Velkommen! 1. Kontorer og praktiske ting når du starter Calling og posthylle ordnes ved sekretær Inger Johanne Østgaard Jacobsen. IT-avdelingen ordner tilgang til avdelingens domene. Dette koordineres også av sekretær. Garderobetilgang ordnes via teknisk ID kort utleveres i vektersentralen i B5 (like bak akuttmottaket) etter at personalmelding er utfylt og registrert på personalavdelingen i D6. Det er egne ikke kontorer til turnusleger, men det er mange arbeidsrom med PCer med diktafon på sengeposten. PCene på skrivestua (rom C1.703) er forbeholdt legearbeid på ettermiddagene. Turnusvaktcallingen(70015) legges i mottagelsen når den ikke er i bruk 2. Veiledning og målbeskrivelse Du får tildelt en veileder som er en ass.lege på avdelingen. Denne legen kan du ta kontakt med hvis du trenger tips og råd rundt praktiske ferdigheter eller for å optimalisere din læringssituasjon. Ønsker du å diskutere en kasus er det best å gjøre dette med operatør som kjenner pasienten. Operatør skal også endelig godkjenne epikrisene dine og vil gi deg tilbakemelding ved eventuelle mangler. Du må selv lese målbeskrivelsen for turnustjeneste og i fellesskap skal vi tilstrebe at du får mest mulig utbytte av turnustjenesten på UNN. Vår ambisjon er selvsagt at du skal få gjort så mye som mulig på listen. Legeforeningen har trukket fram følgende elementer i evalueringen av turnustjeneste, som du kan og bør få med deg når du er hos oss, på vakt, - eller på ortopeden: Revisjon av enkle sår Legge blærekateter både på kvinner og menn Suprapubiskateter Urologisk ultralyd- resturin Behandling av brudd og luksasjoner Bruk av lokalanestesi Biopsi/fjerning av overflatiske svulster med håndtering av patologisk/anatomiske preparater Deltkelse i hele forløpet av en pasient; journalopptak, diagnostisering, assistering ved operasjon, etterbehandling, vistittgang og epikrise Mer informasjon finnes også på http://www.legeforeningen.no/.
3. Rutiner i avdelingen 07:30 Morgenmøtene har vi på møterommet i plan 5 mellom B og C-fløya (B2.569). Onsdag er det først røntgen demonstrasjon samme sted 07.30 08.30. Mandag, tirsdag og fredag er det internundervisning. Turnuslegene skal også holde foredrag! Onsdag er det fellesmøte for sykehuset i Aud UNN (A-fløya plan 5) 0800 til 0900. Torsdag 07.30 08.30 er det gjennomgang av neste ukes operasjonsprogram. 08:30 Previsitt hver dag fra 08.30 med ansvarlig sykepleier for de ulike gruppene. Det er to grupper som presenteres etter hverandre, En av overlegene går gjennom pasientene med status og plan videre, medisinering osv. ca 09:30 Visitt (se under postarbeid) 12.15: Fredag tverrfaglig brystkonferanse BDS. Gjennomgang av siste ukes resultater fra brystpoliklinikken, samt vevsanalysene fra de siste opererte med ca mammae. 12.30: Fredag samarbeidsmøte tverrfaglig urolog, onkolog, patolog og radiolog. Innmeldte drøftingskasus med urologisk kreft.
4. Postarbeid Visitt Avdelingen er delt i blå, gul og rød gruppe. Blå gruppe er pridag dominert av gynekologiske pasienter. Urologiske pasienter er i guppe gul og rød. Turnuslegene skal de 2 første ukene gå visitt med en mer erfaren lege. Deretter er det fin læring å gå visitt alene, men med ansvarlig fast lege i avdelingen tilgjengelig. Vær aldri redd for å spørre om hjelp! Hva som er bestemt under previstitt og under visitt skal dokumenteres i journalnotat. Ved bestilling av røntgen; husk å gi grundig bakgrunnsopplysning og problemstilling! Journaler Innkomstjournalene er i hovedsak turnuslegens oppgave. Ansvarlig postlege en av assistentlegene vil bistå med vurderinger der det er nødvendig. Journalene på nye pasienter ligger i egen hylle i ekspedisjonen. I kontorlederens bok er det også en oppdatert oversikt over innkomstpasienter. Journalopptak gjøres på undersøkelsesrommet, ved plassmangel på klysterrommet eller på pasientens eget rom. Avdelingen er avhengig av at journalopptak er ferdig før anestesitilsynet på ettermiddagen. Under journalopptak fyller man ut et grønnark - Husk resyme og leselig handskrift. Operasjonsmelding fylles ut på DIPS - viktigst er status, medisiner og risikofaktorer, da operatør alltid går over de operasjonstekniske detaljer. Journalen dikteres. Pasienten tilsees alltid av operatør og anestesilege/anestesispl. dagen før operasjon. NB: Vær aktpågivende under journalopptaket! Er pasienten operabel? (Nye problemstilinger? Uavklarte hjerte/lungeproblemer? Infeksjoner?) Er indikasjonen holdbar? (Er relevante undersøkelser bestilt? Er biopsisvar på plass, og stemmer det?) Kontakt omgående operatør hvis du er i tvil om hvorvidt operasjonen kan gå som planlagt! Epikriser Alle legene på avdelinga har en egen posthylle og her legges epikriser til diktering (grønnark). Du vil også få opp meldingen avsluttet på DIPS som indikerer at du skal diktere epikrisen på den aktuelle pasienten. Plan for videre oppfølgning legges under previsitten dagen pasienten reiser og dokumenteres i Pasientorientering ved utreise. Dersom pasienten er operert vil det ofte stå en del i operasjonsbeskrivelsen som alltid legges ved epikrisen. Dersom man ikke finner tilstrekkelig informasjon i journalen må man snakke med en av legene/sykepleierene som har vært involvert. Operatør skal endelig godkjenne epikrisene dine og vil gi deg tilbakemelding ved eventuelle mangler.
Forslag til mal på epikrise: Diagnosekoder: hovedkoder og bidiagnoser som har vært aktuelle for den aktuelle innleggelsen. Mottakere: fastlege, pasienten selv, og som henvisning til feks Kreftavdelingen. Bakgrunn: Kortfattet om relevant tidligere sykehistorie. Tips: lag gode resyme i innkomst som kan brukes her... Forløp og behandling: Hovedfunnene ved den preoperative utredningen. Operert den og den dato. Viser til operasjonsbeskrivelse. Eventuelle komplikasjoner Supplerende undersøkelser: Gjerne siste blodprøver, siste rtg thorax Medisiner ved utskrivelse: Videre plan: Bør drikke rikelig. Ta kontakt med egen lege ved feber eller sterke smerter. Fjerne stingene... Hvor og når kontroll. Utskrivelser Ved utskrivelse skal pasientorientering, resepter, reiserekvisisjoner etc. ordnes. Dette tilhører postarbeidet og er en del av turnuslegens plikter. Hold tett kontakt med sykepleieren på teamet du fulgte på visitt, og rydd opp etter visittgangen. Operasjonsmeldinger Fylles ut av den som tar opp journal. Operasjonsmelding fylles ut på DIPS- viktigst er status, medisiner og risikofaktorer da operatør alltid går over de operasjonstekniske detaljer. 5. Poliklinikk og operasjon En dag annenhver uke skal du enten følge poliklinikk, operasjon eller brystdiagnostisk senter. Det er poliklinikk på brystdiagnostisk senter hver onsdag og torsdag. Kirurgisk poliklinikk er alle dager. I utgangspunktet legges opp til at turnuslegene følger ass lege fra avd på poliklinikken på onsdager. Dette går på rullering mellom kandidatene, som selv fordeler seg på disse oppgavene. Ved fordelingsproblemer bistår avd overlegen. Liste bør henges på previsittrommet. Er det rolig på post kan man selvsagt også delta utover dette. Du bør tilstrebe å delta på litt forskjellige inngrep for å få en generell forståelse for kirurgiske inngrep som utføres ved vår
6. Vakter Turnuskandidatene går vakter på dag- og kveldstid. Turnuslegen har turnusvaktcallingen (70015). Denne hentes på morgenen i mottagelsen, hvor vaktehavende fra dagen før har lagt den fra seg. Nøl ikke med å kontakte erfaren ass.lege hvis du trenger hjelp med vurderinger. Er det dårlige pasienter vil ass.lege med calling 70010 eller 70011(traumecalling) bistå omgående. Dersom du har hatt vakt dagen før møter du på gastromøterommet (C2.711) for å kunne referere pasienter du har tatt i mot dagen før. Det er liste over alle vaktcallinger på alle rom i akuttmottaket og de fleste kontorer på avdelingen. Alle de tre kirurgiske avdelinger har egne bakvakter. Oversikten over hvem som går vakt de ulike dagene finner man ved å klikke seg inn på vaktliste for kirurisk primærvakter på intranettet. Her står det også hvilke turnuskandidater som går når. Mottak av pasienter Meldte pasienter tas imot i akuttmottaket. Dersom det er en problemstilling som kan behandles poliklinisk henvises pasienten til poliklinikken før kl 14:30. Etter dette tar man også polikliniske pasienter i akuttmottaket. Det er viktig å ringe og melde pasienten med navn, fødselsnummer, hjemkommune og problemstilling til: Akuttmottak 26 230/26 231 Poliklinikken 26 664/26 663 Pasienter som kommer som ØH til poliklinikken tas ofte av leger som har vanlig poliklinikk den dagen. Ellers ringer poliklinikken og ber deg komme når de har ØHpasienter. I akuttmottaket journalskrives pasienten og eventuell utredning starter der med bestilling av prøver/bilder. Dersom det er en problemstilling som kan håndteres poliklinisk blir pasienten i mottaket til man er ferdig og sendes hjem derfra. Da fyller man ut et gult poliklinisk ark og dikterer et poliklinisk notat som man sender til skriving i akuttmottaket (HUSK:diagnosekode!). Dersom man velger å legge inn pasienten sender man pasienten opp i avdeling så snart man er ferdig. Man fyller ut grønnark og kurveark. Viktig å huske å ordinere faste dersom man tror det kan bli aktuelt med operasjon. Væske? Smertestillende? Akuttmottakets romkapasietet er en flaskehals. Unngå at pasienter ligger unødvendig lenge. Konsultér overordnet om utredningsplan/behandling på et tidlig tidspunkt, så prosessen kommer raskt i gang. Legg gjerne frem din egen diagnose/plan, og få den godkjent.
Traumealarm Dersom det meldes inn pasienter med antatt større traumer dvs trafikkulykker o.l. innkalles traumeteam. Primærvaktcallingen vil da ule med en umiskjennelig lyd. Turnuscallingen er ikke med i traumeteamet, men ryktet sprer seg fort og bli gjerne med som observatør! Til slutt Håper vi dere får et lærerikt, hyggelig og utviklende opphold på vår avdeling! Vi vil gjøre hva vi kan for at dere skal nå målsettingene med oppholdet! Bruk alle tilgjengelige anledninger til å utvikle kunnskapene, også utenom oppsatte planer. Vi gleder oss til å møte dere på avdelingene. Tromsø 14.10.2011 På vegne av lederteamet Tore Knutsen Avd leder