Kosthold og ernæring Klinisk ernæringsfysiolog, cand.scient. Christine Gørbitz Barneklinikken, Rikshospitalet
Hvorfor krever ernæringen hos unge med CFS spesiell oppmerksomhet? De har dårlig matlyst De er ofte kvalme De har mye vondt i magen De spiser lite De spiser ensidig De kan ha kick på enkelte matvarer og aversjon mot andre matvarer
De drikker lite melk De har lite overskudd til matlaging De våkner ofte sent og begynner først å spise langt på dag De prøver ut ulike dietter De har ofte fått anbefalt ulike typer kosttilskudd De tar sjelden kosttilskudd
De fleste tilbringer det meste av tiden liggende inne sommer som vinter De er lite fysisk aktive
Kosttilskudd eller diett??? Uten melk Uten gluten Uten sukker Tilskudd av papaya Tilskudd av nattlysolje Lite karbohydrat, mye protein Balderklinikkens diett Reid S et al. BMJ 2000;320:292-296.
Candidadiett,- uten gjær og sukker Studien sammenlignet candidadiett og vanlig sunt kosthold. 26 pas. i hver gruppen. Compliance var svært dårlig i candidagruppen, kun 24% fulgte kostanbefalingene i 24 uker, 67% fulgte anbefalingene i den andre gruppen Ingen statistisk signifikant forskjelle mellom de to gruppene Konklusjon: Letter å følge vanlige kostråd. Candidadiett anbefales ikke Hobday RA et al. J hum Nutr Diet 2008;21:141-149
Klinisk ernæringsfysiolog funksjon i behandlingsteamet Alle pas. som er inne til utredning for CFS på Barneklinikken, Rikshospitalet, har en samtale med klinisk ernæringsfysiolog. Forut for konsultasjonen har pas. gjennomført en tre dagers kostregistrering. Denne beregnes og gjennomgås sammen med pas. Ut fra denne og kostanamnesen gis konkrete råd om optimalisering av kostholdet.
Kostregistrering jente født 1993 DAG 1 12.30 Toast med ost og magersalami 1 glass sjokomelk 16.00 1 porsj. gr.sak suppe 1 porsj. pommes frites I løpet av dagen: DAG 2 13.00 ½ pose chillinøtter 1 glass juice 1 glass venn 17.00 1 porsj. salat med kylling 1 glass brus 1 glass vann 3-4 glass vann, 1 glass juice og 1 glass farris
Kostregistrering jente født 1991 7.30 1 sk grovbrød med philadelfia kremost ½ glass Biola 2 dl appelsinjuice ½ kopp te 9.45 1 kopp kaffe latt 12.00 Litt druer 13.30 1 bolle med rosiner 0,5 l cola KOSTRÅD 2 trankapsler daglig 1 multivitamin/mineral per dag. 3 melke-enheter per dag eller 500 mg kalsiumtilskudd per dag Spis mye frukt og grønt Spis fisk og kjøtt regelmessig 16.30 1 sk grovbrød med Nugatti 1 pære 1 eple 1 gulrot 19.30 Fjorland kyllingsuppe
Resultater av kostregistreringer, 71 pasienter Nærings-stoff Energiinntak, kcal E% mettet fett E% flerumettet fett E% sukker Gj. Snitt 1444 15 6 11 (675-2717) (7-25) (2-17) (0-36) Anbefaling 2000-2500 < 10 7-10 < 10
Resultater av kostregistreringer, 71 pasienter Nærings-stoff Ca, mg Fe, mg Vit. C, mg Vit. D, ug (kalsium) (jern) Gj. Snitt 583 7,1 69 2,2 (169-1108) (2,9-13,6) (1-297) (0-12,8) Anbefaling 900 11-15 75 7,5
Vitamin-D inntak 14,0 12,0 10,0 ug vitamin-d 8,0 6,0 Anbefalt inntak 4,0 2,0 0,0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 Antall pasienter
Kasliuminntak 1200 1000 Anbe falt inntak 800 Mg kalsium per dag 600 400 200 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 Antall pasienter
Energiinntak 3000 2500 2000 Kcal/dag 1500 1000 500 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 Antall pasienter
Jerninntak 16,0 Anbefalt inntak for jenter 14,0 12,0 Anbefalt inntak for gutter 10,0 mg/dag 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 Antall pasienter
Vitamintilskudd Studier fra USA viser at 89% av voksne med CFS tar tilskudd av vitaminer, sammenlignet med 40% hos kontroller Grant JE et al. J Am Diet Assc 1996;96:383-386. Blant ungdom på Rikshospitalet har bare 20 av 71 (28%) pas. tatt vitamintilskudd Det har ingen effekt å ta ekstra tilskudd når behovet allerede er dekket Brouwers FM. Q J Med 2002;95:677-83.
Melkedrikking 25 av 71 ungdom på Rikshospitalet drakk melk. Dette er bare 30%! I aldersgruppen 15-24 år i Norge drikker 60% melk daglig. Gjennomsnittsinntaket er 100 liter per år. I 1997 var tallet 130 liter per år!
Konklusjon av kostregistreringer Reduser mengden mettet fett i kostholdet og spis heller umettet fett. Obs! Omega-3 fett. Dersom pas. ikke drikker melk og spiser mindre enn tre brødskiver per dag med gulost, bør enten pas. begynne å drikke melk eller ta kalsiumtilskudd. Velg grove kornprodukter til daglig. Spis frukt og grønnsaker daglig. Gjerne også bær.
Konklusjon av kostregistreringer Begrens inntak av matvarer med mye sukker som sukret drikke og godter. Spis rent kjøtt og ren fisk samt grove kornprodukter for å øke inntaket av jern. Unngå kaffe og te sammen med brødmåltider.
Konklusjon av kostregistreringer Ta tran eller annet multivitamintilskudd og gjerne omega-3 fettsyretilskudd.
Måltidsmønster Måltider bør være regelmessige, ikke mer enn 3-4 timer mellom to måltider. Måltidene må være passe store. Frokosten må ikke droppes! Dagen starter før kl. 12!
Kostråd Forsøk å gjøre minst mulig forandringer En periode der de fleste ikke orker å forsøke nye matvarer, derfor ikke lett å introdusere nye ting Pas. bør ha en plan for måltider Anbefal nødvendige tilskudd Viktig med frukt og grønt Sikre væskeinntaket
Konklusjon Det er ingen holdepunkter for å anbefale tilskudd av enkeltfaktorer i kosten til personer med CFS. Dietter bedrer ikke sykdomstilstanden Mange unge med CFS er feilernærte Tilskudd nødvendig hos alle pasienter Betydningen av helheten rundt et sunt kosthold må understrekes Måltidsplan er viktig,- måltider må ikke utelates eller hoppes over Energibehovet er svært lavt?!
Planene videre Hypotese: Ungdom med CFS har et lavere energibehov enn normalbefolkningen. Metode: Måling av indirekte kalorimetri. Sammenligne målt basalt energibehov (RMR) med forventet basalt energibehov
Planene videre Hypotese: Lavt vitamin D og kalsiuminntak påvirker benmineraliseringen hos unge med CFS Metode: Måling av vitamin D status Gjøre benmineraliseringsmålinger.
Variert og allsidig kost