Den eldre pasienten Temadag Fosen DMS 4.des 2017 Kaja Flatøy, Akuttsykepleier
Sepsis Tilsynet økt fokus QSOFA smal SIRS bred Klinisk diagnose Systemisk påvirket Mistanke om infeksjon
Sepsis Pas med mistanke om infeksjon og treff på 2 eller flere QSOFA eller SIRS kriterier skal til akuttmottak Konferanse mellom prehospital tjeneste og ansvarlig lege i akuttmottak Prosedyren sier konferanse med intensivlege v/minst 2 QSOFA treff
Sepsis/Septisk sjokk Sepsis: Livstruende organsvikt, som følge av dysregulert vertsrespons mot infeksjon Septisk sjokk: sepsis med vedvarende sirkulasjonssvikt til tross for iv væsketerapi og med behov for pressorbehandling
SIRS kriterier Temp > 38 grader celcius eller < 36 grader celcius Puls > 90 pr min Resp > 20 pr min Leukocytose
qsofa GCS < 15 Resp > eller lik 22 Systolisk BT lik eller under 100
QSOFA
GCS Glascow Coma Scale
2 perifere kanyler (grove) Tiltak 1000 R eller 1000 NaCl, evnt begge innen 30 min m/overtrykksmansjett v hypotensjon Blodkulturer + sikre materiale til mikroscopi og dyrkning AB så raskt som mulig, senest innen 60 min (Benzylpenicillin 5 mill IE x 4 + Gentamycin 5-6mg/kg x 1)
Monitorering Hvert 15.min første time, deretter hvert 30 min: 1. BT 2. Puls 3. RR 4. Saturasjon
Monitorering Hver time: 1. Urinstix 2. Timediurese
Monitorering Hver 4.time: 1. Temperatur 2. GCS 3. Blodgass Blodprøver ved innkomst, følges opp.
Hvordan skader eldre seg? Fall -egen høyde -Ute/Inne Transport -Fotgjenger/sjåfør Brann
Risikofaktorer Nedsatt syn Nedsatt hørsel Stivhet Mindre muskelmasse Mentalt redusert Nedsatt reaksjonsevne Alkohol/medikamenter
Hva begynner vi med når vi tar imot eldre pasienter?
A obs løse tenner/gebiss B nedsatt resp.evne. Rask støtte på ventilasjon C redusert kompensasjon, hypertensjon, redusert respons, medikamenter D demens, hjernen krymper, E svinn av muskelmasse, tynn hud, temperatur OBS blodfortynnende!
Tid for lunsj
Organdonasjon Hvis man tenker at en pasient kan ende som potensiell donor: 1. Tilkall ansvarlig lege (nevn det for ansvarlig lege) 2. Kontakt Rikshospitalet 3. Samtykke fra pårørende (lege og spl)
Organdonasjon Helt sikkert at det kun finnes 2 alternativer: Avslutte behandling eller donor-regime. Ikke reversibel tilstand Sjekkliste fra Rikshospitalet Organbevarende behandling Høsting av organer Etikk ved avslutning
HLR minus Verdivalg eldrebølge Pårørende hvem bestemmer? Hvem har (TAR) ansvaret? Være i forkant Er vi Livredd for Døden?
2 ulike situasjoner Vurdere HLR statusfrem i tid i fredstid Vurdere under pågående HLR Når passer det best å ta en slik prat?
Hva er vanskelig med å vurdere HLR status? Plikt til å hjelpe/redde liv Akutt og uventet hendelse kommer brått på eller gjør det det? Å bestemme pasientens prognose Innhente informasjon om pas tidlig i forløpet (fastlege, vaktlege, journal etc) Behandlingsansvarlig lege treffer beslutningen
Den vanskelige samtalen Omgivelser Hva skjønner pas/familie fra før? Fokuser på hva pasienten ønsker Tydelighet i forhold til prognose HLR minus betyr ikke å bli forlatt/overlatt til seg selv Bruk tid/gi rom Gå gjennom praktisk gjennomføring, steg for steg trygghet.
HLR minus Hvor går grensen? Gamle vs unge Selvforskyldt eller uheldig? Hvor bevisst er vi egne holdninger? Hva er bakgrunn for våre vurderinger? Når må denne samtalen tas?
Veien Videre Hvordan vil vi at helsevesenet skal se ut i framtiden? Delta i diskusjonen Engasjere seg Hvilke utfordringer kan vi løse lokalt, og hvilke må løses på nasjonalt plan?