Infomateriale. Store Kongensgade 36-38, 2. etasje 1264 København K

Transkript

1 Infomateriale Store Kongensgade 36-38, 2. etasje 1264 København K

2 Innhold 1. Inseminasjon Journalsamtale Selve inseminasjonen Undersøkelser Hysterosalpingoultrasonografi (HSU) SMEAR Ultralydveiledning Hjemmeinseminasjon Hormonstimulering Oppstart av hormonstimulert syklus Hormoner og eventuelle bivirkninger Hormonstimulert syklus trinn for trinn Slik tar du hormonene Ultralydundersøkelse i forbindelse med hormonstimulering Eggløsningssprøyte i forbindelse med hormonstimulering Relevante hormoner Hormonstimulering via din egen gynekolog IVF-behandling Den innledende samtalen Fertilitetsutredning Utredning av kvinnen Utredning av mannen ICSI TESA FER AHA EmbryoScope Medisin Donor Donorvalg Donorinformasjon Kjent donor Reservasjoner Fertilitet Kvinnen Kvinnelige årsaker til infertilitet Hormoner som kan være relevante for fertiliteten [2]

3 Det kvinnelige reproduksjonssystemet Kvinnens indre kjønnsorganer Kvinnens menstruasjonssyklus Mannen Mannlige årsaker til infertilitet Det mannlige reproduksjonssystemet Følelser Livsstil Kosthold før graviditeten Medisin og tilskudd Vekt Trening Røyking Alkohol Koffein PCO Fertilitetsrådgivning Kontakt [3]

4 1. Inseminasjon Hvordan kommer du i gang? Det å få barn er en stor beslutning, uansett hvordan barnet unnfanges. For de fleste kan det å velge inseminasjon være en viktig, spennende og emosjonell prosess. Det er derfor viktig at du føler deg trygg når du kommer til oss. Vi har derfor laget litt annerledes rammer for inseminasjonen enn de du kanskje har opplevd ved en tradisjonell gynekologisk undersøkelse. Før du kan bli inseminert, må du til en innledende journalsamtale hvor du har mulighet til å stille alle de spørsmålene du måtte ha vedrørende inseminasjonen. Du bestiller tid til samtalen ved å kontakte oss på telefon Hvis du bor langt unna, kan samtalen foregå via telefon eller Skype, hvis du selv ønsker dette. Senest en uke før avtalt tid må du ha fylt ut den elektroniske journalen og betalt for samtalen. Journalen finner du på hjemmesiden vår, og vi ber deg også lese vårt informasjonsmateriale om inseminasjon. Dette materialet kan du laste ned fra hjemmesiden vår. Det er viktig at du før inseminasjonen er blitt undersøkt for klamydia, smear (celleprøve fra livmorhalsen), hepatitt B og C, HIV 1/2 samt andre relevante prøver. Les mer under Undersøkelser på side 6 og Fertilitetsutredning på side 18. Er du i tvil om inseminasjon er en mulighet for deg? Du kan komme til den innledende samtalen selv om du enda er i tvil om inseminasjon er en mulighet for deg. Vi støtter deg i prosessen gjennom vår erfaring ved å besvare relevante spørsmål og informere om de andre mulighetene som finnes for at du skal bli gravid. Vi synes at det er svært viktig for både barnet og deg at det er en avklart beslutning om å stifte familie Journalsamtale Journalsamtalen er det første skrittet i prosessen Journalsamtalen er en personlig samtale som er med på å sikre at du både fysisk og psykisk er klar for prosessen, og at du får den rådgivningen du har bruk for. Det er ikke nødvendig at du har fått alle prøvesvarene før journalsamtalen, men alle papirene dine må naturligvis være i orden før selve inseminasjonen. Hvis du tidligere har fått barn ved hjelp av StorkKlinik, ber vi deg om å fylle ut en ny journal, slik at vi har oppdaterte opplysninger om deg og din forestående graviditet. Hva snakker vi om Samtalen handler om deg og din situasjon. Vi kommer til å gjennomgå det du har skrevet i journalen og veilede deg om den videre prosessen. Vi vil støtte deg i prosessen med å komme frem til den endelige beslutningen. Vi kommer til å snakke om forskjellige typer donorsæd kontaktbar og ikke-kontaktbar. Hva kan være fordelene eller ulempene ved eventuelt å velge diverse utvidede opplysninger om donoren? Hvorfor? Hva er dine ønsker og drømmer og hva er de konkrete faktorene? [4]

5 Vår holdning er at det ikke finnes én riktig beslutning, men en rekke forhold som må veies opp mot hverandre med utgangspunkt i ditt personlige livssyn, din familiebakgrunn og hvor du står i livet akkurat nå. Så bruk journalsamtalen og våre utdypende spørsmål til å granske og kjenne etter hva som dypest sett er viktig og mindre viktig for deg vedrørende donorsæd. Under donorsamtalen vil vi snakke om de mer følelsesmessige aspektene, om en sunn livsstil, kosthold, arbeid og livsstil. Det gjør vi ut fra den betraktningen at hvis du har en sunn livsstil før du blir gravid, vil du oppleve en sunnere graviditet og få et sunnere barn. Vi vurderer dine muligheter for graviditet og snakker om dine tanker om hva du selv vil gjøre for å øke mulighetene for å bli gravid så raskt og enkelt som mulig. Vi setter av ca. 45 minutter til journalsamtalen. Du kan komme alene, sammen med din partner eller med en god venn. Har du en partner, anbefaler vi at hun eller han er med, også hvis du har samtalen via telefon eller Skype. Før samtalen finner sted, ber vi deg om å fylle ut den elektroniske journalen på hjemmesiden vår og sende den til oss. Du behøver ikke å være 100 % sikker før samtalen. Vi er også kompetente når det gjelder de samtalene hvor du fortsatt vurderer om dette er noe for deg. Det eneste vi ønsker er at du opplyser om at det er en avklarende samtale du ønsker når du bestiller samtalen. Når du kommer til selve inseminasjonen, vil du bli bedt om å fremvise bilde-id. Dette gjør vi for å oppnå størst mulig sikkerhet Selve inseminasjonen Selve inseminasjonen skal være en hyggelig og omsorgsfull opplevelse, hvor det er satt av god tid. Vi setter av én time til samtale, inseminasjon og påfølgende hvile. En helt annen varm og nær opplevelse av unnfangelsen Vi mener at det er viktig at inseminasjonen foregår i rolige omgivelser, og at du får sinnet og hjertet med deg før du igjen beveger deg ut i en travel by. Vi anbefaler at du tar deg god tid til å slappe av og nyter roen i ca. 30 minutter etter inseminasjonen for å få både kropp og sinn med deg. Vi forsøker å skape hyggelige rammer med en varm atmosfære, stearinlys og mulighet for musikk. Hvis du ikke har lyst eller tid til å hvile, er det også i orden. Du kan helt fint bli gravid likevel. Det viktigste er at du har hatt en god opplevelse og har følt deg trygg og godt ivaretatt. Benken har organiske former og er ekstra bred, slik at du ligger godt. Det er plass til en partner hvis dere vil hvile etter inseminasjonen. Vårt undersøkelsesspekel er ekstra smalt og alltid oppvarmet til 37 grader. På benken er det lagt støttekiler til føttene i stedet for de vanlige bøylene. Dette skal fremme en mer autonom opplevelse ved at beina dine ikke er "hengt opp" ved inseminasjonen, men derimot frie og med fast grunn. Hvordan inseminasjonen skal foregå er dermed fullstendig opp til deg. Donorsæden gjøres klar I timene før du kommer renses donorsæden for å skille ut mannlige kjønnshormoner, bakterier, døde sædceller, etc. Det er viktig å foreta denne rensingen, slik at kun de beste og raskest svømmende sædcellene kommer opp i livmoren. [5]

6 Rammene rundt inseminasjonen er trygge og avslappende, og vi forklarer vi detalj hva som skal skje. Selve inseminasjonen tar bare et øyeblikk og foregår ved at det blir ført sæd opp i livmoren gjennom et tynt kateter på tidspunktet for eggløsningen. Du vil oppleve at vi har utviklet en spesielt skånsom inseminasjonsteknikk, som er særlig egnet til kvinner som vanligvis kvier seg for å få foretatt en gynekologisk undersøkelse Undersøkelser Undersøkelser før inseminasjonen Ifølge loven må det foreligge originale prøvesvar i klinikken før vi kan inseminere deg. Før du kommer til inseminasjonen må du sikre deg at prøvesvarene er mottatt og godkjent av oss ved å kontakte oss på telefon eller e-post. Hepatitt B- og C- samt HIV-prøvene kan være opptil 2 år gamle, og de må være analysert av et ISO-sertifisert laboratorium. Hvis du skal til behandling hvor din manns sæd skal brukes, må han ha tatt de samme blodprøvene og sende dem til oss. Disse må også være analysert av et ISO-sertifisert laboratorium. Det kan være egenbetaling i forbindelse med diverse prøver tatt hos egen lege. HIV 1 og 2: Anti-HIV-1,2 Hepatitt B: HBsAg (=Hepatitt B-virus-surface-antigen) OG Anti-HBc (=Hepatitt B-core-antistoff) Hepatitt C: Anti-HCV-Ab Klamydia: prøve fra livmorhalsen Disse prøvene må ifølge krav fra legemiddelverket analyseres på et laboratorium som er sertifisert i henhold til vevsloven (i København er det blodbanken på Rigshospitalet). Vi har dessverre ikke kapasitet til å behandle deg hvis du er smittet med HIV, hepatitt B eller C. De to nedenstående prøvene tas ved en gynekologisk undersøkelse enten hos din egen lege/gynekolog eller hos oss på StorkKlinik. Klamydia: prøve fra livmorhalsen (kan maks være 6 måneder gammel) Smear: screening for celleforandringer på livmorhalsen (kan maks være 3 år gammel) Vi anbefaler dessuten at: Du via en blodprøve får undersøkt om du har dannet rubella-antistoffer fra en tidligere infeksjon med røde hunder eller etter vaksinasjon. Hvis du ikke er immun, vil vi råde deg til å bli vaksinert før fertilitetsbehandlingen, da en eventuell infeksjon under graviditeten kan medføre misdannelser hos fosteret. Etter vaksinasjon med MFR-vaksinen må det gå 1 måned før du kan bli gravid. Du får målt hormonverdiene dine ved hjelp av en blodprøve på syklusdag 2 eller 3 (FSH, LH, Østradiol, AMH samt Prolaktin og TSH). Hos gynekolog? Hvis du tidligere har hatt en infeksjon i livmoren, i egglederne, hatt klamydia eller gonore, kan det være dannet arrvev i egglederne som hindrer at egg og sædceller kan passere. Noen ganger kan man dessverre ha hatt en såkalt "stum infeksjon", dvs. uten symptomer. Derfor anbefaler vi at du før inseminasjonen blir undersøkt av en gynekolog med sikte på å få vurdert dine muligheter for graviditet ved hjelp av inseminasjon. [6]

7 MRSA På StorkKlinik har vi ikke kapasitet til å behandle deg hvis du tester positiv for MRSA. For å kunne behandle deg hvis du tidligere har testet positiv for MRSA, må du kunne fremvise minst tre negative MRSA-tester etter avsluttet behandling mot MRSA. Den siste testen må være tatt minst 6 måneder etter avsluttet behandling. Hvis du i løpet av de siste 6 månedene har vært i kontakt med en MRSA-positiv person eller har mottatt behandling på et sykehus eller en klinikk utenfor Norden, vil smitterisikoen og muligheten for behandling bli vurdert av klinikkens leger Hysterosalpingoultrasonografi (HSU) For å oppnå graviditet, uansett om det er ved samleie eller inseminasjon, må det være åpning i minst én av egglederne. Hvis det ikke er åpning, kan egg og sædceller ikke møtes, og en befruktning av egget kan ikke finne sted. Ved nedsatt passasje i egglederne vil det være økt risiko for graviditet utenfor livmoren. Derfor anbefaler vi at du får undersøkt om egglederne dine er åpne. Undersøkelsen er en forutsetning hvis du ønsker hormonstimulert inseminering. Hvis begge egglederne er tette, er forsøk med IVF-behandling den eneste muligheten for å bli gravid. De fleste kvinner har åpne eggledere, men hvis du tidligere har hatt underlivsbetennelse med klamydia, blindtarmbetennelse, endometriose eller andre sykdommer som man kan mistenke har ført til skader på egglederne, er det økt risiko for trange eller tette eggledere. Vi vil her gjøre oppmerksom på at symptomfri underlivsbetennelse ("stum infeksjon") med klamydia kan forekomme. Her på klinikken kan du få undersøkt om du har normal åpning gjennom egglederne. Hos StorkKlinik foregår dette ved hjelp av en ultralydundersøkelse kalt hysterosalpingoultrasonografi (HSU). På sykehus og på røntgenklinikker kan det foretas en undersøkelse hvor man bruker kontrastvæske med samtidig røntgenundersøkelse. Denne undersøkelsen kalles hysterosalpingografi (HSG). Undersøkelsen foretas i perioden etter menstruasjonsblødningen er ferdig og før forventet tidspunkt for eggløsning, mellom 8. og 10. syklusdag. På den måten kan man inseminere i samme syklus. Før undersøkelsen kan foretas, må det foreligge en negativ klamydiaprøve fra livmorhalsen. Klamydiatesten kan foretas på StorkKlinik eller hos din egen lege/gynekolog. Selve HSU-undersøkelsen foregår i gynekologisk leie. Etter utvasking av livmorhalsen (slik at det ikke kommer bakterier opp i livmorhulen), innføres et tynt kateter. Når kateteret er på plass, fylles en liten ballong med litt luft. Dette gjør vi for å sikre at væsken som senere sprøytes opp i livmoren ikke renner ut gjennom livmorhalsen, men ut gjennom egglederne. Fyllingen av ballongen kan hos noen kvinner merkes som en spenning i underlivet, men det gjør ikke vondt. Når ballongen er fylt opp med vann, vil vi foreta ultralydundersøkelsen. Under undersøkelsen sprøytes en blanding av sterilt saltvann og luft inn i livmoren, alt dette mens vi følger vannets løp gjennom egglederne. Hvis egglederne er tette, vil væsken ikke kunne renne fritt gjennom. Noen opplever menstruasjonslignende smerter ved undersøkelsen. Undersøkelsen foretas uten bedøvelse, og de aller fleste kan gå på jobb umiddelbart etter undersøkelsen. Det kan for noen være en god idé å ta smertestillende, f.eks. 1 gram Panodil en times tid før selve undersøkelsen. Det er også mulighet for å hvile seg litt før du drar hjem. Etter undersøkelsen kan det komme litt ekstra tynn utflod og kanskje litt flekkblødninger. Vi anbefaler at du bruker bind etter undersøkelsen. Infeksjonsrisikoen er minimal, men hvis du i dagene etter undersøkelsen skulle få smerter og feber, er det viktig at du tar kontakt med lege for eventuell behandling. Du kan ta Panodil som smertestillende, men det er som regel ikke nødvendig. [7]

8 Hvis det ikke kan påvises normal passasje i begge egglederne, vil legen vår informere deg om videre forløp. Du vil eventuelt bli anbefalt en kikkhullsundersøkelse av egglederne (laparoskopi), eller at du bør gå videre til IVF-behandling SMEAR En forebyggende undersøkelse mot livmorhalskreft Når vi her på StorkKlinik ønsker at du skal ha fått tatt en celleprøve av livmorhalsen før du starter behandlingen på klinikken, er det fordi vi ønsker at du underveis i prosessen ikke skal stå overfor utfordringer som du kunne ha unngått. Formålet med en celleprøve av livmorhalsen er nemlig å diagnostisere forstadier (celleforandringer) til livmorhalskreft, slik at man kan behandle disse eventuelle celleforandringene og dermed forhindre at det utvikles til livmorhalskreft. Man mener at livmorhalskreft utvikler seg over flere år gjennom en rekke forstadier av stigende alvorlighetsgrad. I motsetning til lette celleforandringer som ofte forsvinner spontant, utvikler alvorlige celleforandringer seg hyppigere til enda mer alvorlige celleforandringer og til slutt til livmorhalskreft. Siden forstadier til livmorhalskreft som regel ikke gir noen symptomer, oppdages de først når det tas celleprøve fra livmorhalsen. Det finnes flere grader av unormale celler, og det å ha celleforandringer er ikke det samme som å ha livmorhalskreft. Prøven tas ved en vanlig gynekologisk undersøkelse, hvor celleprøven fra livmorhalsen vanligvis tas med en liten myk børste. Det gjør ikke vondt å ta en celleprøve, men det kan være litt ubehagelig. Prøven sendes deretter inn for videre undersøkelse for unormale celler. Vanligvis får man svar på prøven i løpet av et par uker. Hvis celleprøven viser at du har unormale celler eller lette celleforandringer, er det langt fra sikkert at du har behov for behandling. Men du må undersøkes nærmere gjennom en ny gynekologisk undersøkelse før det tas stilling til det videre forløpet. I denne ventetiden starter vi ikke fertilitetsbehandlingen, siden det er viktig at du og ditt kommende barn kommer raskt gjennom hele prosessen. Vi understreker at celleforandringer på ingen måte er ensbetydende med livmorhalskreft, men de bør alltid utredes nærmere Ultralydveiledning Inseminasjon i naturlig syklus støttet av ultralyd og eventuelt eggløsningssprøyte Det å bli inseminert i naturlig syklus innebærer at man vet eggløsningstidspunktet. Noen kvinner kan være usikre på om de finner det optimale eggløsningstidspunktet, enten fordi syklusen ikke er regelmessig eller fordi det kan være usikkerhet knyttet til avlesning av eggløsningstesten. Vi på StorkKlinik kan hjelpe deg med ultralydundersøkelse og eggløsningssprøyten. Ultralydundersøkelse Ved å ta ultralyd av eggstokkene kan man se hvor mange og store eggene er. I tillegg kan man se utseendet på og måle tykkelsen av slimhinnen i livmoren. Dette gir et samlet bilde av når det vil være optimalt å inseminere deg. Undersøkelsen kan skje 1 4 dager før forventet eggløsning. Eggløsningssprøyte Du kan fortsette med å teste for LH-økning og bli inseminert i forhold til denne. Hvis du ønsker garanti for at eggløsningen skjer, kan du ta en eggløsningssprøyte ca. 36 timer før inseminasjonen. Eggløsningssprøyten bør likevel kun tas hvis det forut er foretatt en ultralydundersøkelse, for å sikre at det finnes modne og et passende antall eggblærer (follikler). Jordmoren eller sykepleieren vil veilede deg i når det optimale tidspunktet vil være for deg. [8]

9 1.5. Hjemmeinseminasjon Hvis du har en mann som gjerne vil være donor, far eller noe midt mellom, kan du ta ham med til en rådgivningssamtale. Vi vil snakke med dere om hva det innebærer å bruke og være kjent donor. Det praktiske hvilke sprøyter, hvordan og når. Det følelsesmessige hvem skal ha hvilke roller og avstemming av deres forventninger til hverandre. Det juridiske hvem skal ha foreldrerett, osv. Hvis dere skal være flere foreldre, er det en fordel at dere alle er med på samtalen. Ofte kan det være godt med en utenforstående, som også kan stille de litt vanskeligere spørsmålene. Det er ikke nødvendig at dere har besluttet dere 100 % før samtalen. Dere må bare opplyse ved bestilling av samtalen at dere ønsker en avklarende samtale, slik at vi reserverer samtalen med en medarbeider som kan gi råd vedrørende dette. [9]

10 2. Hormonstimulering Ved hormonstimulert inseminasjonsbehandling følges prosessen opp av våre spesialister på StorkKlinik med samtale, veiledning, ultralyd og utlevering av resepter på medisin til behandlingen. For å begynne hormonstimulert inseminasjon, vil vi be deg om å ta hormonprøvene nevnt nedenfor og sende dem til oss, samt fylle ut en elektronisk journal på hjemmesiden vår dersom du ikke tidligere har vært til behandling hos StorkKlinik eller det er lenge siden du har vært her. Vi ber om dette fordi vi gjerne vil være forberedt til samtalen og kunne yte deg den beste behandlingen tilpasset din situasjon Oppstart av hormonstimulert syklus Før du kan starte en inseminasjon støttet av hormonstimulering, må vi bl.a. kjenne hormonstatusen din. Du må derfor ha tatt ulike prøver før behandlingen kan starte. Undersøkelser og utredning i forbindelse med hormonstimulering Mange undersøkelser kan foretas hos egen lege, noe som kan fremskynde behandlingsforløpet hvis vi har resultatene den første gangen du kommer til samtale hos oss vedrørende hormonstimulering. Hvis du tidligere har vært til behandling på StorkKlinik, kan noen av prøvene allerede være tatt og fortsatt gjeldende. Kontakt oss gjerne for mer informasjon om dette. Før StorkKlinik kan tilby hormonbehandling, må det foreligge svar på følgende prøver: Undersøkelser av kvinnen: Blodprøver: Spesiell forutsetning: Verdi: Prøvedato: FSH, LH og østradiol Tas på syklusdag 2 3 TSH Prolaktin AMH, Anti-Müllerian Hormone Antistoffer mot rubella (røde hunder) HIV Hepatitt B virus antigen Hepatitt B core total Hepatitt C virus antistoff C-peptid Androgener Andre undersøkelser: HSG (hysterosalpingografi) eller HSU (hysterosalpingoultrasonografi) Smear Klamydia Syklusuavhengig Ha vært våken minimum 2 3 timer/minus stressaktivitet, syklusuavhengig Syklusuavhengig Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Tas evt. ved PCOS Tas evt. ved PCOS HSU kan tas på StorkKlinik Celleprøve fra livmorhalsen Celleprøve fra livmorhalsen [10]

11 Undersøkelser av mannen: Blodprøver: Spesiell forutsetning: Verdi: Prøvedato: HIV Hepatitt B virus antigen Hepatitt B core total Hepatitt C virus antistoff Sædprøve: Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimulert inseminasjon og UVF/ICSI-behandling Bør foretas tidlig mht. planlegging av behandlingstype, kan foretas på StorkKlinik når svar på virusprøver foreligger Det er en forutsetning at det fremvises dokumentasjon på resultatene av de ovenfor angitte prøvene. MERK: Ifølge dansk lovgivning krever Sundhedsstyrelsen at analyser for HIV og hepatitt B og C må foretas i laboratorier som er godkjent som EU vevssenter. Alternativt er vi forpliktet til å gjenta blodprøven. Alle blodprøver, celleprøver og undersøkelser omtalt ovenfor kan foretas på StorkKlinik. Med utgangspunkt i prøvesvarene kan vi bedre tilrettelegge den hormonstimuleringen som passer best til deg. Når du har fått svar på prøvene, kan du ringe oss og bestille tid til samtale som skal foregå på klinikken. Under samtalen gjennomgår vi prøvesvarene og foretar en ultralydundersøkelse av livmoren og eggstokkene. Hvis prøvesvarene samt resultatene fra ultralydundersøkelsen tillater det, kan du starte på hormonstimuleringen fra syklusdag 2 3. Du vil få en grundig veiledning og instruksjon om når og hvordan selve behandlingen foregår. Du får også kontaktopplysninger til StorkKliniks hormonstimuleringsteam, slik at du ved behov kan stille spørsmål om behandlingsforløpet ditt. Resepten på de hormonpreparatene du skal bruke ordineres av ansvarlig lege på StorkKlinik, og utleveres samme dag som du er på klinikken. Det ligger et apotek like ved StorkKlinik, hvor du vanligvis vil kunne kjøpe de hormonene du skal bruke. Etter 8 10 dager med hormonbehandling skal du undersøkes med ultralyd på nytt. Denne undersøkelsen kan vi foreta på klinikken, eller du kan få de utført hos din egen gynekolog. Hvis det er din egen gynekolog som foretar undersøkelsen, er det viktig at vi mottar resultatet av undersøkelsen samme dag som den er foretatt, slik at vi kan planlegge den videre behandlingen. Etter denne undersøkelsen kan vi ofte planlegge når du skal ta eggløsningssprøyten og når du skal insemineres. Men det kan også hende at du må fortsette med hormonstimuleringen enda et par dager før inseminasjonen kan planlegges ved en tredje ultralydundersøkelse. Noen kvinner kan oppleve bivirkninger i forbindelse med hormonstimuleringen, dette er vanligvis lette bivirkninger Hormoner og eventuelle bivirkninger Generelt for hormonbehandling gjelder det at det er større sannsynlighet for en tvillinggraviditet. Ellers kan det som ved de fleste legemidler forekomme forskjellige bivirkninger i forbindelse med hormonstimuleringen. Bivirkningene er vanligvis milde og opphører når du slutter å ta hormonene. Det er viktig at du henvender deg til StorkKlinik eller din egen lege hvis du føler deg utrygg eller utilpass i forbindelse med hormonstimuleringen. På neste side kan du lese litt om de hormonene vi typisk benytter på StorkKlinik, samt de mest vanlige bivirkningene. [11]

12 PERGOTIME (clomifen) Stimulerer hypofysen til å produsere mer av naturlig (endogent) FSH. Dermed stimuleres veksten av folliklene i eggstokkene. Bivirkninger: brystspreng, kvalme, varmefølelse, hodepine, søvnløshet, magesmerter, humørsvingninger, svært sjelden leverpåvirkning og tåkesyn. Pergotime fås i tablettform. GONAL-F (FSH), PUREGON (FSH) og MENOPUR (FSH+LH) FSH, follikkelstimulerende hormon. LH, luteiniserende hormon. Stimulerer eggstokkene til å utvikle og modne flere follikler. Bivirkninger: lokal irritasjon ved stikkstedet, tretthet, kortpustethet, hodepine, brystspreng og trykk i underlivet når eggstokkene vokser. Hormonene skal injiseres i magehuden. OVITRELLE (hcg) HCG, Humant Chorion Gonadotropin (også kjent som graviditetshormonet). Ovitrelle sørger for at egget gjennomgår den siste modningen og medfører eggløsning ca timer etter at det er gitt. Virker som det naturlige eggløsningshormonet LH, luteiniserende hormon. Bivirkninger: lokal irritasjon ved stikkstedet, lett brystspreng, tretthet, kvalme, hodepine og kortpustethet. Noen føler eggløsningen mer intensivt enn normalt. Hvis du tester for graviditet i løpet av dager etter at du har tatt Ovitrelle, kan testen vise falsk positiv. Hormonene injiseres i magehuden. CRINONE, LUTINUS Progesteron stabiliserer livmorslimhinnen og gjør den mottakelig for det befruktede egget. Benyttes kun ved inseminasjonsbehandling hvis egenproduksjonen av progesteron er for lav. Crinone fås som vaginalgél. Lutinus fås som vaginal-tabletter. Bivirkninger: brystspenning, kvalme, væskeopphopning, i sjeldne tilfeller psykiske bivirkninger, "holder på slimhinnen" og kan derfor medføre at menstruasjonen ikke kommer på forventet tidspunkt, selv om du ikke skulle være blitt gravid. Man kan føle seg gravid uten å være det. Generelle faresignaler under hormonbehandling Tegn på infeksjon på injeksjonsstedet; rødhet, hevelse, fortykkelse Tegn på lokal allergisk reksjon ved injeksjonsstedet; rødhet, hevelse, kløe Tegn på begynnende overstimulering (er likevel svært sjeldent i forbindelse med inseminasjon); utspilt mage, underlivssmerter, vektøkning, væskeopphopning, feber, oppkast, vannlatingsproblemer, åndenød Hormonstimulert syklus trinn for trinn Når vi har mottatt alle prøvesvarene dine og det er vurdert slik at hormonstimulert inseminasjon kan øke din sjanse til å bli gravid, avventer vi til 1. menstruasjonsdag. 1. menstruasjonsdag = 1. syklusdag Dette er den første dagen hvor det ses frisk blødning. Sporblødninger opp til menstruasjon teller ikke. Hvis menstruasjonen din starter om kvelden, er det den etterfølgende dagen som gjelder som 1. syklusdag. Det er på 1. syklusdag at du skal ringe til klinikken på telefon eller kontakte oss på info@storkklinik.dk. Dermed gjør du oss oppmerksom på at du er klar til å starte behandlingen, og vi kan sikre oss at alt er klart til at du kan starte hormonbehandlingen på 2., 3. eller 4. syklusdag. [12]

13 Første ultralydundersøkelse på 2. eller 3. syklusdag Vi undersøker med ultralyd før behandlingen for å se at forholdene tillater dette. Du må ha avstøtt den gamle slimhinnen, og eggstokkene må være i ro for å starte på en frisk syklus og uten cyster. De fleste kvinner danner av og til cyster, noe som er helt ufarlig og som man ikke selv merker at man har. Disse kan vi oppdage ved ultralydundersøkelse. Cystene går som regel bort av seg selv ved neste menstruasjon. Men vi kan ikke starte hormonbehandling hvis det finnes cyster, og må derfor utsette behandlingen. Enkelte kvinner har mindre, permanente cyster som ikke forandrer seg. I disse tilfellene kan man hos enkelte likevel starte behandlingen. Hos StorkKlinik benyttes Pergotime-tabletter eller injeksjoner med FSH (Puregon, Gonal-F eller Menopur). Disse preparatene øker innholdet av FSH (follikkelstimulerende hormon) i blodet og stimulerer dermed veksten av folliklene i eggstokkene. Andre ultralydundersøkelse på syklusdag Ved den andre ultralydundersøkelsen under behandlingen måles størrelsen på folliklene, antall follikler og tykkelsen på livmorslimhinnen. Ut fra disse målingene kan vi vanligvis beregne når vi kan forvente at eggcellen er moden for befruktning, og dermed planlegge tidspunktet for den avgjørende injeksjonen (Ovitrelle). Tredje ultralydundersøkelse Det kan hende at det må en tredje ultralydundersøkelse til før vi kan vurdere tidspunktet for eggløsningssprøyten. Eventuell avlysning av behandling Behandling avlyses hvis det er mer enn tre follikler som måler over 14 mm. I slike tilfeller vil man kunne konvertere til akutt prøverørsforsøk (IVF), eller få foretatt follikkelreduksjon (fjerning av follikkel ved punktur). Eggløsningssprøyten Tidspunktet for eggløsningen planlegges ved å gi en injeksjon med et eggløsende hormon, Ovitrelle (eller Pregnyl), som medfører eggløsning ca timer senere. Inseminasjonen foretas vanligvis 36 timer etter at sprøyten er satt, helt frem til eggløsningen Slik tar du hormonene Hormonstimulering gis enten i tablettform og/eller som injeksjoner i magehuden like under navlen. Du vil få nøye opplæring av personalet fra StorkKlinik, og du er alltid velkommen til å henvende deg til oss ved behov. Teknikk for injisering av hormoner: Lag en fold i magehuden i området under navlenivå og stikk inn nålen vinkelrett Injiser medisinen langsomt Blanding av tørrstoff og væske fra ampuller eller hetteglass Vask hendene. Sett sammen sprøyte og nål. Knekk ampullene/desinfiser toppen av hetteglassene. Trekk væsken opp av ampullen/hetteglasset. Sprøyt væsken ned i pulveret og trekk det tilbake i sprøyten. Hvis du skal bruke mer pulver, sprøytes blandingen nå ned i neste ampulle/hetteglass med pulver. OBS: maks 3 pulver per vann. Når de ordinerte enhetene er blandet, bytter du til en tynn nål. Luftbobler fjernes og injeksjonen settes i magehuden under navlenivå. [13]

14 Bruk av injeksjonspenn Hos StorkKlinik benytter vi to forskjellige typer penner til injeksjon av follikkelstimulerende hormon. I den ene pennen er medisinen integrert i selve pennen og man må bytte ut hele pennen når den er tom. I den andre pennen settes det inn en patron med medisin når denne skal injiseres, og samme penn benyttes gjennom hele prosessen. Patronen skiftes hvis/når den er tom. Prinsippet for begge pennene er enkelt og man får en utførlig instruksjon på klinikken, både muntlig, skriftlig og praktisk, om hvordan disse skal brukes. Pennens hette fjernes. En ny nål settes på pennen. Dose stilles inn. Medisinen injiseres. Nålen fjernes og hetten settes på igjen. Bruk av klargjorte injeksjonssprøyter Orgalutran/Ovitrelle Noen medisiner leveres i ferdigblandede sprøyter som er klare til bruk. Her skal du altså selv ikke blande medisinen. Sprøyten er fylt med den mengden medisin som skal brukes til en enkelt injeksjon. Dette gjelder for eksempel eggløsningssprøyten. Ved tvil eller ved behov er du alltid velkommen til å kontakte StorkKlinik. Du kan ringe oss i åpningstiden på telefon , eller sende oss en e-post på info@storkklinik.dk Ultralydundersøkelse i forbindelse med hormonstimulering I forbindelse med en hormonstimulert inseminasjon er det en forutsetning at du får foretatt to eller tre ultralydundersøkelser per syklus. Ved hjelp av ultralydundersøkelsene kan vi følge follikkelveksten, antallet follikler, samt vurdere om hormonbehandlingen har ønsket effekt. Vi benytter også ultralydundersøkelsene til å planlegge det optimale tidspunktet for inseminering. Den første undersøkelsen med ultralyd foretas på din 2. eller 3. syklusdag, og du må ofte undersøkes igjen på 8 til 10. syklusdag. Vanligvis vil vi kunne planlegge datoen for inseminasjonen ved den andre ultralydundersøkelsen, men det kan også hende at det er nødvendig med en ny ultralydundersøkelse få dager senere. Hvis du får foretatt ultralydundersøkelsen hos din egen gynekolog, er det viktig at du kontakter oss med resultatene samme dag, slik at vi kan planlegge den videre behandlingen. Hos StorkKlinik tilbys inseminasjon på maksimalt tre modne follikler (dog avhengig av din alder). Inseminasjonen foretas ikke uten forutgående ultralydundersøkelse hvis du har mottatt hormonstimulering, siden man da noen ganger ser for mange modne follikler på en gang. Hvis det er mange modne follikler i en syklus, økes sannsynligheten for at flere egg blir befruktet, noe som kan resultere i en såkalt flerlinggraviditet (dvs. graviditet med flere fostre). Noen kvinner er spesielt følsomme overfor behandling med hormoner, og denne økte følsomheten kan øke risikoen for at det dannes for mange follikler. Hvis det er mer enn tre modne follikler, må vi avlyse inseminasjonen. Alternativt kan vi i individuelle tilfeller tilby å redusere antall follikler i eggstokkene ved punktur eller konvertere til akutt IVF-behandling Eggløsningssprøyte i forbindelse med hormonstimulering Ved hormonstimulering skjer det av og til at follikkelen ikke brister, til tross for at størrelsen på follikkelen er optimal. Dette betyr at det modne egget ikke løsner og ikke sendes avgårde via egglederen. Derfor anbefaler vi alltid en eggløsningssprøyte i forbindelse med hormonstimuleringen. [14]

15 Når vi på ultralyden kan se en follikkel av en viss størrelse, kan vi beregne når eggløsningssprøyten skal tas i forhold til når inseminasjonen skal foretas. Hvis du stimuleres hos din egen lege/gynekolog, er det legen/gynekologen din som skal ta stilling til om og når eggløsningssprøyten skal settes. Vanligvis skal du insemineres timer etter at du har tatt eggløsningssprøyten Relevante hormoner Hvis du har et hormonnivå som avviker fra det normale, er det ikke utenkelig at du har uregelmessig, kort eller lang menstruasjonssyklus. Det kan også være at det er vanskelig å finne ut når du har eggløsning når du bruker eggløsningstest. Disse hormonelle forholdene kan vurderes på basis av blodprøver, hvor de mest grunnleggende hormonundersøkelsene er vurdering av de overordnede kjønnshormonene. AMH (Anti-Müllerian hormon), prolaktin, FSH (follikkelstimulerende hormon), LH (luteiniserende hormon) og østradiol. Din FSH- og LHverdi kan kanskje fortelle oss om eventuelle årsaker til at du ikke har lyktes med å bli gravid, hvis det er tilfelle. Verdiene er også nyttige når vi skal legge en plan for hvilken type hormonbehandling du skal ha, samt hvilken dose du skal ta av de enkelte hormonpreparatene. Blodprøvene skal tas på 2. eller 3. syklusdag. Hos StorkKlinik ønsker vi også svar på supplerende blodprøver, som f.eks. prolaktin, TSH (thyreoideastimulerende hormon), testosteron (det mannlige kjønnshormonet) og i noen tilfeller ønsker vi også at du skal få målt insulin og C-peptid. Prøveresultatene vil ofte avvike fra de normale referanseverdiene ved f.eks. uregelmessig menstruasjon og manglende eggløsning. Blodprøvene kan tas hos egen lege eller gynekolog, eller her på klinikken. Når vi benytter hormonbehandling, er det med sikte på å øke sjansen din for å oppnå og fullføre en graviditet. Hormonbehandlingen går i store trekk ut på å forsterke, hemme eller erstatte de naturlige hormonene. Størstedelen av de overordnede kjønnshormonene dannes i hypofysen, som er en kjertel i hjernen hvor kjønnshormonene transporteres ut fra via blodet til bestemmelsesstedet i kroppen. Hormonene er innbyrdes avhengige av hverandre, og for noen hormoner gjelder det at en stigning i ett hormon medfører en reduksjon av et annet. Eksempler på hormonbehandling Ved manglende eggløsning kan behandling med Clomifen -tabletter (som får hypofysen til å danne mer av naturlig FSH) eller Tamoxifen -tabletter (som får eggstokkene til å stimulere folliklene til å vokse) hos noen kvinner være nok til å stimulere til en god eggutvikling, som også fører til eggløsning. Andre kan ha bruk for FSH-injeksjoner (Menopur, Gonal-F, Puregon ). Dette suppleres alltid med en eggløsningssprøyte (Ovitrelle ) med hcg for å sikre eggløsningen. Ved lett nedsatt sædkvalitet eller endometriose eller uforklart infertilitet vil man ofte behandle med inseminasjon. Her benyttes også Clomifen -tabletter, Tamoxifen -tabletter og/eller FSHinjeksjoner til å stimulere en god eggutvikling, og her gis alltid en eggløsningssprøyte, slik at tidspunktet for inseminasjonen kan planlegges etter eggløsningstidspunktet. Hormoner som kan være avgjørende for fertiliteten AMH, Anti Müllerian Hormon gir en indikasjon på hvor stor eggreserven er [15]

16 TSH, thyreoideastimulerende hormon et hormon som styrer skjoldbruskkjertelens produksjon og frigjøring av hormonene thyroxin (T4) og trijodthyronin (T3) GnRH, gonadotropinreleasing hormon medfører frigjøring av FSH og LH i hypofysen FHS, follikkelstimulerende hormon dannes i hypofysen og stimulerer veksten av folliklene, som modner eggene. Stimulerer også sædproduksjonen hos mannen. LH, luteiniserende hormon dannes i hypofysen og medfører eggløsning. LH finnes også hos mannen, hvor det aktiverer produksjonen av det mannlige kjønnshormonet testosteron som må finnes i kroppen for at sædcellene skal dannes Prolaktin Dannes i hypofysen og er i samspill med brystene og eggstokkene. Medfører vekst av brystkjertlene under graviditeten og stimulering av melkeproduksjonen etter fødselen. Et for høyt nivå av prolaktin kan hemme eggløsningen Østradiol dannes i eggstokkene. Under en menstruasjonssyklus skaper østradiol vekst av livmorslimhinnen. Et høyt østradiolnivå i midten av syklusen medfører stigning i LH, som gir eggløsning. Progesteron under menstruasjonen er progesteron sammen med østradiol med på å gjøre livmorslimhinnen klar til å motta det befruktede egget. Under en graviditet støtter progesteron livmorslimhinnen, slik at den ikke avstøtes Androgener dannes i eggstokkene og stimulerer hårvekst og kjønnsdrift. Overproduksjon av androgener hemmer eggløsningen hcg, humant choriongonadotropin dannes i morkaken og hindrer eggstokkene fra å stimulere til fortsatt produksjon av progesteron. Det er dette hormonet som måles når en graviditet bekreftes ved hjelp av en urinprøve eller blodprøve 2.2. Hormonstimulering via din egen gynekolog Hvis det er din egen gynekolog som ordinerer hormonbehandlingen, må du være oppmerksom på følgende: I forbindelse med oppstart av hormonbehandlingen må gynekologen foreta en ultralydundersøkelse på din 2. eller 3. syklusdag. På syklusdag 8 10 må du ta en ny ultralydundersøkelse. På syklusdag 8 10 kan gynekologen se hvor mange modne follikler som finnes, hvor store de er og hvor tykk slimhinnen er. Etter denne undersøkelsen kan gynekologen fastsette det optimale tidspunktet for eggløsningssprøyten. Hvis du har mottatt hormonstimulering, MÅ du ha foretatt en ultralydundersøkelse før vi kan tilby inseminering. Det må tas en eggløsningssprøyte ca. 36 timer før inseminasjonen. Det er samme lege som ordinerte Ovitrelle som har ansvaret for at sprøyten gis på riktig tidspunkt og med riktig indikasjon. Det er samme lege som ordinerte hormonbehandlingen og Ovitrelle som har ansvaret for den videre prosessen og at Ovitrelle gis på riktig tidspunkt og med riktig indikasjon. StorkKlinik kan ikke stilles til ansvar for behandlingen hos din egen gynekolog. Hvis gynekologen har spørsmål, er han/hun velkommen til å kontakte StorkKlinik og snakke med en av våre fertilitetsleger. [16]

17 3. IVF-behandling IVF er en forkortelse av "In Vitro Fertilisering" Dette betyr at befruktningen (fertiliseringen) skjer utenfor kroppen (in vitro) i et prøverør. IVF-behandling kalles også "prøverørsbehandling" eller "kunstig befruktning". Ved IVF-behandling henter man ut egg fra eggstokkene. Disse befruktes og dyrkes i laboratoriet og settes deretter tilbake i livmoren. Befruktende egg som er til overs kan fryses ned til bruk på et senere tidspunkt. Denne behandlingen kalles FER. Når kan det tilby IVF-behandling? Når kvinnen har tette eller skadede eggledere som følge av underlivs- eller blindtarmbetennelse, tidligere keisersnitt eller operasjoner i magen. Ved alvorlig endometriose Når kvinnen eller mannen er sterilisert Ved uforklarlig barnløshet Når det ikke har lyktes å bli gravid ved inseminasjon med partners sæd eller donorsæd Når mannen har nedsatt sædkvalitet eller ingen sædceller finnes i ejakulatet Ved mislykket hormonstimulering eller inseminasjon hos kvinner med hormonforstyrrelser (anovulasjon, dvs. manglende eggløsning eller PCO) I tillegg må kvinnen ikke være fylt 46 år, og du/dere må ha mottatt muntlig og skriftlig informasjon om konsekvenser, mulig risiko og bivirkninger av IVF-behandling. Vi tilbyr følgende typer behandling: IVF-behandling med egen partners sæd, med donorsæd, i naturlig syklus og med hormonstimulering. ICSI mikroinseminasjon, hvor en sædcelle injiseres direkte inn i eggcellen TESA uthenting av sæd fra testiklene FER innsetting av opptinede befruktede egg AHA assistert hatching, hvor man risser skallet på egget for at sædcellen enklere skal trenge inn Et behandlingsopplegg begynner alltid med en uforpliktende, innledende samtale. Før denne samtalen kan settes opp, vil vi be deg/dere om å sende inn resultatet av hormonprøven/sædprøven for å sikre at vi kan veilede deg/dere på best mulig måte under samtalen. Du kan lese mer om hormonprøvene på side Den innledende samtalen Den innledende samtalen er en uforpliktende samtale og det første skrittet i prosessen. Samtalen har til formål å kartlegge din/deres situasjon og drøfte et eventuelt utrednings- og behandlingsforløp. Kanskje er du/dere allerede avklart og klare til å komme i gang med det egentlige behandlingsforløpet. Vi vil snakke om din/deres infertilitet og drøfte eventuelle helsemessige utfordringer som har betydning for fertilitetsbehandlingen. Som kvinne vil du også få foretatt en ultralydundersøkelse av livmoren og eggstokkene. Videre vil vi skaffe oss oversikt over hvilke undersøkelser du/dere mangler å få foretatt i forbindelse med en utredning for å kunne igangsette et egentlig behandlingsforløp. [17]

18 Hvis du/dere tidligere har mottatt en eller annen form for behandling mot barnløshet, vil det være fordel hvis vi får en kopi av journalen, stimuleringsskjemaer og laboratorieskjema som beskriver eggenes utvikling og din eventuelle partners sædkvalitet. Før samtalen kan bestilles vil vi be deg om å foreta en utredning og sende inn svarene på ulike hormonprøver (les mer under Fertilitetsutredning), samt fylle ut en elektronisk journal på hjemmesiden vår. Dette for at vi skal kunne tilby deg den mest optimale behandlingen. Våre fertilitetsleger vil se på prøvesvarene og vurdere hvilket behandlingsforløp du skal få tilbud om. Deretter vil du bli kontaktet av en av våre sekretærer Fertilitetsutredning For å oppnå de beste forutsetningene for fertilitetsbehandlingen og at du/dere dermed skal få de beste sjansene for å oppnå graviditet, er det viktig at det blir foretatt en utredning. Årsakene til barnløshet kan nemlig være mange. Årsaken kan ligge hos kvinnen. Det kan være pga. tette eggledere, manglende eggløsning, endometriose, muskelknuter eller polypper i livmoren. Årsaken kan også ligge hos mannen i form av nedsatt sædkvalitet. En kombinasjon av årsaker hos både mann og kvinne ses ofte. Videre finnes også såkalt uforklarlig barnløshet, hvor alle undersøkelser viser normal aktivitet både hos mannen og kvinnen Utredning av kvinnen I forbindelse med utredningen må det foretas flere prøver. Disse prøvene omfatter: HIV, hepatitt B (HBsAG + anti-hbc) og hepatitt C. Disse blodprøvene må ifølge krav fra det danske legemiddelverket analyseres på et laboratorium som er sertifisert i henhold til vevsloven. Virusblodprøvene vil bli tatt her på klinikken. Hvis du har fått foretatt disse prøvene i løpet av de siste to årene, kan du be om å få en utskrift fra sykehuset eller din egen lege. Prøvesvar som må foreligge før oppstart av behandling. Analyse av hormonene FSH, LH og østradiol, skal tas på 2. til 3. syklusdag. AMH (Anti-Müllerin Hormon). Hvis du har uregelmessig menstruasjon, anbefaler vi en utvidet hormonstatus, inkludert androgenstatus. TSH, prolaktin. Celleprøve fra livmorhalsen (Smear; som maks kan være 3 år gammel). Klamydiaprøve (som maks kan være 6 måneder gammel). Rubella, for å teste om du er immun, dvs. har dannet antistoffer etter en tidligere infeksjon eller vaksinasjon mot "røde hunder" (Rubella). Dette fordi det å bli smittet av røde hunder mens du går gravid kan føre til alvorlige misdannelser hos fosteret. Alle de nevnte prøvene kan foretas på StorkKlinik eller hos egen lege eller gynekolog. [18]

19 Utredning av mannen I forbindelse med utredningen må det foretas flere prøver. Disse prøvene omfatter: HIV, hepatitt B (HBsAG + anti-hbc) og hepatitt C Disse blodprøvene må ifølge krav fra legemiddelverket analyseres på et laboratorium som er sertifisert i henhold til vevsloven (i København er det blodbanken på Rigshospitalet). Hvis du har fått foretatt disse prøvene i løpet av de siste to årene, kan du be om å få en utskrift fra sykehuset eller din egen lege. Prøvesvar må foreligge før oppstart av behandling. Blodprøvene kan foretas på StorkKlinik. Sædanalyse Vi foretrekker at sædanalysen foretas hos oss. Det koster DKK og forutsetter at vi har mottatt og godkjent tidligere nevnte virusprøver. Hvis du bor langt unna, kan vi i noen tilfeller akseptere en sædanalyse foretatt av et laboratorium som ligger nærmere bostedet. Prøven gir oss et bilde av hvilken form for befruktning vi bør prøve IVF eller ICSI. Sædanalysen må ikke være mer enn én måned gammel. Hvis antall sædceller er sterkt nedsatt, vil du få tilbud om en rekke supplerende undersøkelser som hormonanalyse, kromosomanalyse og ultralydundersøkelse (inkl. en fysisk undersøkelse). Hvis du er bosatt i Danmark, vil vi vurdere om du bør henvises til klinikken for Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Hvis du ikke er bosatt i Danmark, vil vi hjelpe deg ved å foreslå en tilsvarende klinikk i ditt hjemland ICSI Mikroinseminasjon ICSI = Intra Cytoplasmatisk Sperm Injektion Ved mikroinseminasjon stikkes én enkelt sædcelle direkte inn i kvinnens egg under mikroskop. ICSI tilbys i de tilfellene: Hvor mannen har få levende sædceller Hvis sæden er hentet ut av testiklene (TESA) Hvor svært få eller ingen egg er blitt befruktet ved IVF ICSI bør derfor forsøkes hvis vanlig IVF-behandling ikke er mulig eller ikke har gitt resultater. Det koster ekstra å få utført ICSI i tillegg til prisen for IVF-behandling TESA Uthenting av sædceller fra testiklene TESA = Testikulær Sperm Aspiration Selv om noen menn ikke har levende sædceller i sædprøven, kan de godt ha levende sædceller i testiklene. [19]

20 TESA er en metode for uthenting av sædceller fra testiklene. Metoden kan også benyttes for menn som tidligere har valgt å la seg sterilisere. Ved TESA hentes en liten vevsprøve ved hjelp av en tynn kanyle, som undersøkes på laboratoriet med en gang. Noen ganger er en enkelt prøve ikke nok, og man vil forsøke med enda et innstikk eller hente ut sædceller fra den andre testikkelen. Forutsetningen for å utføre TESA er at mannen har blitt utredet, og at det er blitt vurdert at det foreligger en reell mulighet for å hente ut sædceller. Det er likevel en risiko for at det ikke finnes levende sædceller som kan benyttes. I slike tilfeller kan man overveie muligheten for å benytte donorsæd. TESA medfører alltid bruk av ICSI. Det koster ekstra å få utført TESA i tillegg til prisen for IVF-behandling FER Innsetting av opptinede, befruktede egg FER = Frozen Embryo Replacement Innsetting av opptinede, befruktede egg som ved en vanlig gynekologisk undersøkelse. Hvis du tidligere har prøvd inseminasjon, vil du erfare at prosedyren nesten er den samme. Et lite plastrør med befruktede egg føres opp i livmoren. Som regel vil du bli stimulert med tabletter forut for innsettingen. Vi setter vanligvis ett eller to egg tilbake. Beslutningen om man skal sette inn ett eller to egg drøftes med deg/dere, men avhenger av bl.a. eggenes kvalitet, eggenes utviklingsstadium ved nedfrysningen, din alder, antall tidligere forsøk og årsaken til din infertilitet AHA Assisted hatching Assisted Hatching er en metode hvor overflaten på det befruktede egget blir behandlet slik at egget, når det settes tilbake, muligens lettere kan feste seg i livmorslimhinnen og kvinnen kan bli gravid. Metoden kan benyttes ved: Tidligere manglende oppnådd graviditet ved IVF/ICSI til tross for god kvalitet på de befruktede eggene. Fortykket skall på eggene (zona pellucida). Det finnes forskjellige metoder for AHA. På StorkKlinik benyttes en mekanisk metode, hvor man lager et lite hull i skallet på egget i håp om at egget enklere kan klekke ("hatche") og feste seg (implanteres i livmorslimhinnen). Det foreligger på nåværende tidspunkt ingen sikre vitenskapelige data for om metoden gir større sannsynlighet for en levende graviditet. Det koster ekstra å få utført Assisted Hatching i tillegg til prisen for IVF-behandling. [20]