Trening av hjertesviktpasienter på sykehus - ulike treningsmodeller Inger-Lise Aamot Klinikk for kliniske servicefunksjoner, St.Olavs Hospital Cardiac exercise research group, NTNU 1
Oversikt Anbefalinger Treningsintensitet- absolutt og relativ Treningstilpasninger Ulike treningsmodeller utholdenhet Styrketrening Ergospirometri Oppsummering 2
Kompetansesenteret TRENING SOM MEDISIN for pasienter med hjerte/karsykdom og kols Mål: Implementere trening som medisin i hele pasientforløpet 3
Trening Helse 4
Klar anbefaling om regelmessig fysisk aktivitet og strukturert trening (stabile NYHA I-III) Ingen negativ effekt på remodellering venstre ventrikkel Farmakologisk / device terapi liten effekt på kondisjon Trening effekt på kondisjon Pieopli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ, 2012 5
Implementering av trening Tilbud (guideline adherence) Manglende kompetanse helsepersonell Manglende kunnskap om effekt av trening Mangel på ressurser Deltakelse (patient adherence) Motivasjon Sosiale og økonomiske faktorer Alder, komorbiditet, grad av symptomer Tilgjengelighet Henvisning 20 % Piepoli et al. Eur J Heart Failure 2011 Bjarnason-Wehrens EJPC 2010 6
Hjertesviktpoliklinikk Kom-i-gang gruppe 1.Minigruppe 2. HIT? 7
8 FYSISK AKTIVITET VS TRENING
FYSISK AKTIVITET enhver kroppslig bevegelse initiert av skjelettmuskulatur som resulterer i en vesentlig økning i energiforbruket utover hvilenivå TRENING fysisk aktivitet som er planlagt, strukturert og som gjentas, og som har som mål å bedre eller vedlikeholde fysisk form STILLESITTING våken tid i sittende, liggende eller annen fysisk hvilende stilling Helsedirektoratet 2014 9
Helsegevinst Treningseffekt 1 MET = 3,5 ml/kg/min VO2 = hvilemetabolisme 10
Hvor god kondis trenger du? Lav ( 3) Gå sakte (2) Stå (2-2.5) Sitte (1.5) Moderat (3-6) Rask gange (5) Husarbeid (3-3.5) Gå trapper sakte (4) Høy ( 6) Jogge/løpe (10) Snømåking (7) Gå trapper raskt (8) ACSM 11
Absolutt intensitet METs Relativ intensitet % av VO 2max, HR max Mann 70 år VO 2max 15 ml/kg/min Mann 70 år VO 2max 35 ml/kg/min 12
13 Garber et al. MSSE 2012
Hvordan trene? Huff. Kor hardt og kor læng må æ hold på sånn? 14
Intensitet høy nok til å gi effekt, men innenfor trygge rammer! Trening Utholdenhet Styrke Respiratorisk Intensitet Metode Helkropp/mindre muskelmasse Kontroll og setting Aerob Anaerob Kontinuerlig Intervall Veiledet/klinikk Hjemmebasert 15
Utholdenhetstrening Intensitet Varighet Frekvens Treningstilpasninger Genetikk Dose-respons regelmessig fysisk aktivitet aerob kapasitet 16
HVA ER TRENBART? Ficks formel: VO 2 = cardiac output x a-v O 2 diff 17
Treningstilpasninger Økt slagvolum fysiologisk hypertrofi økt kontraktilitet raskere fyllning Bedret endotelfunksjon- økt evne til dilatasjon Forsinke utvikling av plakk Distribusjon av blod (kollateraler) Kapillær innvekst Økt blodvolum Økt transportkapasitet Lavere hvilepuls Økt oksygenopptak 18
Intensitet % av HRmax 100% Kontinuerlig trening moderat intensitet 60-75% av HRmax Tid 19
Intervalltrening 4 x 4 minutter 15 minutter oppvarming 4 minutter ved 90-95% av HFmax 2-3 minutters aktiv pause 4 repetisjoner 20
Intervalltrening 4x4 v St. Olav Felles oppvarming 15 min Intervaller på mølle, sykkel, bosuball, step Intensitet: Borg 17 (puls 85-95% av max hjertefrekvens) Aktiv pause: styrketrening Alle muskelgrupper Øvelser tilpasset den enkelte Nedtrapping og uttøying 21
22 Bruk av store muskelgrupper
Ullevål-modellen Nilsson et al. Physical Therapy 2008 Nilsson et al. Am J Cardiol 2008 23
24 Low volume high intensity
20 x 30 sek vs moderat RCT n=17, hjertesvikt 3 x uke, 6 mnd INT: 50% av max PO 30 min MOD: under terskel 40 min Koufaki et al. J Rehabil Med 2014 25
Styrketrening Aldring og hjertesvikt- redusert muskelmasse Inaktivitet muskulære endringer Suplement til utholdenhetstrening 1 RM ikke anbefalt? 40-60% 1 RM Alvorlig svikt og lav toleranse Små muskelgrupper Korte arbeidsperioder Økt hvileperiode Piepoli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ, 2012 26
Hvordan måle fysisk aktivitet? Spørreskjema Treningsdagbok Skritt-teller Akselerometer Pulsklokker (GPS) 27
Hvordan styre intensitet? Viktig? Nøyaktig? Subjektivt vs objektivt Puls Pust Borg skala 28
Sterk anbefaling om belastningstest før trening Måling av oksygenforbruk og energiomsetning Effektiv og trygg treningsintensitet Prognose Behandling Safety under trening Blodtrykk Hjertefrekvens (1min) Arytmi Iskemi Effekt av trening Conraads & Becker, Heart, 2010; Guazzi et al, 2012 29
Maksimalt oksygenopptak VE/VCO2 Osilatorisk pusting Guazzi et al, EHJ, 2012 30
Oppsummering Trening anbefalt for stabile hjertesviktpasienter (Nivå I - grad A) Sterk evidens for effekt av moderat utholdenhetstrening på kondisjon og livskvalitet Trening er trygt Tilbud og deltakelse lav Treningstilpasninger er intensitetsavhengig Sikkerhet høy intensitet? Tung styrketrening? 31