Innhold Kapittel 1 Normal søvn... 17 Inndeling i ulike søvnstadier... 19 Våken tilstand.... 19 Søvnstadium 1... 20 Søvnstadium 2... 20 Søvnstadium 3 og 4... 20 REM-søvn... 21 Hvordan reguleres søvnen?... 23 Circadian faktor... 23 Homeostatisk faktor... 24 Vaner og atferdsfaktorer.... 24 Mer om døgnrytmen.... 25 Morgen- (A) og kveldsmennesker (B)... 27 Nevrobiologiske mekanismer for søvn og våkenhet.... 29 Referanser... 30 Kapittel 2 Utredning og klassifisering av søvnsykdommer... 31 Grundig utredning.... 32 Varighet... 33 Utløsende faktorer... 33 Søvnlengde og høneblunder... 33 Tretthet og søvnighet... 34 Koffein, røyk og alkohol... 34 Sovemedisiner... 35 Arv... 35 Søvn og psykisk lidelse... 36 Andre sykdommer og medikamentbruk.... 36 Søvndagbok... 37 Instruksjoner til bruk av søvndagbok:... 37 Objektiv registrering av søvn og søvnrelaterte parametre... 41 Forenklete polygrafiske registreringer... 42
Klassifisering av søvnsykdommer... 43 Referanser... 44 Kapittel 3 Insomnier... 45 Utredning og diagnostikk... 47 En teoretisk modell for utvikling av insomni... 48 Arvelige (predisponerende) faktorer.... 48 Utløsende faktorer... 50 Vedlikeholdende faktorer... 50 Diagnostisk vurdering.... 51 Ulike typer av insomni... 52 Psykofysiologisk insomni... 52 Paradoksal insomni... 53 Idiopatisk insomni... 53 Insomni relatert til psykisk lidelse... 53 Insomni relatert til fysisk (somatisk) lidelse..................................... 54 Insomni relatert til bruk av medikamenter eller stoff... 54 Behandling... 55 Søvnhygiene.... 56 Stimuluskontroll............................................................. 56 Søvnrestriksjon.... 57 Kognitiv terapi... 58 Avspenningsteknikker.... 59 Kognitiv atferdsterapi for insomni (CBTi).... 59 Medikamentell behandling... 62 Benzodiazepiner.... 62 Benzodiazepinliknende preparater (Z-hypnotika)... 64 Melatoninpreparater.... 64 Andre medikamenter mot insomni... 65 Hvilket preparat anbefales?... 66 Behandling med valeriana og andre naturprodukter... 67 Prognose... 67 Referanser... 68 Kapittel 4 Døgnrytmeforstyrrelser... 71 Generelt om utredning og diagnostikk... 72 Generelt om behandling.......................................................... 74 Lysbehandling... 74 Bivirkninger av lysbehandling... 76 Melatoninbehandling... 77 Bivirkninger av melatoninbehandling... 79 Hypnotika ved døgnrytmeforstyrrelser... 79 Forsinket søvnfasesyndrom... 80 Utredning og diagnostikk... 80 10 Søvnsykdommer
Behandling.... 82 Prognose... 86 Framskyndet søvnfasesyndrom... 86 Utredning og diagnostikk... 86 Behandling.... 87 Prognose... 88 Frittløpende søvn-våkenhetsrytme... 88 Utredning og diagnostikk... 88 Behandling.... 88 Prognose... 89 Irregulær søvn-våkenhetsrytme... 89 Utredning og diagnostikk... 89 Behandling.... 91 Prognose... 92 Jet lag (døgnvillhet ved reiser over tidssoner)... 92 Utredning og diagnostikk... 92 Behandling.... 93 Prognose... 95 Skiftarbeidslidelse.... 96 Utredning og diagnostikk... 96 Behandling.... 98 Søvnbehandling... 98 Søvnighetsbehandling... 98 Døgnrytmebehandling... 99 Prognose... 99 Referanser... 100 Kapittel 5 Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser... 101 Obstruktive søvnapnésyndromer.... 102 Utredning og diagnostikk... 102 Klinisk diagnostikk... 107 Forekomst og legesøkning... 108 Komplikasjoner... 109 Behandling.... 110 Konservativ behandling... 110 Kontinuerlig overtrykksbehandling (CPAP)... 111 Snorkeskinner... 113 Kirurgisk behandling... 113 Prognose... 115 Obstruktiv søvnapnésyndrom hos barn... 116 Sentrale søvnapnésyndromer... 117 Søvnrelaterte hypoventilasjons-/hypoksisyndromer.... 118 Referanser... 119 Innhold 11
Kapittel 6 Hypersomnier... 121 Generelt om utredning av hypersomnier... 122 Narkolepsi... 127 Utredning og diagnostikk... 127 Behandling.... 131 Ikke-medikamentelle råd... 131 Medikamentell behandling.... 131 Prognose... 133 Idiopatisk hypersomni.... 134 Utredning og diagnostikk... 134 Behandling.... 136 Ikke-medikamentelle råd... 136 Medikamentell behandling.... 136 Prognose... 138 Atferdsindusert utilstrekkelig søvnsyndrom... 138 Periodevis hypersomni... 139 Hypersomni relatert til fysisk (somatisk) sykdom... 140 Hypersomni relatert til bruk av medikamenter eller stoffer... 140 Hypersomni relatert til psykisk sykdom.... 141 Referanser... 141 Kapittel 7 Parasomnier... 143 For styr rel ser knyt tet til NREM-søvn (NREM-parasomnier)... 144 Søvn gjen ge ri (somnambulisme gå i søv ne).... 145 Ut red ning og dia gnos tikk... 145 Be hand ling... 146 Natt li ge skrekk an fall (pavor nocturnus)... 147 Ut red ning og dia gnos tikk... 147 Be hand ling... 148 Ufull sten dig opp våk ning med for vir ring (konfusjonsaktivering)... 149 Ut red ning og dia gnos tikk... 149 Be hand ling... 149 For styr rel ser knyt tet til REM-søvn (REM-parasomnier)... 149 REM-søvnatferdsforstyrrelse... 150 Ut red ning og dia gnos tikk... 150 Be hand ling... 151 Til ba ke ven den de iso lert søvn pa ra ly se... 151 Ut red ning og dia gnos tikk... 151 Be hand ling... 152 Marerittlidelse... 152 Ut red ning og dia gnos tikk... 152 Be hand ling... 153 And re parasomnier... 153 12 Søvnsykdommer
Søvn re la tert spi se for styr rel se... 154 Ut red ning og dia gnos tikk... 154 Be hand ling... 154 Søvn re la tert gryn ting (katatreni)... 155 Ut red ning og dia gnos tikk... 155 Be hand ling... 155 Eks plo de ren de ho de syn drom... 155 Ut red ning og dia gnos tikk... 155 Be hand ling... 155 Søvn re la ter te hal lu si na sjo ner... 156 Ut red ning og dia gnos tikk... 156 Be hand ling... 156 Søvnrelaterte dissosiative forstyrrelser... 156 Ut red ning og dia gnos tikk... 156 Be hand ling... 156 Søvn-enu re se... 157 Ut red ning, dia gnos tikk og be hand ling... 157 Pro gno se... 157 Re fe ran ser... 158 Kapittel 8 Søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser... 159 Restless legs-syndrom (RLS)... 160 Utredning og diagnostikk... 160 Behandling.... 165 Ikke-medikamentell behandling.... 165 Medikamentell behandling.... 166 Prognose... 168 Periodiske beinbevegelser under søvn (PLMS)/periodiske beinbevegelser-syndrom (PLMD).... 168 Utredning og diagnostikk... 168 Behandling.... 170 Prognose... 171 Søvnrelaterte leggkramper....................................................... 171 Utredning og diagnostikk... 171 Behandling.... 172 Ikke-medikamentell behandling.... 172 Medikamentell behandling.... 172 Prognose... 173 Søvnrelatert bruksisme (tanngnissing)... 173 Utredning og diagnostikk... 173 Behandling.... 174 Prognose... 174 Søvnrelatert rytmisk bevegelsesforstyrrelse... 174 Utredning og diagnostikk... 174 Innhold 13
Behandling.... 175 Prognose... 175 Referanser... 176 Kapittel 9 Søvn ved psykiske og fysiske sykdommer.... 177 Søvn ved psykiske lidelser... 177 Generelt om behandling av søvnforstyrrelser ved psykiske lidelser... 178 Affektive lidelser... 180 Depresjon.... 180 Vinterdepresjon... 183 Bipolare lidelser... 184 Angst... 184 Generalisert angstlidelse... 185 Panikklidelse... 185 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD).... 185 Schizofreni... 186 Rusmidler... 187 Spiseforstyrrelser... 188 Hyperaktivitet og konsentrasjonsvansker (ADHD)... 189 Autisme... 189 Tourettes syndrom... 190 Søvn ved fysiske (somatiske) sykdommer... 190 Søvnrelatert epilepsi.... 191 Søvnrelatert reflukssykdom.... 191 Fibromyalgi... 192 Kronisk utmattelsessyndrom.... 192 Fatal familiær insomni... 193 Konklusjon... 194 Referanser... 194 Kapittel 10 Søvn og søvnforstyrrelser hos barn og ungdom... 195 Normal søvn hos barn og ungdom.... 196 Søvnforstyrrelser.... 198 Insomni... 199 Atferdsbetinget insomni i barnealder... 200 Døgnrytmeforstyrrelser.... 203 Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser... 205 Hypersomnier... 205 Parasomnier... 206 Søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser... 207 Konklusjon... 208 Referanser... 208 14 Søvnsykdommer
Kapittel 11 Søvn og søvnforstyrrelser hos eldre... 211 Søvnforstyrrelser.... 213 Insomni... 214 Døgnrytmeforstyrrelser.... 215 Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser... 216 Hypersomnier... 217 Parasomnier... 217 Søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser... 218 Konklusjon... 218 Referanser... 219 Kapittel 12 Nyttige skjemaer... 221 Senter for Søvnmedisin, Haukeland Universitetssjukehus.... 222 Søvndagbok... 229 Bergen insomniskala.... 232 Epworth søvnighetsskala.... 233 Søvnhygiene... 234 Søvnrestriksjon og stimuluskontroll... 235 Søvnskala om holdninger og tro... 236 Progressiv avslapningstrening... 239 Restless legs-syndrom vurdering av alvorlighetsgrad... 241 Angst- og depresjonsskala (HADS).... 244 Kapittel 13 Nyttige adresser... 245 Kapittel 14 Ordforklaringer... 247 Stikkord.... 251 Innhold 15