Betydningen av "nye" patogene mikroorganismer for norsk desinfeksjonspraksis Avdelingsdirektør Truls Krogh Avdeling for vannhygiene Divisjon for miljømedisin Nasjonalt folkehelseinstitutt
Gastroenteritt Akseptabelt risikonivå i følge WHO Årlig akseptabel risiko: 10-4 Det kan aksepteres 1 av 10.000 personer blir syke med denne typen infeksjonssykdom per år. Det vil si for Oslo 50 til 60 personer per år.
God vannforsyning og riktig avløpshåndtering Viktigste medisinske milepæl siden 1840 BMJ 2007
Bakterier Fra vannkilden Vibrio cholerae O139 E. coli (O157:H7) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica Mycobacterium spp I ledningsnettet Legionella pneumophila Multiresistente Pseudomonas aeruginosa
Parasitter Microsporidia Cyclospora
Vi lærte av giardiaepidemien i Bergen: Det måtte en hendelse til, historiske data er lite verdt i slike tilfeller, det har sannsynligvis aldri før vært sykdomsfremkallende Giardia i råvannet Det må være to virksomme hygieniske barrierer for å motstå smittespredning
Bakterieanalyser høsten 2004 Svartediket Tabell 11 Vannprøver fra Svartediket august oktober 2004. Råvann og behandlet vann (data fra Vann og avløpsetaten) ant/ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml ant/ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml ant/100ml Kim Kolif Int Kim Kolif Int Uke Dato C Perfr TKB E.Coli C Perfr TKB E.Coli 22 bakt enterok 22 bakt enterok 32 03.08.04 112 0 4 6 5 3 14 0 0 0 0 0 33 09.08.04 70 0 3 0 0 0 13 0 0 0 0 0 34 17.08.04 110 1 3 2 4 0 15 0 0 0 0 0 35 23.08.04 60 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 36 31.08.04 610 2 70 58 64 6 13 0 0 0 0 0 37 07.09.04 273 0 34 18 25 1 19 0 0 0 0 0 38 14.09.04 480 1 12 14 17 3 25 1 0 0 0 0 39 21.09.04 250 1 11 13 11 4 38 1 0 0 0 0 40 28.09.04 760 0 17 18 13 1 36 0 0 0 0 0 41 05.10.04 330 0 6 6 7 2 26 0 0 0 0 0 42 12.10.04 230 0 8 2 3 0 17 0 0 0 0 0 43 19.10.04 100 1 1 3 1 0 18 0 0 0 0 0 44 26.10.04 150 1 2 0 1 0 18 0 0 0 0 0 Alarmen gikk 29.10.04
Giardia i Norge1977-2004
Start på sykdom i forhold til tidspunkt for diagnose
TKB i Svartediket i forhold til start sykdom
Besøkende hos Bergen legevakt med diaré i forhold til rapport om når diaréen startet
Forskning viser: Varierende smittedoser Friske, sunne forsøkspersoner ble gitt forskjellige doser oocyster av tre forskjellige isolater av Cryptosporidium parvum genotype C fra henholdsvis kalv, kalv og hest (Okhuysen et al., 1999, Journal of Infectious diseases 180(4) pp 1275-1281) ID 50 varierte fra 9 til 1042 oocyster
Giardia intestinalis Varierende opplysninger i litteraturen, men mest vanlig: ID 50 varierer mellom 25 og 100 cyster
Sannsynlighet for infeksjon (sykdom) P inf = 1 e -kn P inf = sannsynlighet for infeksjon k = faktor for hver patogen (sykdomsorganisme) N = antall bakterier/virus/parasitter (dose) k stor for både giardiasis og cryptosporidiose, det vil si at det er en reell sjanse for sykdom ved inntak av bare én cyste eller oocyste
Sannsynlighet for sykdom ved inntak av 1 (oo)cyste Crypto: ID 50 = 9-1042 oocyster ID 50 = 9 P inf(1) = 7,4% ID 50 = 1042 P inf(1) = 0,1% Giardia: ID 50 = 25-100 cyster ID 50 = 25 P inf(1) = 2,7% ID 50 = 100 P inf(1) = 0,7%
Forutsetning: Inntak 0,5 liter per person per dag 1 oocyste per 40 liter (ID 50 =9) Årlig drikker hver person 182,5 liter Detter gir gjennomsnitt: Årlig inntak 4,6 oocyster Som igjen gir: Årlig sannsynlighet for sykdom: 30 % per individ Årlig sannsynlighet for sykdomsforekomst i Oslo: 165 000 syke personer (ID 50 =1042 gir sannsynligvis 1 666 syke personer per år)
Farenivå og hva vi finner Haas et al: 0,3 per 10.000 liter WHO 6 per 10.000 liter Hva vi finner i Norge 1 000 per 10.000 liter, og vi vet ikke en gang hvor virulente de er!
Utfordring Hvordan forholde seg til parasittene? Hvordan forholde seg til publikum?
Hvordan bør den leverte vannkvaliteten være for å minimalisere vekst av muggsopper i vannledninger? Muggsopper
Hvordan bør den leverte vannkvaliteten være for å minimalisere vekst av legioneller i husinstallasjoner? Legionella
Water Safety Plan (WHO, EU) En helhetlig, systematisk tilnærming for beskyttelse av vannet fra kilde til tappekran Beste tilgjengelige vannkilde Beskyttelse av vannet mot forurensning Adekvat vannbehandling i forhold til vannkildens kvalitet, kildebeskyttelse og mulige forurensningskilder Overvåkning av hvordan hvert trinn fungerer Sikret distribusjonssystem God drift Analyser av bakterier og kjemikalier bare nødvendig for verifikasjon av hvordan systemet fungerer
Og hva betyr dette i praksis (1) Dersom man ønsker å beskytte befolkningen mot parasitter og andre klorresistente organismer overført fra vannkilden: Vannbehandlingen må fjerne disse! Membranfiltrering UV-bestråling Koagulering/filtrering (Ozonering)
Og hva betyr dette i praksis (2) Dersom man skal beskytte seg mot organismer som kan formere seg i biofilmer: Vannkvaliteten må være slik at den ikke gir grunnlag for vekst av biofilmer Vannet må være biostabilt
Hovedprinsipp Det er bedre å ha produksjonskontroll enn sluttproduktkontroll Analyser brukes til verifikasjon ikke alarm!
Takk for oppmerksomheten I ll be back!!!!