Regionale ehelseseminarer i kommunene Lillestrøm 06.09.2007 Telemedisin som verktøy ved DMS Inge Johansen Nord-Gudbrandsdal dms
Nord-Gudbrandsdal 20.500 innbyggere Areal: 40% av Oppland Sør- og Nord-Fron 10.000 innbyggere Areal: 12% av Oppland OPPLAND FYLKE 180.000 innbyggere Otta legekontor: 5 leger + turnuslege
Nord-Gudbrandsdal distriktsmedisinske senter FORHISTORIEN 101096 godkjenner Det regionale helseutvalg i Helseregion 1 forslag til Faggruppe for informasjonsteknologi og telemedisin nedsatt 22.05.96 med et strategidokumentet utarbeidet av en IT-faggruppe - med en endring: kommunelege 1 i Sel som representant for primærhelsetjenesten 101096 godkjenner Det regionale helseutvalg forslag til Legesenteret på Otta tas med i 1. fase FORHISTORIEN Legesenteret på Otta tas med i 1. fase Sel kommune hadde da brukt som agn ideen om et DMS strategidokumentet med en endring: for Nord-Gudbrandsdalen lokalisert til Otta
OTTA TELEMEDISIN - - - - - a - t - m - - - - - HELSEREGION 1 2MB TYNSET LILLEHAMMER 2MB 2MB GJØVIK 10MB ELVERUM 32MB HAMAR 10MB KONGSVINGER 2MB ULLEVÅL 10MB LOVISENBERG 10MB AKER
INNHOLD Interkommunale tiltak Interkom legevakt (+) Interkom jordmorvakt (+) (Interkom samfunnsmedisin) Ambulerende spesialiseter Øyelege- Hudlege/lysbehandling- Ortoped+ Reumatolog+ Gynekolog(+) Senger Fødestue (+) Observ/intermediær senger (+) Dialyse + Teknologi Ultralyd 24 t EKG + AKG + Celleteller + DMS-bygg (+) Telemedisin Teleradiologi + Teledialyse+ Teleultralyd (+) Videokonferanser ulike spes (Videokonferansenett i NG)
-Gudbrandsdal ktsmedisinske senter radiologi ortopedi dialyse ultralyd
Teleradiologi Skjelettrøntgenlaboratorium Røntgenrør, fosforplater Plateleser Elektronisk overføring til røntgen på Lillehammer Én stilling for radiograf Dokumentasjon Erfaringer med teleradiologi i allmennpraksis i Oppland Inge Johansen Kommunelegen i Sel Er teleradiologi i primærhelsetjenesten kostnadseffektivt? Inge Johansen Kommunelegen i Sel Elin Breivik Norsk senter for telemedisin Universitetssykehuset i Tromsø
2,9 7,2 Pref Otta Pref Lillehammer Ingen pref 89,9
SAMFUNNSØKONOMI Sum investeringskostnader 193 385 Sum faste kostnader 286 096 Sum variable kostnader 84 634 Alle årlige kostnader 370 730 Årlige innsparinger 1 484 809 Netto innsparing 1 114 079 Det meste av innsparing er sparte reiseutgifter (regionforetaket) Noe spart fraværsutgifter (næringsliv) Resultatenheten (røntgenavdelingen) har negativ økonomi
Teleradiologiens tornefulle vei linjefeil Hyppige plateleserfeil Bare én radiograf på Otta - og én radiolog og én radiograv involvert på sykehuset Nedprioritert på skrivestua Bildene lite tilgjengelig; Improvisert bildelagring, laserprinter som ikke virket Problemer med trygdeetatens oppgjørsenhet Sykehuset glemmer å sende regninger i tide Helsetilsynet mener vilkår for godkjenning ikke er oppfylt, stopper trygderefusjoner Helseminister Tønne definerer tiltaket som et 2-årig prosjekt. Utviklingen inn på skinner Regelverket tilpasses, virksomheten godkjennes og har krav på forventet trygderefusjon Sykehuset etablerer PACS Laboratoriet får status på linje med sykehusets laboratorier Ny stabil plateleser Slike laboratorier popper opp: Alta, Fagernes, Ål, Ørlandet,??
Finess
Ekstrakostander ved å bruke telemedisin Tandberg 880, monitor, DV-kamera på Otta. kr 100.000 Tandberg???, monitor Lillehammer. kr 100.000 (x 50 %) Finess kr? Avskrivning (over 5 år + rentekostnad 3,5 %). ca kr 35.000 Nettleie Nettet/ruter alt etablert og finansieres av andre tjenester (røntgen) Innsparing ved å bruke telemedisin Faglig tilsyn av lege og sykepleiere fra sykehuset; lønn og reise redusert med 1/3.. kr 23.300 Redusert reise kurs og veiledning.. kr 10.000 Mindre behov for innleggelse i sykehus (reisekostnader, sykehusopphold) kfr Høycom-rapport om Teledialyse Alta COST - BENEFIT Kostnadene er meget avhengig av eksisterende telemedisinsk infrastruktur og innsparingene av omfanget av telemedisinsk spesialistvisitt Kilde: NG-dms / SNF-rapport 3000
XIII Teleultralyd Materialet Økonomi - Minimeringsanalyse Skyss Fravær arbeid pasient Fravær arbeid ledsager Investerings- og driftskostnader Troverdighet Brukerundersøkelse Ekstra ultralyd og kliniske undersøkelser Gjennomførbarhet og teknologi Vellykkede undersøkelser/avlysninger Ventetid Bildekvalitet Diagnostisk presisjon
120 III 100 80 Antall Kommuneoppslutning 60 post cys 18 40 20 0 Dovre Lesja Skjåk Lom Vågå Sel Pr 1000 innbyggere Dovre 3,4 Lesja 5 Skjåk 2,2 Lom 0 Vågå 5,5 Sel 18,4 Alle 8,1 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Pr 1000 Dovre Lesja Skjåk Lom Vågå Sel Pr 1000
VIII Brukertilfredshet Ventetid min Ventetid a-s Formidling a-s Faglig trygg a-s Gjenta samme sted a-s God venn a-s Otta; 89-2 8 8,9 9,2 9,4 9,3 9,3 Ossl; 87-11 10 8,8 8,7 9,3 8,9 9,2 12 10 8 6 Otta; 89-2 Ossl; 87-11 4 2 0 Ventetid min Ventetid a-s Formidling a- s Faglig trygg a-s Gjenta samme sted a-s God venn a-s
Økonomi Sparte reiseutgifter balanserer utgifter til TO leger Andre samfunnsøkonomiske gevinster (arbeidsfravær) må dekke avskrivninger og andre driftsutgifter Vi må opp i ca 70 videokonferanser pr år for å dekke utgifter til 2 stk videokonferanseutstyr. Antallet må øke dersom linjeleie og avskrivning på ultralydapparat går inn i regnskapet. Ikke dokumenterbar gevinst?? Samhandling mellom 1. og 2.-linje i form av videokonferanse har tilleggsverdi ut over vanlig spesialistkonsultasjon; sikrere informasjon begge veier, trygghet Kunnskapsoverføring
-Gudbrandsdal ktsmedisinske senter Videokonferanse innen flere spesialiteter; Telepsykiatri - Teledermatologi +++ Teleoftalmologi? Telenefrologi + Telecardiologi + Vidokonferanse knyttet til observasjonssenger og intermediærsenger +
Ideelle mål: Pasienten i sentrum, nærhet og likeverdige tjenester Samfunnsøkonomisk tenkning Hinder Ingen incentiver til primærhelsetjenesten: Egne investeringer, eventuelt prosjektmidler Ingen takster Motkrefter Lunken oppslutning fra nabokommuner Sentralisering Helsepersonell egeninteresse; vil bo sentralt De store sentra (byer) ønsker vokst innen spesialisthelsetjenesten Subspesialisering (spesialpoliklinikker; diabetes-, trombose- hjertesvikt osv) Bedriftsøkonomiske skylapper. Resultatenheter som fokuserer på økonomi Faglig revirtenkning Klinisk tradisjon Lønnsomme oppgaver hentes fra primærhelsetjenesten og skal ikke desentraliseres til primærhelsetjenesten
Telemedisin som verktøy ved DMS Utviklingen startet med det telemedisinske nett Teleradiologien viste at det går an og ble stor PR til tross for mange forbigående problemer Teledialyse er nyttig, men gjør ikke så mye av seg Teleultralyd har vist at videokonsultasjoner med avansert undersøkelsesteknologi er mulig og har engasjert gynekologisk avdeling i å være pådriver i forsøk på å få med andre spesialiteter Kontakt med viktige fagmiljøer