Glemmer vi fysisk helse når problemet er psykisk helse og rus? Randi-Luise Møgster Klinikkdirektør Kronstad DPS Helse Bergen HF
Den forventede levetid er omkring 20 år kortere for mennesker med alvorlige psykiske lidelser enn for befolkningen for øvrig (Wahlbeck, K et al 2011)
Overdødelighet Høyest hos dem med rusmiddelavhengighet Tilstede i alle psykiatriske diagnosegrupper. Høy innenfor alle somatiske sykdomsgrupper (Nordentoft,M et al, 2011)
For mennesker med bipolar lidelse eller schizofreni er dødeligheten av hjerte- og karsykdom 2 3 ganger høyere enn for resten av befolkningen (Laursen TM et al, 2013)
Omtrent 1/3 av overdødeligheten hos mennesker med schizofreni skyldes unaturlig død, mens ca. 2/3 kan tilskrives somatisk sykdom. (Laursen TM et al, 2013) (Brown et al, 2000)
Tre av fire mennesker med psykiske lidelser har en eller flere somatiske sykdommer (Region Midtjylland, Århus us, 2008)
Helseskader knyttet til bruk av illegale rusmidler utgjør fem hovedkategorier Overdoser Ikke smittsomme somatiske sykdommer Smitsomme somatiske sykdommer Ulykker, vold og suicidal atferd Psykiske lidelser (Barbor et al 2010)
Sammensatte årsaker Genetisk sårbarhet Kjente bivirkninger av enkelte antipsykotiske legemidler Underforbruk av somatiske helsetjenester Uheldig livstil og rus
Genetisk sårbarhet 22 000 gener, men millioner av sykdommer/karakteristika. Dette betyr at noen gener må påvirke flere ting. Risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom har overlappende gener med schizofreni
Bivirkninger Psykofarmaka kan gi metabolske og kardiovaskulære bivirkninger Retningslinjer for oppfølging av kardiovaskulære risikofaktorer samt av,vekt, glukose- og lipidnivå finnes Medikamentvalg bør gjøres etter en helhetsvurdering av tilstand, effekt og bivirkninger.
Underbehandling Risikoen for underbehandling av somatisk sykdom var 12 % høyere hos personer med schizofreni og 10 % høyere hos personer med affektive lidelser enn for kontrollgruppen De største forskjellene gjelder behandling av hjerte- og karsykdommer ( Mitchell AJ et al, meta-analyse, 2012)
Hva skyldes underbehandling? Forhold ved den psykiske lidelsen eller ruslidelsen Manglende somatisk oppfølging Holdninger hos helsepersonell Rusmisbruk
Uheldig livstil og rus Studier for gruppen har vist økt forekomst av livsstilsrelaterte sykdommer og at det var betydelig flere dagligrøykere og mennesker med et høyt alkoholkonsum enn i den generelle befolkningen (Region Midtjylland, Århus us, 2008)
Hvordan endre dette? Bedre oppfølging av somatiske helseplager Forebygging av livsstilsykdommer
Vi må jobbe på flere fronter Både systemfaktorer, behandlerfaktorer og pasientfaktorer bidrar til ulikheter i helsetjenestetilbudet til mennesker med alvorlige psykiske lidelser (Lawrence,David & Kisely,Stephen 2010)
Felles ansvar Behandler Pasient System
Somatisk oppfølging må styrkes Det er behov for bedre kompetanse innen somatisk diagnostikk og behandling i psykisk helsevern også i Norge Det trengs et styrket samarbeid med resten av spesialisthelsetjenesten og fastlegene
Implementere allerede gjeldende retningslinjer Tilrettelegge for ambulante og oppsøkende tjenester Helsefremmende arbeid
Forebygging av livsstilsykdommer Det er godt dokumentert at forebygging av har effekt på livsstilsykdommer også hos mennesker med psykiske lidelser Det er behov for individuell tilrettelegging og oppfølging
Prosjekt «Levevaner» Samarbeid mellom Kronstad DPS, LMS og Bergen kommune Formål: Forebygge fremfor å «brannslukke» Jobbe med å integrere somatikk og psykiatri i enda større grad
Aktiviteter: Bedre somatisk oppfølging Utvikle flytskjema i forhold oppfølging av medikasjon Tilbud om kurs i Levevaner Samarbeid med fysioterapeut Fortløpende vurdering av psykofarmaka
Styrket samarbeid: Systematisere samarbeid med fastlege, kommunale tjenester Avklaring av ansvarsforhold Samarbeid med Idretten og aktiviteter i nærmiljø - Psykiatrialliansen
Oppsummert Blant mennesker med rusproblemer og psykiske lidelser, er det betydelig overdødelighet. En høy andel av overdødeligheten skyldes økt forekomst av og mangelfull oppfølging av somatisk sykdom. Det er behov for økt fokus og felles krafttak for å endre dette
Økt kompetanse og styrket samarbeid mellom helseytere på ulike nivå og innenfor ulike deler av helsetjenestene er nødvendig. «Levevaner» prosjektet ved Kronstad DPS representerer en måte å få til dette på
Felles ansvar felles visjon felles løft Takk for oppmerksomheten! randi-luise.mogster@helse-bergen.no