Hjertekirurgi Frogner Rotary 25.september 213 Professor Harald L Lindberg, MD Head of Section for Congenital Cardiac Surgery Rikshospitalet Oslo University Hospital Norway Heart surgery in Norway 211 All operations 6 5 4 48 4135 4416 462 4457 4448 4979 574 5147 54 5299 523 522 521 4654 4474 4245 3 2 1 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 2
Heart surgery in Norway 211 Heart lung machines 6 5 4 3874 3967 4259 4381 4316 4263 4694 4745 4864 5163 59 579 544 4884 4473 4261 47 3 2 1 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 3 Heart surgery in Norway 211 No. of operations per 1. inh. 2 15 129 127 155 1 9 94 61 81 8 84 77 88 63 58 7 81 94 95 83 87 25 211 5 Oppl Hedm Oslo Østf Akersh Busk Vestf Telem Aust-A Vest-A Rog Hord Sogn&F Møre&R Sørt-Tr Nord_tr Nordland Troms Finnmark 4
HEART SURGERY IN NORWAY No. of operations /Hospital 16 14 12 1 8 6 4 2 487 1367 635 547 545 664 25 211 5 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Coronary artery bypass surgery No. 4 35 3 25 2883 2945 3222 327 314 321 3299 3386 3362 343 3258 3123 348 2859 2564 234 2178 2 15 1 5 211 21 29 28 27 26 25 24 23 22 21 2 1999 1998 1997 1996 1995 6
HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Valve surgery, adults 16 14 12 1 8 6 4 2 148 1446 1449 1515 1413 146 1371 1294 1129 1175 1193 898 838 83 645 651 687 211 21 29 28 27 26 25 24 23 22 21 2 1999 1998 1997 1996 1995 7 HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Congenital 8
HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Thoracic transplants 211: Hearts 29, lungs 27, heart+lung 1 9 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Interventional ti coronary treatment t t in Norway vs CABG No of patients 14 12 1 8 6 4 2 11269 1173 11554 11597 1185 11242 1547 9892 7649 7381 517 5511 426 42 323 2882 35 2945 3222 327 314 321 3299 3386 3362 343 3258 3122 348 2859 2564 234 2178 211 29 27 25 23 21 1999 1997 1995 PCI CABG Source: The Norwegian Association of Cardiothoracic surgeons The Norwegian Society of Cardiology and NPR 1
HEART SURGERY IN NORWAY 211 Age distribution No. of patients 16 14 12 1 8 6 2 211 4 2-9 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8- AGE GROUPS 11 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Yrs. Mean age(adults) and oldest patient 12
HEART SURGERY IN NORWAY 1 Mechanical vs. Bioprostheses, trends 1995-211 % 9 8 7 6 5 4 3 2 1 8 Mech. 26,4 2 Biol. 73,6 1995 2 25 211 13 HEART SURGERY IN NORWAY 211 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Bypass % 3-day mortality (%), all patients,8 Valves 3,3 Combined 4,9 Valve+Th.ao 1,3 Th.aorta 11,5 Congenital,7 Tx 5,3 All opr. 2,8 25 211 14
Hver sin oppgave Moderne hjerte/lungemaskin for barn
Bildet kan ikke vises. Datamaskinen har kanskje ikke nok minne til å åpne bildet, eller bildet kan være skadet. Start datamaskinen på nytt, og åpne deretter filen på nytt. Hvis rød x fortsatt vises, må du kanskje slette bildet og deretter sette det inn på nytt. Total material 1971-211 Period Open Mortality % mort. Closed Mortality % mort. Total no. Total mort. % mort. <1975 228 22 1, 219 29 13 447 51 11 75-79 474 5 11, 319 24 8 793 74 9 8-84 512 63 12, 342 23 7 854 86 1 85-89 655 87 13, 426 22 5 181 19 1 9-94 84 61 8, 43 9 2 127 7 6 95-99 945 4 4,2 337 6 2 1282 46 4 2 212 5 2,4 52 264 5 2 21 2 7 3,5 74 274 7 3 22 198 8 4, 62 26 8 3 23 217 4 1,8 59 1 2 276 5 2 24 255 4 1,6 69 2 3 324 6 2 25 245 2,8 78 323 2 1 26 259 2,8 57 316 2 1 27 299 2,7 52 351 2 1 28 26 3 1,2 65 325 3 1 29 257 3 1,2 56 313 3 1 21 22 1,5 49 269 1 211 227, 42 269
Number of open cases pr year 35 3 25 Number 2 15 1 5 198 199 2 21 Year Early mortality 15 Per cent 1 5 <75 8-84 9-94 2 22 24 26 28 21 Open Closed TOTAL
Oppfølging og behandling: Ulike situasjoner - ulike tiltak Bilde utlånt av T.I. Tønnessen, Intervensjonssenteret, RH
Transplantasjoner Ved Rikshospitalet 28 sykehus godkjent som donorsykehus Donasjonsaktivitet ved donorsykehusene 1996-27 4 Tromsø msø ssø ø Donor Medisinske / andre årsaker til hinder for donasjon 35 Harstad Hars stta tad a ad d Avdøde / pårørende negative til donasjon 3 Potensielle donors Donasjoner Bodø dø d ø 25 2 Namsos os os 15 Levanger Leva Lev Le L evan ev an nger nge ng g ger ge err e Trondheim Trondhei ndh dhei dhe d hei he h eim ei 1 Mold o de Molde Ålesund nd d 5 Førd rd rde de Førde Dødsårsak Harstad UNN Bodø Levanger Namsos Molde Ålesund St. Olav Førde SUS RH Ullevål sykehus Aker sykehus Bærum sykehus Sentralsykehuset i Akershus Haugesund Kristiansand Moss Mos M Mo ossss o Fredrikstad Fred Fre Fr F rre e ed driks r tad Skien Sk S k kie ki iie en Haukeland Arendal Drammen Drammen Dra Dr D rra amm am men me en e n Tøn Tø T ø øns øn nsbe ns be erg er rrg g Tønsberg Elverum El E lvverum Hamar Ha H ama am ma arr Tønsberg Moss Stavanger nge ge g er Bærum Fredrikstad Haugesund sun nd v i k Skien Ahus Hamar RH Gjøvik Lillehammer Ullevål Varierer over tid Li L Lillehammer illle lleh ll leh lle eham eh amm mme mer Gjøvik Gjø Gjøv Gj G jø øvvi vvik iik k Bergen rgen n Elverum 52 % 29 % 19 % Aker Spontane blødninger Skader Andre årsaker Arendal Ar A endal Kristiansand Kris K rrisstian t sand Donoransvarlig lege på alle 28 donorsykehus (mars 23) Neste lysark Tilbake til hovedmenyen Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Uttak av organer Konservering av organene 1 Donor Donorteam ved Innvendig spyling av organer Alle organtyper 1 Transplantasjonskoordinator 2 3 Harstad Blodtomhet Kjøling ned mot 4 grader Bodø Nyre, lever og pancreas 2 kirurger 1 operasjonssykepleier Tromsø Spesiell kunnskap, teknikk og utstyr med preservasjonsløsninger væske som reduserer stoffskifteprosesser Rikshospitalet Sendes med fly y eller bil Donorteamet Hjerte og lunger reiser raskt tilbake til RH med oganene 1 thoraxkirurg 1 anestesilege 2 operasjonssykepleier Namsos Levanger Trondheim Molde Ålesund Førde Dødsårsak Spontane blødninger Skader Andre årsaker Varierer over tid 52 % 29 % 18 % Haugesund Stavanger Lillehammer Gjøvik Bergen v i k Elverum Hamar Drammen Tønsberg Skien RH Moss Fredrikstad RH Ullevål sykehus Aker sykehus Bærum sykehus Sentralsykehuset i Akershus Arendal Kristiansand Nært samarbeid mellom donorsykehuset og donorteamet om uttak og konservering av organer Tilbake til hovedmenyen Neste lysark
Kritiske tidsvinduer i forhold til transplantasjoner Organer / tidsvindu Donor Hjerte / lunger Maksimal tolerabel ischemi tid (tid fra uttak av organer til transplantasjon) Tromsø Lever Nyrer Donorteamet reiser raskt tilbake til RH med oganene Hjerte 4 timer Lunger 6 timer Tarm 12 timer Pancreas 14 timer Lever 16 timer Nyrer 24 timer Dødsårsak Spontane blødninger 52 % Skader 29 % Andre årsaker 18 % Varierer over tid Pancreas Bukspyttkjertel v i k 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 Timer Mål for Ischemisk tid mindre enn: RH Pancreas 1 timer Lever 12 timer Nyrer 2 timer Tidsfaktoren er av stor betydning for et vellykket resultat Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Kritiske tidsvinduer i forhold til transplantasjoner Donor Mottaker Maksimal tolerabel ischemi tid (tid fra uttak av organer til transplantasjon) Lunger 6 timer Tarm 12 timer Hjerte 4 timer Tidsvindu fra uttak av organer til transplantasjon på inntil 8 kritisk dårlige pasienter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 Timer Mål for Ischemisk tid mindre enn: Pancreas 1 timer Lever 12 timer Nyrer 2 timer Tidsfaktoren er av stor betydning for et vellykket resultat Tilbake til hovedmenyen Neste lysark
Mobilisering Ved Rikshospitalet Personell og kritiske enheter Donor Høy beredskap 24 timer i døgnet Transplantasjonskoordinatorer Kirurger (transplantasjonsteam) Anestesileger / sykepl. Hjertelungemaskiner Operasjonspersonell Lungespesialist Kardiologer Teknikere Røntgen Patologer Immunolog Hematologi Laboratorier Mikrobiologer Indremedisinere Barneleger / kirurger Høyt spesialiserte sykepl. Andre spesialiserte team Osv. osv. osv. Omfattende bakvaktsordninger Mer enn 5 spesialister Pers. 1 Et stort antall spesialister og enheter i aksjon på samme tid Tidsvindu fra uttak av organer til transplantasjon på inntil 8 kritisk dårlige pasienter p 25 p g 75 5 Timer fra uttak av organer 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 6 9 % av alle transplantasjoner skjer om natten Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Aktivitet, behov og resultater ved Rikshospitalet Tilbake til hovedmenyen
Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Aktivitet 45 4 35 I 27 var det 2 donorer per million innbyggere Organtransplantasjoner Rikshospitalet 1969 27 (n = 7 521) Transplantasjoner Trend Antall transplantasjoner 3 25 2 15 1 1983 uttak av flere organer fra samme donor Antall donorer Levende og døde 5 69 7 71 72 73 74 75 76 77 78 79 8 81 82 83 84 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1 2 3 4 5 6 7 Hjerte-lunger (n=22) 1 1 1 2 3 3 1 3 2 2 1 1 1 Lunge-d (n=144) 1 2 2 4 4 4 8 11 8 9 16 11 18 2 26 Lunge-e (n=87) 6 3 9 1 9 12 3 9 5 3 2 2 3 3 1 4 2 Lever (n=573) 3 2 5 9 13 1 1 13 19 16 14 19 2 18 25 29 3 37 25 39 45 38 62 72 Pancreas (n=221) 4 12 14 11 1 9 1 7 4 12 3 9 5 2 1 6 11 8 12 17 13 1 11 6 14 v i k Hjerte (n=62) 2 7 11 18 18 23 24 21 22 2 23 25 24 22 24 33 32 25 27 26 45 34 29 32 35 Nyre (n=5872. LD:2263, DD:369) 8 15 31 45 7 83 98 72 88 88 83 79 19 95 135 156 179 171 173 169 16 196 196 178 2 196 189 186 18 23 24 26 212 213 241 265 229 212 26 Transplantasjonsaktiviteten ved Rikshospitalet når stadig nye høyder! Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Transplantasjoner Ved Rikshospitalet 35 Transplantasjoner med avdød giver Rikshospitalet 1969 27 (n = 4 51) Aktivitet 3 25 Orgnaer 2 15 1983 uttak av flere organer fra samme donor 1 5 69 7 71 72 73 74 75 76 77 78 79 8 81 82 83 84 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1 2 3 4 5 6 7 Bryst organer (n = 856) 2 7 11 19 19 23 24 28 28 34 33 39 39 29 37 45 43 4 39 38 65 45 49 56 64 v i k Nyrer (n = 2 853) 3 1 27 29 51 58 69 5 61 61 56 46 67 67 9 11 98 89 88 13 84 1 115 16 122 11 115 18 15 115 112 118 116 125 13 162 142 125 174 Andre abd organer (n = 792) 4 14 15 16 16 18 19 17 17 27 19 23 24 22 19 31 4 38 49 42 52 68 49 68 85 Behov for organer er økende Tilbake til hovedmenyen Neste lysark
Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Ventende for organtransplantasjon 35 Årlig behov Størst behov for Nyrer 3 Lever 1 Hjerte 4 En lunge 1-15 To lunger 2-3 Pancreas 1-15 3 25 2 15 1 Ventetid per okt. 27 Ventetid Hjerte 9 dager Lunger 42 Lever 3 Nyrer (levende giver) 9 Nyrer (død giver) 33 Pancreas (bukspyttkjertel) / nyre 9 Høy risiko for død 5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 Hjerte / lunger 2 3 1 2 1 2 1 1 1 1 Lunge(r) 14 15 16 13 13 17 29 34 32 37 39 33 45 48 4 37 Hjerte 3 3 5 7 12 9 4 4 4 1 6 4 4 9 8 4 Pancreas 7 7 2 1 3 3 6 6 2 16 12 7 1 6 8 1 v i k Lever 3 7 3 6 3 5 2 2 7 7 9 3 4 7 9 12 Nyrer 125 125 114 119 119 134 166 159 177 149 186 183 159 174 225 196 Grunnsykdommene i nyrer og lunger øker kraftig! Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Resultater Ved Rikshospitalet Resultater % 1 9 8 7 6 5 4 3 2 Seleksjon og oppfølging er nøkkelfaktorer til suksess! Pasientoverlevelse etter første gangs organtransplantasjon i 2-26 Nyre Lever Hjerte Lunge I live etter 5 år 85,7 % 83, % 78,5 % 7,7 % 1 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år 3 6 9 12 15 18 21 24 27 3 33 36 39 42 45 48 51 54 57 6 Måneder Tilbake til hovedmenyen Neste lysark
v i k Resultater Ved Rikshospitalet Resultater % 1 Seleksjon og oppfølging er nøkkelfaktorer til suksess! Pasientoverlevelse etter første gangs organtransplantasjon i 2-26 I live etter 5 år 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Resultatene er summen av: Tillitt hos pasientene Entusiasme og kompetanse hos medarbeidere ved Rikshospitalet, Donorsykehusene og Regionsykehusene Organtransplantasjon er en nasjonal oppgave 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Nyre Lever Hjerte Lunge 3 6 9 12 15 18 21 24 27 3 33 36 39 42 45 48 51 54 57 6 Måneder 85,7 % 83, % 78,5 % 7,7 % Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Barnehjertekirurgi i Arkhangelsk City Hospital # 1 Professor Harald L Lindberg, MD Head of Section for Congenital Cardiac Surgery Rikshospitalet Oslo University Hospital Norway
Barentsregionen, samarbeid over landegrensene Kirkenes-deklarasjonen - 1993 Universitetet i Tromsø/Arkhangelsk universitet - 1993 RiTø / Bysykehus #1 1994 Koronar kirurgi 1994 Klaffekirurgi 1997 Barnehjertekirurgi 1998 Behov for hjertekirurgi på barn i Arkhangelsk regionen Befolkningsgrunnlag- 1,5 millioner Antall nye CHD/år - 75 ca. 4/år er enkle feil Ventelisten: 117 barn (<18 år) med CHD Hasteliste på 45 pasienter
Død på ventelisten: 15-2 barn hvert år Resultater så langt: >5 barn operert med hjerte/lungemaskin 15 pasienter operert uten
Operative dødsfall: 2% med maskin 1% uten Utgått på dato: 162 kg
Noe vanskelig her? Fallot
Viktor Assistansebordet
Temmelig folksomt! Transportvogn for pasienter
Sergeij Perfusjonsbamsen er med også i Arkhangelsk
Lunchtime
Hvorfor trives jeg på jobben? Bidra til pasientenes ve og vel Møte utfordringer og takle dem Bidra til kollegers utvikling Samarbeid med andre fagområder Forskning Klinisk forskning Basalforskning
Hvordan kunne jeg fått det enda bedre? Mindre nattarbeid Litt romsligere rammer Personellmessig Økonomisk Muligheter til å gi incentiver til medarbeidere utover ros Fravær av blåruss, som kan alt om ledelse og rasjonalisering av sykehus. Takk for oppmerksomheten Bardmoor GC, 1th hole Drive 236 yds To the pin 148 yds Go for it?