME Erfaringskonferanse for klinisk etikk-komiteer og etikkråd i kommunehelsetjenesten. I tillegg er det en Nordisk konferanse 7-8. mars 2013, også dette i regi av SME, Etikk i helsetjenesten. På denne konferansen deltar Kekk 2 med posterpresentasjon. Arbeidsgruppen med Christine, Sølvi og Anne Kari planlegger poster og handouts etter gitte spesifikasjoner. 18. 01. 2013 Referent: Terje Schjødt-Osmo Februar: REFERAT FRA MØTE I KEKK 2, 12. FEBRUAR 2013 RYEN Tilstede: Anne Kari Tolo Heggestad (SME), Brita Jørgensen (Ryenhjemmet), Christine Haga Sørlie (Solvang), Elvira Reistad (Silurveien), Manzoor Sohail (Smestad) og Terje Schjødt-Osmo (Solvang) Marthine Næss Wiig (Nordberghjemmet) Sak fra 27.november 2012: Vi har ikke mottatt svar fra verken bydel- eller etatsdirektør. Svar er etterspurt. KEKK 2 forventer et svar i samråd med offentlig forvaltning. Har Sølvi Karlstad mulighet til å etterspørre dette? KEKK 2 kjenner til at selve saken er lagt frem for pasientombudet. Begrepet faglig forsvarlighet : KEK Halden har skrevet et skriv angående faglig forsvarlighet. Vi i komiteen diskuterte dette. Begrepet i seg selv forstås å være en slags minste standard for at tjenesten som er gitt/gis er forsvarlig. Begrepet sier ingenting om kvaliteten på tjenesten. Det finnes ulike tolkninger av begrepet og dette vil trolig også bygge på grunnleggende forventninger. På en måte kan det se ut til at det er en rettferdighetsteori/praksis som går utover omsorgsetisk tankegang. Dette kan i enkelte tilfeller gi lite samsvar mellom etikk og juss. Samarbeidsmøte: Samarbeidsmøte mellom SYE adm., KEKK 1 og KEKK 2 11.februar ble avlyst. Vi diskuterte hvem vi oppfatter skal være ansvarlige for å kalle inn til disse møtene. Vi trakk ingen konklusjon, men flere av komitemedlemmene ser på det som naturlig at oppdragsgiver (altså SYE adm.) kaller inn til disse møtene. Møtet avholdes senere. Årsrapporten: SME ønsker å legge KEKK 2 årsrapporten ut på nettsidene sine. I tillegg er det sendt forespørsel til Sofus Urke om han kan legge den ut på SYE sine nettsider. 5

Informasjon fra arbeidsutvalgets møte 12. 02. 2013: Det ble bestemt at KEKK 2-møtene i mars og april avlyses. Dette med bakgrunn i samlet tidsbruk da prosjektet Etikkstarter `n prioriteres. Dersom det legges frem saker til oss i denne perioden skal vi behandle dem så langt det lar seg gjøre. Dersom det legges frem flere saker kan det bli nødvendig å dele oss opp i mindre arbeidsgrupper eller henvise saker videre til KEKK 1. Neste møte er på Nordberghjemmet i mai. Vi oppfordrer medlemmene av KEKK 2 til å melde seg på Etikk i helsetjenesten: Nordisk konferanse som holdes i Oslo 7.og 8.mars. Prosjektet Etikkstarter n: - Anne Kari, Terje, Therese og Katrine har ansvar på Paulushjemmet og Nordberghjemmet. - Christine, Manzoor og Angela har ansvar på Romsås sykehjem og Lillohjemmet. - Sølvi og Marthine har ansvar på Vinderen og Furuseth sykehjem. - Ingen av KEKK 2 deltagerne skal utføre undervisningsdagen (dag 2) alene. Etiske dilemmaer gjennomført med fiskebollemetoden på komité - møtet: - Pårørende som kjøper nødvendige hjelpemidler. - Beboer som føler seg overkjørt. Taushetsplikt. - Tillitsforhold mellom fagperson og pasient. Grensesetting. - Private medisiner hos beboer på sykehjem. Juss. - Bruk av tvang på fysisk oppegående personer. - Krav til helsearbeidere/ pårørendes forventninger og forståelse og medisinsk ansvarliges rolle. 13. 02. 2013 Referent: Marthine Oksum Wiig Mars: Møtet gikk ut pga. intensivt prosjektarbeid. April: Møtet gikk ut pga. intensivt prosjektarbeid. Mai: Referat fra møte i KEKK 2, 07.05.13 Til stede: Angela Helstrøm, Christine Sørlie, Elvira Reistad, Manzoor Sohail, Sølvi Karlstad og Marthine Wiig Prosjekt gjennomføring: Prosjektet er fullført på Furuset og er godt i gang på de andre aktuelle sykehjemmene. Det skal skrives egen sluttrapport på dette prosjektet. Det kom et 6

innspill om at vi videre bør vurdere å bruke fagutviklerne på de respektive sykehjemmene mer. Erfaringskonferanse: Det jobbes med å finne lokale. Dette er styrende for dato. Vi ble enige om at konferansen bør være en hel dag og inneholde et til to foredrag samt praktiske øvelser og erfaringsdeling. Konferansen må markedsføres godt og bør nærmest være obligatorisk for dem som har deltatt. Skriftlig evaluering til Frie midler For å utføre et godt skrivearbeid bør vi ha en mal for innhold/oppsett. Vi må også produsere en samlet presentasjon til Frie midler konferansen. Konferanse med Ullevål KEK om samhandling mellom 1. og 2. linjetjenesten Ullevål KEK tilbyr seg å være arrangør pga sentral plassering og egnede møtelokaler. KEKK 1 og 2 og Ullevål KEK gjennomfører et planleggingsmøte 22.mai. Fra KEKK 2 er Christine, Sølvi og en avdelingssykepleier fra Lilleborg representanter på dette møtet. Selveseminaret holdes i oktober. Rekruttering i KEKK 2: Ledige plasser lyses ut til høsten. Sølvi lager utkast til annonse. Det er behov for en hjelpepleier, en sykepleier og en lege. Det settes et krav til at de som er med i komiteen bidrar i det arbeidet det innebærer. Annonsene legges på intranett og sendes til områdedirektørene som kan distribuere dette videre. Høstsemesteret: 20. august, 10. september, 15. oktober, 12. november, 10. desember (årsmøtet).i tillegg kommer datoer for Frie midler, Erfaringskonferanse og samarbeidet med Ullevål KEK. Eventuelt: - Christine har fått kopi av svarbrev fra bydel angående tidligere sak. Brevet er datert 27.11.12 og forteller at svar skal foreligge innen 31.03.13. KEKK 2 stiller spørsmål til hvem som nå er ansvarlig å gå videre med dette. Det var etatsdirektøren som sendte første brev til bydelsdirektør. Vi kjenner ikke til hvem som per dags dato er saksbehandler i saken. - Det holdes innføringskurs i praktisk etikkarbeid 07.10.13. - Angela og Manzoor forbereder hver sin sak som kan behandles etter SMEmodellen til møtet i juni. Juni REFERAT FRA MØTE I KEKK 2, 11. JUNI 2013 SMESTADHJEMMET Tilstede: Sølvi Karlstad (SYE adm), Teresa Dentoni, Christine Haga Sørlie, Angela Helstrøm og Terje Schjødt-Osmo (Solvang), Anne Kari T. Heggestad (SME) og Manzoor Sohail (Smestadhjemmet) Godkjenning av innkalling og referat: Det forelå ingen formell innkalling, hovedtema for møtet var å vurdere søknader til nye deltagere i KEKK 2. 7

Referat fra møtet i mai ble godkjent uten merknader. Marthine har sluttet i komiteen grunnet bytte av jobb. Nye kandidater til KEKK2: Det har kommet en del søknader til de ledige plassene i KEKK 2. Komiteen ønsker å få inn en helsefagarbeider og en sykepleier som jobber klinisk, ikke som leder, samt at det er ønskelig med en lege til. Man gikk igjennom søknadene og ble enige om at Teresa tar ansvar for å intervjue helsefagarbeiderne, mens Christine intervjuer sykepleierne. Det er gunstig dersom nye medlemmer også over tid er forberedt på å bekle vervene som sekretær, leder eller nestleder. Sølvi sjekker kontakter for å finne aktuell lege. Manzoor foreslo å spørre lege på Hovseterhjemmet. Diverse: Det minnes om møtedatoer for høsten 2013. (Klokkeslett som før, 12:00-15:00) 13. august sted: Solvang 10. september sted:? 15. oktober sted: Silurveien 12. november sted: NS3 10. desember sted:? Årsmøte KEKK 2 mottar kr. 30.000,- til støtte fra UKE, det er tenkt at pengene skal benyttes til kurs, seminar, internundervisning. Detaljerte prioriteringer bestemmes senere. Tilbakemelding sak 02-2012: Saken ble behandlet av KEKK 2 på ordinært møte i slutten av november 2012. Det ble skrevet et brev med oppklarende spørsmål til direktør i gjeldende bydel rett i etterkant av saken. Svar ble mottatt 30.05.13, tredelt med punktene; bydelens vedtak om tilbud om hjelp i hjemmet, Korttidsavdelingens samarbeid med bestillerkontor og vilkår for innvilgelse av langtidsplass. Man gikk igjennom brevet på dagens møte, og svaret oppleves som relativt ulik saksfremstilling fra de to parter og noe avklarende informasjon mangler, eksempelvis hvilken hjelp som praktisk ble gitt i hjemmet. KEKK 2 sammenlikner brev sendt Bydelsdirektør og mottatt svar på neste møte, for å vurdere om man skal be om ytterligere informasjon. Avisinnlegg: KEKK 1 har skrevet et svar på innlegg i Aftenposten 28.05.13 «Når er grensen nådd?», med basis i verdighetsgarantien og pasientsikkerhet, og hvordan økonomiske rammer kan skape etiske dilemmaer. Det er viktig at slike problemstillinger synliggjøres. KEKK 2 vurderer om man skal skrive et generelt situasjonsbilde med kommentar angående eldreomsorgen, vinklet som helsearbeiderens opplevelse av ikke å strekke til, på tross av gode intensjoner og motivasjon. 8

Casetrening: Manzoor og Angela hadde forberedt hver sin øvingscase. Disse gjengis kort under: Det ene caset handlet om eldre dement pasient som tok til seg svært lite næring. Pårørende var uenige om grad av intervensjon, den ene tilsynelatende innforstått med at dette handlet om livets siste periode, den andre ønsket utstrakte tiltak. Det forelå tydelig uenighet mellom pårørende. Pleiepersonalet observerte flere ganger at sistnevnte tvangsmatet pasienten med bruk av fysisk makt, også etter informasjon om farene ved dette. Vedkommende var også på besøk det meste av døgnet. Dilemma utformet som «den ene pårørendes ønske om å være delaktig tilsted i pasientens siste fase av livet med fare for å skade pasienten, men har vansker med å ta til seg og følge informasjon og rutiner ved sykehjemmet» En rekke verdier settes på prøve, blant annet autonomiprinsippet, ikke skade- og velgjørenhetsprinsippet. Aktuelle handlingsforslag var: ytterligere runder med informasjon til pårørende, nettverksmøte, personalet besørger matsituasjoner alene, pårørende får forbud mot å delta i matsituasjoner, kontakte vern for eldre, lage tydelig avtale for besøkssituasjonen. Det andre caset handlet om hvordan fortelle pårørende til dement pasient, at pasienten blir oppkavet og urolig når pårørende prater om familiære temaer, manglende sykdomsinnsikt hos pårørende, samt restriksjoner for inntak av væske grunnet helsetilstand/ødemer. Denne saken ble det dessverre ikke tid til å gjennomgå fullstendig, umiddelbart ble ett handlingsalternativ å ta en grundig tverrfaglig diskusjon rundt situasjonen generelt, og inntak av væske spesielt. Eventuelt: Sølvi ønsket avklaring på videre planer med «Etikkstarter n» fra høsten. Komiteen ble enig om at det ikke planlegges opplæring av nye sykehjem før erfaringskonferansen er gjennomført. Status og videre planer vurderes da. August: REFERAT FRA MØTE I KEKK 2, 13. AUGUST 2013 SOLVANG Tilstede: Christine Haga Sørlie, Angela Helstrøm og Terje Schjødt-Osmo (Solvang), Anne Kari T. Heggestad (SME) og Manzoor Sohail (Smestadhjemmet), Elvira Reistad (Silurveien) og Thomas Alexander Horntvedt Oppsalhjemmet)(Nytt medlem) 1. Godkjenning av innkalling og referat: Innkalling og referat ble godkjent uten merknader. 9

2. Ny kandidat til KEKK2: Thomas Alexander Horntvedt, nytt medlem i Kekk 2, er med for første gang på dagens møte. Han jobber som ansvarlig sykepleier ved Oppsalhjemmet, drives av Norlandia Care, og han har gjennomført en Mastergrad i Verdibasert ledelse ved Diakonhjemmet høyskole. En kort presentasjonsrunde ble gjennomført og Christine gav en innføring i hvordan komiteen jobber og status på de ulike prosjekter. 3. Høstens planer og fordeling av arbeidsoppgaver: Terje skal ha permisjon fra jobben ved Solvang sykehjem, det søkes etter fysio/ergo via intranett som erstatning i komiteen. Erfaringskonferanse rekker vi å arrangere dette slik at resultatet kommer med i sluttrapporten som skal ferdigstilles til «Frie midler» konferansen medio november? Man diskuterer ulike løsninger, uvisst antall deltakere og egnet sted kan se ut til å være den største utfordringen. Man enes om å sende ut et brev til alle deltagende institusjoner i prosjektet, hvor interesse for deltakelse kan meldes. Man ser for seg å invitere 5 deltakere fra hvert av de 8 sykehjemmene da dette gir større muligheter for å ha kontroll på gjennomføringen, og de ulike parameterne i forbindelse med dette. Christine sender ut brev til institusjonssjefene raskt, og koordinerer med Henrik Syse! Festsalen ved Tåsenhjemmet kan være aktuelt konferansested, med filosof Henrik Syse som ansvarlig for faglig innhold. Program for dagen planlegges neste møte. Sluttrapport for prosjektet etter mal Christine har begynt på sluttrapporten og sendt utkastet pr epost. Gi tilbakemelding på dette. Gruppene må også skrive ferdig sine rapporter fra de sykehjemmene de har besøkt. Innlegg på «Frie midler» konferansen Endelig dato i november er ikke kjent. Det må lages en plan for presentasjonen, «form og farge» baserer seg på vår egen sluttrapport fra prosjektet. Flest mulig av komiteens deltagere bør bidra i fremleggingen slik som ved prosjektet «Etikk i våre hus». Anne Kari starter på forslag til PowerPoint presentasjon til neste møte. Seminar i samarbeid med Ullevål Kek Seminaret er planlagt med Samhandlingsreformen som tema og bakteppe. Hvordan ser reformen ut fra vårt ståsted? Erfaringer, utfordringer og samarbeid. Dato for seminaret er 5. november fra kl. 12.00-15.30, på Ullevål sykehus, seminaret er ment å være åpent for alle. Deltakere med innlegg er planlagt å være 2 fra SYE, 2 fra Ullevål og 2 fra Kommunehelsetjenesten/Bestillerfunksjonen. Sølvi, Christine og en til skal ha nytt møte med Ullevål 20.08.13 for å drøfte videre planer. 10

Sekretær og årsrapport Det er behov for å fylle sekretærrollen. Til nå har komiteen hatt fast sekretær, det er mulig å la interne møtereferater gå på rundgang blant medlemmene. Saksreferater er noe mer krevende, men lar seg gjøre med øvelse, slik at man anser det gunstig at dette skrives av en fast sekretær. Det samme gjelder Årsrapporten, som distribueres til flere samarbeidspartnere. Man konkluderer med at de ordinære møtereferatene går på rundgang, saksreferent velges når dette blir aktuelt og at det velges en som skal skrive årsrapport. Hvert medlem tenker på dette til neste møte. Økonomi - Økonomi, status og årsrapport delegeres til Teresa. Få saker og informasjon ut i organisasjonen Man er usikker på status på nye brosjyrer som skulle være ferdig for et snaut år siden. De bør uansett oppdateres. Muligens bør man ta en ny informasjonsrunde i et ledermøte i SYE. Status informasjon på intranett bør også følges opp på nytt. Våre opplæringsbehov og faglig påfyll Nye medlemmer i komiteen bør prioritere høstens grunnkurs i regi av SME. Innføring i juridiske problemstillinger har stått på planen lenge, kanskje skulle man forsøke å få gjennomført internopplæring i dette i løpet av høsten eller våren?! Man kan også ha interne diskusjoner sammen med ekstern fagperson angående temaet livsforlengende behandling, som er en tilbakevendende problemstilling. 4. Casetrening «Fiskebollerunde»: Tips om program på NRK, «Mellom liv og død», beslutninger rundt behandling av komatøse pasienter på Englands fremste nevrologisk avdeling. Finnes muligens på nett. Anbefales å sees. Eksempelcasen fra Manzoor fra sist møte løste seg ved ytterligere informasjon til pårørende, tydelige avtaler på hva pårørende kan bidra med i siste del av mors liv og at personalet styrte matsituasjonen. Besøkene ble begrenset i tid, men bedre tilrettelagt. Avtalen fungerte godt og pasienten sovnet inn 10 dager etter dette, med pårørende tilsted. En problemstilling gjaldt fritt sykehjems valg. Er dette reelt? Får den eldre velge selv eller påvirker pårørende for mye fordi det praktiske vektlegges mest? Er det forskjell på samtykkekompetente og de som ikke er det? Hvem taler i så fall brukers sak? Hvordan sikre reelle gode valg? Hva med de som mottar langtidsplass ett sted i påvente av ledig plass på førstevalget? Belastningen ved å flytte fra sted til sted. Ser 11

man forskjeller i praksis rundt denne problemstillingen på ulike kanter av byen? Er et derved fritt sykehjems valg i praksis? En annen problemstilling gjaldt vandrende dement pasient med fallfare og redusert funksjon etter lårhalsbrudd, der pårørende ønsker at det brukes tvang for å unngå nye fall med trussel om klagesak dersom dette ikke gjennomføres. Hvordan imøtegå dette. Informasjon til pårørende, opptrening, hyppige følgerunder 5. Eventuelt: Det forelå ingen saker på dette punkt. 06.09.2013 Referent: Terje Schjødt-Osmo September: REFERAT FRA MØTE I KEKK 2, 10.09.2013 OPPSALHJEMMET Tilstede: Christine Haga Sørlie, Angela Helstrøm og Terje Schjødt-Osmo, Teresa Dentoni (Solvang), Manzoor Sohail (Smestadhjemmet), Elvira Reistad (Silurveien), Sølvi Karlstad (SYE) og Thomas Alexander Horntvedt (Oppsalhjemmet). Prosjektrapport for «Etikkstarter n» Prosjektrapporten skal ferdigstilles i november. I tillegg til en generell del, vil rapporten omhandle hvordan gjennomføringen gikk på de 8 sykehjemmene som deltok i prosjektet. Det var utarbeidet forslag til mal for disse rapportene og under diskusjonen ble det klart at denne malen vil fungere bra. De ansvarlige for prosjektgjennomføringen i KEKK2 skal levere inn hver sine delbidrag. I tillegg er målet å få en tilbakemelding fra hvert enkelt sykehjem hvordan de opplevde prosjektet. Noen har allerede levert inn dette, de resterende tilbakemeldingene skal det purres på. Erfaringskonferanse: Det ble diskutert hvorvidt det skal gjennomføres en slik konferanse eller ikke. Et poeng er at det ville være fint å ha med erfaringene fra de ulike sykehjemmene inn i den avsluttende prosjektrapporten. Om man ikke rekker å få med innholdet fra en erfaringskonferanse i rapporten, vil det allikevel være mye kompetanse som innhentes, og dette vil SYE ha god nytte av i det videre etikk-arbeidet. Det opprinnelige tidspunktet for en slik konferanse var tenkt å være i oktober, men siden det ikke er lenge til, ble det diskutert om tidspunktet kanskje bør utsettes. Det er viktig at sykehjemmene får litt tid på seg til å planlegge hvem som kan sendes osv. Henrik Syse, som er tenkt å være den faglige ansvarlige for samlingen, har heller ikke gitt tilbakemelding om konkrete datoer. Det ble sendt en forespørsel til han, og avhengig av hva svaret på dette blir, skal det planlegges et tidspunkt for konferanse. Tåsenhjemmet kan være aktuelt konferansested. 12

Markedsføring av komiteen Det er viktig at KEKK2 markedsføres slik at det kommer inn flere saker. Det finnes en brosjyre, men den har gammel kontaktinfo. Denne skal oppdateres og spres, og det skal legges ut info på intranettet. Sølvi skal også ta det med lederne, slik at bevisstheten rundt dette økes. Område 3 i SYE (de private/ideelt drevne sykehjemmene) skal også informeres. Status medlemmer i KEKK2 Teresa har hatt samtaler i forbindelse med et nytt hjelpepleiermedlem i komiteen. Dette vi avklares innen nær fremtid. Det er også behov for en ergo- eller fysioterapeut, da Terje skal ut i permisjon. Dette skal forsøkes å rekrutteres via intranettet og på de faste ergo/fysio-samlingene i SYE. Det er ønskelig med ytterligere en lege, da det er en fordel at de medisinsk-etiske spørsmålene kan belyses fra ulikt hold. Etatens overlege Gunnar Kvalvaag skal spørres om han selv kunne tenke seg å være med i komiteen, eller om han har forslag til noen som kunne tenke seg dette. Tilbakemelding til Senter for medisinsk etikk i forhold til hvordan komiteen arbeider: SME har et nasjonalt ansvar for langsiktig oppfølging av kommunenes etikkarbeid, forskning og fagutvikling, herunder KEKK. De ønsker en oppdatert informasjon om komiteens arbeid og erfaringer så langt. De vil ringe til Christine og spørre om spørsmål nedfelt i et skjema hun har fått tilsendt. Det ble snakket om arbeid og erfaringer gjort så langt, som hun skal videreformidle. Etiske case til drøfting: -Det første caset handlet om en pasient med svingende blodsukker. Pårørende klaget til Helsetilsynet etter en episode med høyt blodsukker, men det ble ikke funnet at noe galt var skjedd. I ettertid ble sykehjemmet av pårørende anklaget for å prøve å drepe pasienten. Dette opplevdes ubehagelig og urettferdig. Dette var naturligvis ubehagelig for de innblandede, bl.a. behandlende lege. Pårørende kan bære på mange følelser, og det hender de tar dette ut og reagerer på måter som ikke alltid er så lett å forstå. Det er allikevel viktig å være seg bevisst dette, og kunne opptre profesjonelt. Allikevel kan det i tilfeller hvor svært alvorlige anklager blir rettet mot helsepersonellet, slik som her, være naturlig å konfrontere de pårørende med at det her rettes anklager av alvorlig art. Det er generelt viktig å ha en jevn og god dialog med pårørende. Å opparbeide tillit mellom de pårørende og behandlerteamet kan mulig forebygge uheldige konfrontasjoner og misforståelser. -Det andre caset handlet om hvordan man forholder seg til en pasient med oppførsel som kan være av utfordrende art, og som kommer med anklager offentlig mot pleiere på jobb. I det nevnte caset gjaldt det en person som omtalte en pleier i uheldige ordelag rundt spisebordet, til de andre pasientene. Dette setter i gang reaksjoner. Er det riktig, er det løgn? Hvordan følge opp dette? Her vil det være viktig å kartlegge beboerens mentale status. Kanskje er det lurt å gå inn to i stellsituasjoner, slik at misforståelser unngås? Personalgruppen bør være i dialog slik 13

at man er klar over utfordringen, og førsøker å løse den sammen. Hva er det som trigger slik oppførsel? -Det tredje caset handlet om hva man gjør når rutiner kan komme på kollisjonskurs med hva som er det beste for pasienten, og for flyten i arbeidshverdagen. Den konkrete situasjonen som ble omtalt var at IK-mat rutinene sier at man ikke skal varme opp mat som allerede er oppvarmet. På kveldsvakt er det vanskelig å gi mat til alle samtidig, spesielt de som trenger bistand i matsituasjonen. Skal man hjelpe flere på en gang, eller spre det litt utover, og dermed være nødt til å varme opp maten på nytt? Her blir det en vekting av verdier. Hva er viktigst? Verdighet, lovpålagte forskrifter? Finnes det nye løsninger som kan gjøre det lettere å få til begge deler? Viktig med ledelse, og at man snakker om disse utfordringene på avdelingen slik at ikke den enkelte får satt ord på utfordringene. Eventuelt: Seminar i samarbeid med Ullevål KEK. seminaret er planlagt med Samhandlingsreformen som tematikk. Hvordan ser reformen ut fra vårt ståsted? Erfaringer, utfordringer og samarbeid. Dato for seminaret er 5. november. Sølvi skal ha et innlegg her. Til neste komite-møte skal hver enkelt deltaker ha tenkt litt på spørsmålene nevnt over, og eventuelt ha hørt litt med kollegaer hva disse har opplevd og erfart. Dette vil være et av temaene på neste møte. Ref: Thomas A. Horntvedt Oktober: REFERAT FRA MØTE I KEKK 2, 22.10.13 2013 Silurveien Tilstede: Sølvi Karlstad (SYE adm), Teresa Dentoni, Christine Haga Sørlie, Angela Helstrøm (Solvang), Thomas Alexander Horntvedt (Opsalhjemmet), Gunnar Kvalvaag (etatsoverlege) og Elvira Reistad (Silurveien). Vi ønsket Gunnar Kvalvaag velkommen som nytt medlem i KEKK 2. Samhandlingsreformen:-Hvilke etiske utfordringer møter du i din jobb? KEKK 2 arrangerer ett seminar om samhandlingsreformen 5.11.13 Det er stor interesse for seminaret. Vi har som mål at dette blir det første av flere seminarer om dette temaet. Sølvi Karlstad skal holde ett innlegg. Det ble foreslått at hun kunne snakke om beslutningsgangen rundt pasientene. Sykehusene har liten kompetanse om dette. Vi hadde en runde rundt bordet der alle la fram sine erfaringer og etiske utfordringer de hadde sett etter at samhandlingsreformen kom. Oppsummert så var det et gjennomgående problem at pasienter ble skrevet ut tidligere, var sykere og krevde større kompetanse hos personalet. Pasienter kom til alle døgnets tider også 14

sent på kveld/natt fra sykehus til sykehjem. Dette kunne medføre dårligere oppfølging av pasienten. De ble skrevet ut raskere fra korttidspostene. Noen kom til sykehus helt i livets sluttfase. Det fulgte ikke alltid med epikriser og annen dokumentasjon på pasientene. Informasjonen og samarbeidet til pårørende ble utfordrende. Det er positivt at pasientene våre i større grad kan behandles på sykehjemmet og slipper sykehusinnleggelser. Erfaringskonferansen 2.desember-innhold og praktisk gjennomføring: Det er 30 påmeldte og det er plass til 40 personer. Vi ble enig om tidsplan og innhold for denne konferansen. Seminaret starter kl. 8. 30 og slutter kl. 15. 00. Sluttrapport prosjektet «Etikkstarter`n: Christine ønsker å sammenfatte rapportene for å gjøre den mere leservennlig. Rapporten skal være ferdig innen 1.12.13. Den presenteres på «Frie Midler Konferansen» våren 2014. Hvordan jobbe med å gjøre komiteen bedre kjent våren 2014. Noe vi bør begynne å tenke på allerede nå? Vi jobber med rekruttering av nye deltagere. Vi ønsker en fysioterapeut og en hjelpepleier i komiteen.. Viktig at komiteen ikke blir for «topptung». Vi trenger erfaringene og synspunktene fra dem som jobber nærmest pasientene. Vi har for få saker. Terskelen senkes for å melde saker: Det er ikke nødvendig for saksmelder å formulere en etisk problemstilling for å melde en sak. Evt: Christine får forespørsler om å holde foredrag om vårt arbeide. Hun har begrenset kapasitet. Vil noen andre i komiteen ta på seg slike oppdrag? Vi drøftet om hun skulle holde ett innlegg på Langerud om bl.a. «Etikkstarter`n». Vi ble enig om at hun ikke gjør det for å sikre en ryddig prosess når Langerud skal begynne med Etikkstarter`n». Referent: Elvira Reistad Silurveien 1.11.13 November: Referat fra møte i KEKK 2 12.11. 13. Nedre Slottsgt 3. ( SYE adm) Tilstede: Gunnar Kvalvaag, Monzoor Sohail, Thomas A Horntvedt, Christine Haga Sørlie, Teresa Dentoni, Elvira Reistad, Renie B. Engeseth, Angela Helstrøm. Vi ønsker Renie B. Engeseth velkommen til komiteen. Renie er hjelpepleier og arbeider ved Tåsenhjemmet. Vi håper Renie vil trives sammen med oss. Samhandlingsreformen - seminar 5.11.13: Det var stor interesse for seminaret. 70 stk påmeldte. Flere gode innlegg. Det som kom frem er at sykehjemsetaten, bydelene og bestillerkontor kjenner for dårlig til hverandres hverdag. 15

Et stort problem er transport av pasienter fra sykehus til sykehjem. På grunn av kapasitet på ambulanser blir ikke disse pasientene prioritert. Ofte blir pasienten transportert sent på kvelden. Dette oppleves veldig uverdig for pasienten, men også vanskelig for personalet på sykehjemmet. På kveldstid er bemanningen lavere og legen er gått hjem. Ofte er det mangelfulle opplysninger fra sykehusets side. Viktig å skrive avviksmelding på slike saker. Snakket litt løst og fast om at det hadde vært noe for KEKK 2 å sette fokus på transport fra sykehus sykehjem. Teresa og Gunnar finner frem samarbeidsavtalen mellom sykehus/sykehjem slik at vi kan se hva som står der og eventuelt følge opp saken videre. Erfaringskonferansen 2.12.13: Oppgavene blir fordelt av Christine på mail uken før. Alle må møte på Tåsenhjemmet klokken 08.00. Sluttrapporten på prosjektet Etikkstarter n : Christine sender ut nytt utkast. Eventuelt. Gunnar informerte om prosedyrer for mottak av ny pasient, og det jobbes med prosedyrer for alvorlig syke og døende. Referent Angela Helstrøm. Desember REFERAT FRA ÅRSMØTE KEKK 2 06.12.13 Til stede: Thomas Alexander Horntvedt, Gunnar Kvalvaag, Sølvi Karlstad; Teresa Dentoni Forfall: Angela Hellstrøm, Anne Kari Tolo Heggestad, Manzoor A. Sohail, Christine H. Sørlie Innkalling og saksliste godkjent med følgende endringer; Prosjektrapport utgår Årsmelding kommer i januar 14 Etisk kvarter Gunnar meldte dilemmasom var kommet opp på siste legenettverksmøte «Hvordan forholde seg til at man ikke rekker arbeidet som skal utføres innenfor normalarbeidsdag» Leger jobber til kl. 18.00, får ikke sove om natten Leger jobber til kl. 18.00, skriver timeliste, leder stryker timene Noen har fått advarsel for dårlig jobb grunnet mangel på tid Nå kommer ny prosedyre for mottak av ny pasient med tidsfrister for når ulike oppgaver skal være utført. Hvordan er kompetansen Hvordan er språket Arbeidstilsynet har hatt tilsyn med legenes arbeidsmiljø 16

Forslag fra gruppen: Hospitering for legene, fadderordning for de yngre legene Bruke teknologi, for eksempel talegjenvinning for journalskriving Bærbare PCer for å dokumentere når man er i avdeling Viktig med dialog om arbeidsmengde med nærmeste leder Oppfølging erfaringskonferansen - Massiv tilbakemelding på at dette var bra arbeid og de ønsket seg påfyll - Samle sykehjem i grupper for opplæring på Tåsen - Oppstartsmøte med ledere er viktig å holde fast ved for forankring i ledelsen. Sette av 1 time på det enkelte sykehjem til dette - 3 sykehjem fra hvert område meldes inn Valg Christine går av som leder Thomas / Angela sekretær Sølvi leder Teresa nestleder og sekretær Møteplan Tirsdag 14. januar Tirsdag 25. februar Tirsdag 18.mars Tirsdag 22. april Tirsdag 13. mai Tirsdag 10. juni Møtetid: 12.00 15.00, hvis ikke det er meldt inn case skal møtene ha en varighet på 2 t. Referent: Teresa Kurs og konferanser: KEKK 2 har deltatt på Nordisk konferanse i etikk i helsetjenesten arrangert av SME 7. og 8. mars på Universitetet i Oslo. KEKK2 hadde en posterpresentasjon hvor vi presenterte prosjektet Etikkstarter n. Det var mange interesserte som besøkte vår stand. KEKK 2 har hatt medlemmer med på Grunnkurset SME arrangerer, og som er en forutsetning for å sitte i KEKK2. KEKK 2 har ved flere anledninger gjennom året hatt innlegg og informert om eget arbeid i flere forsamlinger. 17

Vi har også vært mentor for Hedmark fylkeskommune i deres etiske satsning. Christine har hatt flere samtaler med deres ansvarlige for etikksatsningen, samt at hun har fått delta i en etisk refleksjonssamling ved Solvang sykehjem (ledet av Christine), og hun deltok på Erfaringskonferansen vi arrangerte i forbindelse med Etikkstarter n Saker: KEKK2 har ikke behandlet eksterne saker i 2013. Det har ikke vært meldt noen til oss, og vi har pga. prosjektarbeid ikke vært oppsøkende. Men vi har deltatt i utallige (faktisk) etiske diskusjoner både internt i komiteen i våre etiske kvarter på møtene, samt som ledere av veldig mange etiske refleksjonssamtaler i forbindelse med prosjektet. Vi har på den måten absolutt fått utdypet våre evner og kompetanse som komité innenfor arbeidet med etiske dilemmaer. Noen av disse samtalene er stikkordsmessig nevnt i referatene fra møtene. Etikkprosjekt Etikkstarter n : Hele året har vært en aktiv prosjektperiode, som har krevd mye av medlemmene i komiteen. Vi henviser til sluttrapporten fra prosjektet, som følger årsrapporten vår som vedlegg. Vi valgte å ta dette merarbeidet for å bistå til å få økt etisk kompetanse ute på flest mulig sykehjem, og vi kommer til å følge opp dette arbeidet videre. Det skal likevel ikke underslåes at det har vært en slitasje for medlemmene å ha et såpass tidkrevende prosjekt gående, og at enkelte nå lengter tilbake til å være en normal KEKK. KEKK2 arrangerte 2. 12. en erfaringskonferanse på Tåsen sykehjem i forbindelse med Etikkstarter n. Dagen var tredelt. Vi startet med et fordrag av Henrik Syse, deretter ga sykehjemmene status på prosjektet på sitt sykehjem. Etter dette arbeidet vi med ulike etiske dilemma sykehjemmene hadde tatt med. (se sluttrapport på prosjektet). Samarbeid med KEK Ullevål sykehus: KEKK 2 var medarrangør på Samhandlingsseminaret 5. november 2013. KEKK2 deltok på flere forberedende møter i forkant av seminaret. Tema for seminaret var: Samhandlingsreformen har gode intensjoner og mål, men skaper også nye utfordringer for pasienter og ansatte i sykehus og bydelenes omsorgstjenester. Noen av utfordringene kan true profesjonelle forpliktelser og sentrale helsefaglige verdier som rettferdighet, velgjørenhet, trygghet, tillit, ansvar og medbestemmelse. I dette seminaret setter vi søkelyset på noen av de utfordringene som melder seg i overføringen av pasienter mellom sykehus og sykehjem eller hjemmebasert omsorg. Foredragsholderne fikk følgende spørsmål som utgangspunkt for sine innspill: 18

Hvilke (etiske) utfordringer har dere erfart ved samhandlingsreformen? Hva kan gjøres for å forebygge eller håndtere disse utfordringene? Reidun Førde, lege, professor Senter for medisinsk etikk UIO, hadde den avsluttende refleksjonen. Her er noen av hennes poeng gjengitt: Hun poengterte at dette var det første felles etikkseminaret hvor alle aktørene i samhandlingen møtes og at det tydeligvis var et stort behov for det. Etterlysning av arenaer for å snakke sammen, var en gjenganger i foredragene. Den tredelte ansvarsfordelingen er sannsynligvis lite kjent både blant helsepersonell og i befolkningen. Bekymringsfullt dersom ansvaret for den enkelte pasienten pulveriseres. Dette er kronisk syke og lite taleføre pasienter som krever helhetstenkning og individuell tilpasning på mange nivå. Samhandlingsreformen er presset frem av den medisinske utviklingen, - effektivisering og øk. press følger med. For å bevare velferdsstaten må vi kunne ta vare på de skjøreste blant oss. En start er å sette ord på det som ikke fungerer for å ta arbeidet videre. Etikken setter språk på de mange dilemmaene rundt svært syke og ressurskrevende pasienter. At KEKK - sykehjem er etablert er en vei i riktig retning for å få satt viktige problemer på dagsorden. Verdier står på spill: trygghet, verdighet, tillit, rettferdig fordeling, medbestemmelse. Overbehandling av gamle, syke skjer ofte og det kan oppleves som et overgrep. Det er viktig på forhånd å ta den gode samtale med pasienten, - hva tenker f.eks den dårlige KOLS pasienten om behandling videre, - døden? Videre er det bekymringsfullt hvis modellen bestiller utfører, fører til at utførerne går på akkord med sitt eget skjønn og at de får en mer passiv rolle. Bestiller forvalter jus/økonomi, faglig og omsorgsfull forsvarlighet/medisinsk skjønn. Ansvarslinjene har blitt svekket. Alle vil vel. Det er mange etiske problemer som må adresserers bedre! Etikkarbeid må også inn i organiseringen av helsetjenesten. Vi har hørt om 3 aktører som ikke helt kjenner til hverandres arbeidsform, prioriteringer og behov. KOMMUNIKASJON, KOMPETANSEOVERFØRING, RESSURSER (- følge pasienten) er sentrale elementer i dette. Vi som arrangerte konferansen ble enige om å fortsette dialogen, slik at dette seminaret ikke blir en engangshendelse. Konklusjon og videre planer: 2013 har vært et arbeidsintensivt år for komiteen. Prosjektarbeid er utrolig spennende og givende, og tilbakemeldingene har vært strålende. Vi viderefører arbeidet, men vi vil organisere arbeidet slik at det blir mindre belastende på komiteens medlemmer. Vi skal prøve ut en ordning hvor vi arrangerer to undervisningsdager per år. Disse to dagene er ment som et tilbud til hele etaten. Den ene dagen vil være viet opplæring av nye etikk kontakter. Her inviteres «nye» sykehjem, samt at vi åpner for at «gamle» sykehjem kan sende ansatte slik at de får påfyll etter at etikk kontakter som har sluttet. Den andre dagen 19

vi tar sikte på å arrangere årlig er en erfaringsdelings og motivasjonsdag for de som allerede har verv som etikk kontakter ute ved sine sykehjem Det har vært noen utskiftninger blant medlemmene, men nye deltagere har funnet sin plass i gruppen, og møtefrekvens og deltagelse har vært stabil og god. KEKK2 ønsker også at året 2014 igjen skal ha mer fokus på skolering av medlemmene innenfor flere områder, slik som f. eks. helsejuss. 13. januar 2014 For KEKK2 Christine Haga Sørlie 20

«Etikkstarter n» Sluttrapport desember 2013 Et prosjekt støttet av SYE og tildelt støtte fra «Frie midler» 2012 KEKK2 21

Innholdsfortegnelse 1. Innledning... 1 2. Bakgrunn... 2 3. Mål... 3 4. Organisering og fremdrift... 4 Året 2013... 4 Året 2014... 4 5. Gjennomføring (grunnmodell)... 4 Møte 1... 4 Møte 2... 5 Møte 3... 5 Møte 4... 5 6. Evaluering av gjennomføringen... 5 7. Erfaringskonferansen... 12 8. Evaluering av prosjektet «Etikkstarter n»... 18 9. Konklusjon... 21 10. Vedlegg... 22 Vedlegg 1: Kjøreplan for «Etikkstarteren»... 22 Vedlegg 2: Metodebok... 24

1. Innledning «Etikkstarter n» er et prosjekt i regi av klinisk etikkomité (KEKK2) i Sykehjemsetaten (SYE). I mandatet for kommunale KEK, utarbeidet av Senter for medisinsk etikk (SME), står det blant annet at vi skal fremme etisk samtale og refleksjon om etiske problemer og dilemmaer. Vi har ønsket å gjøre dette gjennom undervisning og kompetanseoverføring. Vi mener at etisk refleksjon hever kvaliteten på tjenesten knyttet til beboerne, slik at hver beboer blir sett og anerkjent med hele sin livsfortelling og personlighet. Vi mener kunnskap, refleksjon og bevisstgjøring av eget ståsted og valg fremmer en god praksis, yrkesstolthet og faglig engasjement hos de ansatte. Vårt mål har også vært knyttet til det å skape et godt faglig arbeidsmiljø, samt å sikre de ansatte mot moralsk stress og slitasje knyttet til vanskelige situasjoner. Vi ønsker også å bidra til at «hverdagsspråket» blir satt verdsatt og brukt, slik at jusspråket og det medisinske språket ikke blir dominerende i samtalene på sykehjemmene. Rapporten er et resultat av et felles arbeid i komiteen. Leder har skrevet utkastet, og alle medlemmer i komiteen har fått anledning til å komme med innspill og korrigeringer. Sluttrapporten er relativt detaljert i den hensikt å gjøre det lett for andre å «kopiere» vår modell for oppstart av etisk refleksjon på sine sykehjem e. l. Vi vil benytte anledningen til å takke! Vi takker først og fremst Frie midler, som trodde på prosjektet, og som tildelte oss midler for annen gang. Vi takker SYE 1 for deres bidrag gjennom å gi oss tid, økonomisk og moralsk støtte. Dernest ønsker vi å takke KS og UNNIK for kurs og oppfølging i forbindelse med forrige prosjekt («Etikk i våre hus»), og som dette prosjektet er en videreføring av. Takk til filosof Henrik Syse for faglig innspill i prosessen, og for foredrag på erfaringskonferansen. Sist, men ikke minst, ønsker vi å takke de åtte sykehjemmene: Kingosgate sykehjem, Lindeberg sykehjem, Oppsalhjemmet, Furuset sykehjem, Romsås sykehjem, Lillohjemmet, Nordberghjemmet. Vi takker for engasjement og tillit! På vegne av KEKK2 Christine Haga Sørlie, Leder for KEKK2 og prosjektleder for Etikkstarter n» 1 Når vi bruker betegnelsen SYE i dette dokumentet, så brukes det som en betegnelse på SYE ledernivå sentralt i administrasjonen. 1

2. Bakgrunn Det gis innledningsvis en kort innføring om bakgrunnen for vårt første prosjekt: «Etikk i våre hus»: SYE initierte oppstarten av KEKK2 i mai 2009, med konstitueringsmøte i august på Silurveien sykehjem. Vi ønsket å skolere oss som komité, samtidig som alle representantene ville det skulle merkes på eget sykehjem at de var representert i KEKK2. Det var en omforent holdning at kunnskap skulle deles, og at fravær fra vakt skulle bøtes på med at komitémedlemmene kom «hjem» med ny kunnskap. Vår overordnede målsetning var å skape mer etisk refleksjon og høyne refleksjonsevnen på ved våre egne sykehjem. Vi håpet med dette å bidra til en ny vind i det etiske arbeidet. Vi ville invitere kollegaer fra alle nivå i institusjonene inn i meningsfulle, høylytte, lavmeldte, lattermilde og såre faglige diskusjoner med beboerne og oss selv som profesjonelle i sentrum. I manualen SME (Senter for Medisinsk Etikk) har utformet for de kommunale KEKene finner vi forankring for denne typen engasjement. Der står det bl.a. De klinisk etikk komiteene skal bidra til å høyne etiske bevissthet og til å kvalitetssikre vanskelig verdiavveininger i norske helseforetak til beste for helsepersonell, pasient og pårørende. Vi har også forankring i SYEs ledelse. Oslo kommune har en klar etikkprofil, og har utviklet verdier for kommunen, kjent som BRER (brukerorientering, respekt, engasjement og redelighet). Sykehjemsetatens ledelse initierte oppstart av komiteen, og ga også økonomisk bistand til gjennomføringen av prosjektet. Gjennom det forrige prosjektet erfarte vi at man ved hjelp av enkle grep kan få til en kvalitativ god refleksjon over egen praksis og få en markant økning i omfanget og effekten av etiske refleksjonssamlinger på sykehjem. Vi mente at en viktig forutsetning for reflektert etisk praksis, bedre arbeidsmiljø, og dermed god livskvalitet for beboerne er at man kurser hele institusjonen samtidig. Så hører man stadig at det er mangel på ansatte som føler seg kompetente til å lede refleksjonsgrupper, og at det er her den største utfordringen ligger. Det er nok også riktig, men vår hypotese var at den modellen vi hadde utviklet, var både gjennomførbar og slitesterk, og at dersom sykehjemmene fikk tilført noe av den kompetansen vi opparbeidet gjennom forrige prosjekt, så ville flere våge å gå inn i en slik lederrolle. Et av målene med «Etikk i våre hus» var å finne den/de best egnede metodene for å få til etiske kompetanseheving i etaten som helhet. «Etikkstarter n» er virkeliggjøringen av det målet. «Etikkstarter n» er en praksisnær utprøving av hva vi kan få til med egne ressurser. Vårt prosjekt er begrenset til oppstart av etikk og refleksjonsgrupper på sykehjemmene, og ledelse av disse gruppene. 2

3. Mål Våre hovedmål med prosjektet «Etikkstarter n» er: å høyne den etiske refleksjonen nærmest mulig beboeren, slik at flest mulig utfordringer/konflikter finner sin løsning der. Fordi: vi vet at mange slike vanskelige situasjoner kan unngås ved at de ansatte har økt evne til å reflektere in action, og ved å styrke den enkeltes evne til kommunikasjon om vanskelige temaer med beboer og pårørende. Dessuten vet vi at det kreves øvelse i å gjenkjenne etiske utfordringer for at de ansatte i det hele tatt skal vite hvilke saker som kan løses lokalt, og hvilke det kan være godt å sende fra seg til f. eks. til KEKK. å bidra til økt etisk refleksjon på sykehjemmene i Sykehjemsetaten i Oslo ved å lære opp refleksjonsgruppeledere, og slik sikre at etikkarbeidet lokalt kommer inn i god og slitesterke systemer. Med våre stadig mer komplisert syke pasienter, medisinske fremskritt og begrensede økonomiske ressurser ser vi et stort behov for en velreflektert og regelmessig utøvelse av etisk refleksjon. Dette vil sikre den enkelte beboer et godt og verdig opphold på sykehjemmet, gjennom profesjonelle og fleksible ansatte. Det er vanlig praksis på de fleste sykehjem å ha «kontakter», som igjen danner et råd/gruppe på tvers av de ulike sykehjemsavdelingene innad på sykehjemmet. Vi ønsker å se om en struktur med to etikkontakter/refleksjonsveiledere per avdeling, som så videre dannet et forum for erfaringsutveksling og gjensidig støtte ville gi et slitesterkt etikkarbeid. Et delt ansvar vil ikke gi for mye ansvar på den enkelte medarbeider, og vil også gjøre etikkarbeidet ved sykehjemmet mindre sårbart for tap av nøkkelpersoner. Vi ønsket også å finne ut hva vi som KEKK kunne bidra med videre for å inspirere og motivere til at dette prosjektet ikke ble avsluttet etter prosjekttiden. å synliggjøre de etiske utfordringene for de ansatt, og dermed bidra til å styrke den enkeltes profesjonalitet. Vi ville at alle ansatte skulle få mulighet til å delta. Vi tror at etisk refleksjon vil dempe det moralske stresset mange ansatte føler på, samt å prøve å motvirke utbrenthet. Det var derfor viktig for oss å få med hele sykehjemmet i prosjektet. Vi tror det er viktig å inkludere alle avdelinger. Vi tror avdelinger som eksempelvis serviceavd, kjøkken og fagavd, også vil ha nytte av å delta i etisk refleksjon. Dersom den etiske satsningen kun inkluderer pleiepersonalet, går sykehjemmet glipp av verdifull kompetanseoverføring. Vi tror etisk refleksjon styrker profesjonalitet og faglig trygghet uansett hvilke arbeidsoppgaver man har innenfor institusjonen, i og med at vi deler et felles mål: beboernes beste. 3