Infertilitet - fra diagnose til behandling ASSISTERT BEFRUKTNING ASSISTERT BEFRUKTNING LOV 2003-12-05 nr 100: Lov om humanmedisinsk bruk av bioteknololgi m.m. (Bioteknologiloven) Astri Wold Avdelingsbioingeniør Fertilitetsseksjonen St. Olavs Hospital 23.05.14 FOR 2008-03-07 nr 222: Forskrift om krav til kvalitet og sikkerhet ved håndtering av humane celler og vev BEHANDLINGSTILBUD VED FERTILITETSSEKSJONEN Utredning av infertile par IVF-behandling Sædutredning Testisbiopsi Frys av sæd hos menn som får cancer i ung alder ER TEAM-ARBEID Utredning og planlegging (lege, sykepleier, bioingeniør/biolog og sekretær) Hormonbehandling (lege og sykepleier) Ultralydkontroller (lege og sykepleier) Egguthenting/ levering av sædprøve (lege, sykepleier og bioingeniør/biolog) Befruktning, dyrking, utvelgelse av embryo (bioingeniør/biolog) Tilbakeføring av befruktete egg (embryo) (lege og bioingeniør/biolog) Evt. nedfrysing og tining av embryo (bioingeniør/biolog) Tiden etter tilbakeføring (sykepleier, lege, bioingeniør/biolog og sekretær) Kvalitetsarbeid og dokumentasjon ALLE 1
Kvinnen gjennomgår en hormonstimulering Ultralydkontroller Egguthenting Levering av sædprøve Dyrkningsperiode i laboratoriet Tilbakeføring av befruktet egg Frys/vitrifisering av befruktet egg med god kvalitet Tining og tilbakesetting av befruktet egg Egguthenting Kvinnen kommer inn på operasjonsstuen for egguthenting Eggene identifiseres av under mikroskop Mannen leverer samme morgen en sædprøve. Sædprøven prepareres slik at vi står igjen med de sædcellene som har best sjanse til å utføre en befruktning. Egg og sædceller legges i samme dråpe med næringsmedium 2
ICSI ICSI (mikroinjeksjon) gjøres ved redusert sædkvalitet eller dårlig befruktning ved IVF Krav om utdanning og videreutvikling av personell i følge forskriften Alt teknisk utstyr kontrolleres i følge protokoll og dette må dokumenteres Alle engangsartikler må være testet og godkjent for IVF Alle produkter som kommer i kontakt med celler og vev må kunne dokumenteres ned til LOT nummer i 30 år Hepafiltrert luft med overtrykk i laboratorium og operasjonsstue Dyrkningsperioden i laboratoriet Dag etter egguthenting vurderes tegn til befruktning. Følger med i embryo-utviklingen de første døgn etter befruktning i mikroskop eller i EmbryoScope Dag2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 5/6 3
Ultralydveiledet tilbakesetting av ett befruktet egg på dag 2,3 eller 5 etter egguthenting Fryser ned befruktete egg av god kvalitet på dag 2 eller vitrifiserer på dag 5 Det er standard prosedyre ved Fertilitetsseksjonen å sette tilbake ett befruktet egg SET Singel-Embryo-Transfer førstevalg siden august 2004 ved Fertilitetsseksjonen Øvrige embryo med god kvalitet fryses God overlevelse etter opptining Graviditetsraten har økt jevnt etter innføring av SET Lav tvillingrate, lav abortrate, få premature fødsler Friske, enkeltfødte barn EN Frysemetoder Slow-freeze ved frys på dag 2 Langsom senking av temperatur etter tilsetting av frysebeskytter, rask tining Vitrifisering av blastocyster på dag 5 Ultrarask senking av temperatur til glassaktig fase, rask varming Befruktete egg kan lagres i inntil 5 år i følge Bioteknologiloven De som ikke blir gravid kan få flere sjanser på samme egguthenting De som blir gravide kan få søsken fra samme egguthenting 4
EmbryoScope Fertilitetsseksjonen har hatt et EmbryoScop siden januar 2013 EmryoScopet har en inkubatordel, en fotodel og en software-del Fotodelen tar bilde hvert 20. min døgnet rundt av hvert enkelt embryo Godt hjelpemiddel for å velge det beste embryo til innsetting og frys, og for å velge bort embryo som ikke utvikler seg normalt ASSISTERT BEFRUKTNING Film embryoscope Antall par til behandling per år (IVF, ICSI, FER) Resultater med utvikling over de siste år fra Fertilitetsseksjonen St. Olavs Hospital 5
Antall egg hentet ut per år Antall tilbakeføringer av embryo (fersk eller frossen) 10 12 egg i gjennomsnitt per egguthenting Antall embryo satt tilbake i gjennomsnitt % Gravide(%) per tilbakeføring av embryo 2,8 2,6 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 IVF ICSI FER 6
Gravid etter FER 2012 vs. siste år Antall flerlingefødsler etter assistert befruktning på St. Olav Premature fødsler % (< uke 37) Barn født per år etter assistert befruktning i Norge 1984-2012 Ett barn etter assistert befruktning i hver 1.Klasse Ca. 300 000 nordmenn direkte berørt av et barn født etter IVF Per 31.12.2012 27913 barn registrert født etter ART fhi.no 7
Assistert befruktning i Norge 2011 Gjennomsnittlig antall embryo satt tilbake samtidig Assistert befruktning i Norge 2011 Flerlingefødsler (%) (IVF+ICSI) Ca. 5800 barn født per april 2014 etter behandling på St. Olav 8