1 Erfaringer med RETTS prehospitalt Jon E Steen-Hansen klinikkoverlege
Mål med innføring av RETTS i ambulansetjenesten Kvalitativt bedre pasientomsorg Mer systematikk i pasientundersøkelse og dokumentasjon Mer faktabasert vurdering av alvorlighetsgrad Veiledning for kjøremønster/kode Standardisering av «innmelding» på samband Bedre samhandling med Akuttmottakene Dårlig erfaring fra tid med MTS, kun brukt i Akuttmottak, Tønsberg Medansvar for videre forløp i Akuttmottaket Økt faglig troverdighet hos andre helsepersonellgrupper Etablere et verktøy som på sikt kan bidra til valg av «beste destinasjon» 18.03.2013 JE Steen-Hansen 2
Hvilke pasienter triageres ihht RETTS? Alle pasienter Dersom det foreligger innleggelsesskriv fra lege, benyttes opplysninger fra skrivet + VP registrert i ambulanse Unntak transporter til lavere omsorgsnivå der det ikke gis medisinsk behandling 18.03.2013 JE Steen-Hansen 3
Ambulansepersonellets vurdering av RETTS Før innføring Bekymring for faglig degradering Bekymring for at fokus flyttes fra pasientbehandling til dokumentasjon Erfaring etter innføring Rød = Rød (ingen endring i håndtering av de dårligste) Bedre verktøy for å endre hastegrad satt av AMK (objektive funn vs telefonforklaring) Gir god ryggdekning Mer systematisk pasientundersøkelse Bedre kommunikasjon og samarbeid med Akuttmottaket Pers. meddelelse: Arild Paulsen, Aut. Ambulansearbeider Skien ambulansestasjon 18.03.2013 JE Steen-Hansen 4
Hvordan evaluere RETTS objektivt? Sammenlikne ambulansetriage med triage i Akuttmottak Pågående prosjekt (NAKOS, Wik L, Bjørnø V, Steen-Hansen JE) Journalkontroll (ambulansejournal) Rapportering på dokumenterte VP Rapportering på dokumentert Kontaktårsak 18.03.2013 JE Steen-Hansen 5
Journalkontroll VP i journal Metode: Antall journaler med registrerte VP (Rf, SO 2 (a), Puls, BT, Temp, ETCO2, GCS) Andel av ambulanseoppdrag generert av 113-telefon 18.03.2013 JE Steen-Hansen 6
Andel vitalparametre (+O 2 ) fra ambulansejournal der sambandsvei er 113 100% 90% 80% Ny versjon av Amb.journal Puls Respirasjon 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% GCS SpO2 BTsystolisk O2 Temp 0% EtCO2 Rapport: 18.03.2013Oppstart JE Steen-Hansen Trond Thoresen, 2013 7 RETTS
VP registrering, i forhold til Hendelsestype 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel GCS fra ambulansejournal for ambulanseoppdrag 2011 tom 17.3.2013 82% 81% 80% 79% 78% 78% 73% 70% 68% 68% 68% 67% 67% 64% 61% 52% 46% 44% 40% 17% 10% Rapport: 18.03.2013 JE Steen-Hansen Trond Thoresen, 2013 8
VP registrering, i forhold til destinasjon 100% Andel GCS fra ambulansejournal for ambulanseoppdrag 2011 til 17.3.2013, gruppe leveringssted 90% 93% 91% 90% 89% 88% 86% 80% 70% 78% 77% 77% 77% 75% 73% 60% 50% 66% 62% 62% 40% 30% 48% 47% 46% 42% 20% 24% 10% 0% Diverse sykehus, legevakter etc Rapport: 18.03.2013 JE Steen-Hansen Trond Thoresen, 2013 9
VP registrering, i forhold til ambulansestasjon 100% Andel GCS fra ambulansejournal for ambulanseoppdrag 2011 17.3.2013, per ambulansestasjon 90% 80% 89% 88% 86% 84% 83% 82% 81% 80% 70% 78% 75% 74% 74% 72% 60% 64% 50% 56% 55% 40% 30% 20% 10% 0% Våre forskjellige ambulansestasjoner Rapport: 18.03.2013 JE Steen-Hansen Trond Thoresen, 2013 10
Endringer etter innføring av RETTS Dokumentasjon av de fleste Vitalparametre, steg markant, umiddelbart Respirasjonsfrekvens økte fra 40% til 60% Reg av GCS var høyere fra før, og avtok! Deretter har endring vært beskjeden Variasjoner i forhold til hendelsestype, destinasjon, og mellom ambulansestasjoner At VP kun er dokumentert i 60-70% av 113- utløste ambulanseoppdrag, fører til økt internkontroll i 2013 18.03.2013 JE Steen-Hansen 11
Eksempler på «ikke forventede tilstander» som har blitt fanget opp SIRS / Sepsis Ventrikkeltakykardi Intraabdominelle spontane blødninger Pasientgrupper er der RETTS-triage bør utvikles /forbedres KOLS Traume Eksempler på tilstander som ikke har blitt tilstrekkelig fanget opp, pga manglende Triagering SIRS / Sepsis Intraabdominelle blødninger 18.03.2013 JE Steen-Hansen 12
Har RETTS vært en suksess? 18.03.2013 JE Steen-Hansen 13