VIRKON OG PERASAFE Tredje generasjons desinfeksjonsmidler

VIRKON OG PERASAFE Tredje generasjons desinfeksjonsmidler 1

Agenda Mikroorg. Hva er mikroorgansimer? Økende problemer Et komplett program for desinfeksjon Virkon PeraSafe Backup slides Problem Backup Program 2

MIKROORGANISMER Celler som vanligvis er så små at de ikke kan ses med det blotte øyet (Ø<0,1mm). Lar seg ikke klassifisere som planter eller dyr. Omtales som egen gruppe; Protister Sopp (Fungi) Virus Bakterier Backup Mikroorg. Problem Program 3

Sopp (Fungi) SYKDOMMMER FRAMKALT AV SOPP KALLES MYKOSER OVERFLADISKE MYKOSER (Rammer hud, hår og negler) Muggsopp Gjærsopp Dermatofytter el. ringorm/tinea (f.eks fotsopp) Candida Albicans Neglesopp DYPE MYKOSER Gjærsopp (f.eks Candida i hud, slimhinner) Muggsopp Dimorfe sopper Candida albicans er en gjærsopp som normalt finnes i små mengder på slimhinnene i munnhulen, tarm og vagina Kan forårsake lokale infeksjoner i hud og slimhinner Pasienter med AIDS kan få alvorlige soppinfeksjoner nedover i spiserøret Smitter ved direkte og indirekte kontaktsmitte Kilder tekst; Hygiene og Mikrobiologi av Carl-Fredrik Borchgrevink-Lund og Ivar Sjaastad 4

Bakterier BAKTERIENS ANATOMI En bakterie er som oftest én eneste celle som består av plasma uten noen ordentlig kjerne, med en hinne rundt Flageller, eller svingtråder gjør bakterien i stand til å flytte på seg Inne i bakteriene finner vi oftest ett fritt kromosom hvor arveanlegget (DNA) finnes Plasmider er DNA som ikke er organisert i kromosomer Ribosomer er små organeller som produserer proteiner i celler FOREKOMST Hvis du tar en skje og plukker opp jord fra bakken, vil du samtidig få med deg ti milliarder bakterier. En god munnfull, med andre ord Kilder tekst; Hygiene og Mikrobiologi av Carl-Fredrik Borchgrevink-Lund og Ivar Sjaastad 5

Bakterier - inndeling Kokker i klaser (stafylokokker) Kokker i kjeder (streptokokker) Staver Kokker, parvise (diplokokker) Staver med sporer Antallet arter bakterier antas å være 20 30 millioner, men av disse finnes bare ca. 5000 fullstendig beskrevet. Bare noen få av dem gir sykdom Bakterienes systematiske inndeling er fortsatt sterk debattert De kan deles inn etter utseende (form), anordning, atmosfæriske forhold eller levevis. En annen inndeling av bakteriene er mellom gram-positive og gram-negative bakterier. Denne baserer seg på en fargeteknikk som kalles gramfarging og som indikerer forskjeller i celleveggens bygning Spiralformede bakterier (spirochaeter) Kilder tekst; http://no.wikipedia.org/wiki/bakterier 6

Bakterier - sykdommer Kokker i klaser (stafylokokker) Kokker i kjeder (streptokokker) Kokker, parvise (diplokokker) Staphylococcus aureus (gule stafylokokker) er den vanligste årsaken til sykehusinfeksjoner. MRSA er gule stafylokokker resistente mot penicillinase-stabile peniciliner Meningokokker og Gonokokker Pneumokokker og Streptococcus pyogenes ( dødsbakterien -> nekrotiserende fasceitt) Staver Spiralformede bakterier (spirochaeter) Staver med sporer E-coli (urinveisinfeksjoner), Salmonella, Helicobacter pylori (magesår), Mycobacterium tuberculosis Clostridium difficile (sporedannende, diaré el. kolitt), Cl. botulinum, Cl. tetani (Stivkrampe) Borrelia (flåttbitt), Treponema pallidum (syfilis) 7

Sporer Bacillus anthracis (miltbrann) Clostridium Difficile Representerer en bakteriell hvilefase Bakterien kapsler seg inn og danner en tykk vegg rundt seg når vekstforholdene blir for dårlige. Bakterien tørker inn Sporen inneholder DNA og litt cytoplasma Mangler stoffskifte og er meget motstandsdyktige mot fysisk og kjemisk påvirkning (f.eks koking og desinf.midler) Når vekstvilkårene på nytt er blitt gode, kaster sporen den tykke veggen og bakterien er på ny aktiv/vegetativ De medisinsk viktige sporedannende bakterier er slektene Bacillus og Clostridium. Clostridium Difficile. I 2004 antok man at denne bakterien var årsak til dobbelt så mange dødsfall enn MRSA* 8

Virus Yttermembram/Envelope (hos noen virus) Proteinkappe/ Kapsid Arvestoff DNA/RNA Nukleokapsid (=Proteinkappen og Arvestoffet Et virus er en liten partikkel bestående av arvemateriale (DNA eller RNA) og et proteinskall, som kan infisere andre biologiske organismer. Virus kan bare reprodusere seg ved å overta celler. Det er et spørsmål om virus skal regnes som levende organismer. Virologer i dag vil gjerne si at de ikke oppfyller alle kravene til organismer, siden de ikke har egen metabolisme INNDELING Det biologisk viktigste kriterium for klassifisering av virus er hvilken nukleinsyre det inneholder - DNA eller RNA og om nukleinsyren er enkelt- eller dobbeltkjedet. I tillegg tas det hensyn til om viruset har yttermembran (se illustrasjon) 9

Virussykdommer Virus kan være årsak til ulike tilstander. De viktigste er: Vanlige tilstander som influensa, forkjølelse og de fleste barnesykdommer Meslinger Røde hunder (Rubella) Kusma (Parotitt) Vannkopper (Varicella) Alvorlige tilstander som AIDS, Ebola, Hepatitt og Polio Svulster, både godartede (vorter) og ondartede Antibiotika er ikke virksomt. På grunn av begrensede behandlingsmuligheter blir forebygging viktigste tiltak. Unngå å bli smittet 10

ØKENDE PROBLEMER Globalt Nasjonalt For enkelt individet Backup Mikroorg. Problem Program 11

Mikroorganismer et økende problem Sykehusinfeksjoner øker i hele verden Medisinske konsekvenser; unødig lidelse, invaliditet, død (ca 1%) Økonomiske konsekvenser; undersøkelser viser at liggetid øker med gjennomsnittlig 4 døgn. I Norge beregnes direkte utgifter relatert til sykehusinfeksjoner å være ca 1 milliard kroner/år *) Antibiotika resistente bakterier blir stadig vanligere Nye sykdommer fortsetter å opptre (HIV og AIDS) Gamle sykdommer kommer tilbake (Tuberkulose) *) Kilder tekst; Hygiene og Mikrobiologi av Carl-Fredrik Borchgrevink-Lund og Ivar Sjaastad 12

Globalt problem MULTIRES. TUB LYMES SYKDOM VEST NILEN FEBER CRYPTOSPORIDIOSIS ANTIB. REST. STAF. CYBIOSPORIOSIS CREUTZFELDT JACOBS S.. FUGLEINFLUENZAE MULTIRESISTENT TUBERKULOSE DIFTERI E-COLI ARRAYO VIRUS HANTAVIRUS HEPATITT DENGUE FEBER MULTIRES. TUB RESISTENT MALARIA E-COLI FUGLEINFLUENSA ANTIB. REST. STAF. SARS HANTA VIRUS TYFOIDFEBER KOLERA DENGUE FEBER GUL FEBER M. APEKOPPER HIV PEST EBOLA MARBURGVIRUSET HANDRA VIRUSET ENTEROVIRUS PEST FUGLEINFLUENSA LASSA FEBER RESISTENT MALARIA 13 KOLERA

Nasjonalt problem Farlig bakterie på Ullevål - avdeling stengt En hel avdeling er stengt av på Ullevål universitetssykehus etter at en pasient og en pleier er smittet av den hissige MRSA-bakterien (NTB 13.12.06) Påviste E. coli hos gutt Gutten som ble innlagt på sykehus i Trondheim med E. coli, hadde samme type bakterie i seg som de 18 som ble smittet tidligere i år (ANB 15.01.07) Bakterier stanser operasjoner Et uventet funn av motstandsyktige bakterier på Kirkenes Sykehus gjør at flere planlagte operasjoner må utsettes (FINNMARK DAGBLAD 15.01.07) På ti år har det vært en tidobling av den motstandsdyktige MRSA-bakterien Vi har en økt import av MRSA fra utlandet, og vi har økt smitte i Norge, fordi bakterien er i ferd med å etablere seg i det norske miljøet sier Geir Bukhom, professor ved Akershus Universitetssykehus (NRK 07.11.06) Fant farlig bakterie hos Burger King Mattilsynet fant i fjor den livsfarlige bakterien Pseudomonas Aeruginosa i milkshaken hos Burger Kng i Kristiansund (ADRESSA.NO 15.01.07) 14

..med alvorlige konsekvenser for de av oss som rammes «JEG KOMMER TIL Å DØ HER» I ti måneder har ei dement gammel dame sittet på isolat på Gran sykehjem. For fire uker siden ble Eva Liaklev (86) sperret inne hun også, smittet av den aggressive MRSA-bakterien. (DAGBLADET: 07.11.06) 15

Mange mikroorganismer kan smitte via overflater Virus Bacteria Fungi Norwalk virus (gastroenteritt) Salmonella Trichophyton Enteroviruses (polio) Pseudomonas Ringworm Enteric viruses Listeria (listeriose) Hepatitis B virus Shigella (infeksjon) HIV/AIDS virus E-coli Herpes virus Campylobacter (magesyke) Influenza Cholera Staphylococcus 16

Likevel desinfiserer vi for lite Redsel for å håndtere desinfeksjonsmidler som oppfattes som gifter Desinfeksjonsmidler har tradisjonelt vært kjemiske substanser som har virket gjennom å forgifte celler Tradisjonelle desinfeksjonsmidler har eksistert siden lenge før man satte fokus på miljø og sikkerhet Redsel for utvikling av resistens Man behandler heller enn å forebygge For mange desinfeksjonsmidler er det en forutsetning at flaten først rengjøres, fordi skitt reduserer effekten av desinfeksjonen 17

Verdien av forebygging Vaksinasjon: Kroppen forberedes til å motstå en invasjon Antibiotika: Angriper når sykdom har etablert seg God desinfeksjon angriper problemet dreper mikroorganismer før de trenger inn i kroppen og før de forårsaker sykdom 18

ET KOMPLETT PROGRAM Komplett (antibakt. spektrum, bruksområder) Effektivt Raskt Enkelt Trygt (for bruker) Skånsomt (for miljø) Godt dokumentert Backup Program Problem Mikroorg. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 19 okum.

Krav til et moderne instrumentdesinfeksjonsmiddel Totalt antimikrobielt spektrum Skal føre til fullstendig inaktivering av sporer, mykobakterier og virus med kort kontakttid Hurtig Er nødvendig med hensyn til et begrenset antall tilgjengelige instrument Sikkert og ikke-toksisk for brukere Ikke irriterende og ikke sensibiliserende Ingen toksiske gasser Skal ikke fiksere proteiner normal forvask uten behov av enzymatiske tensider Ikke-korrosiv Ikke skadelig for medisinske instrumenter, endoskop endoskopkomponenter og endoskop-vaskemaskiner/desinfeksjon 20

Komplett Motstandskraft Sporer Mykobakt. Komplett Effektiv Hurtig Vegetative bakterier Enkelt Virus Trygt Sopp VirKon Overflatedesinfektion, gjenstander, tekstiler 21 PeraSafe Instrument- Desinfeksjion, Overflate Objekt Skåns. okum.

VirKon desinfeksjon av små, rene overflater rengjøring og desinfeksjon av synlig forurensede overflater rengjøring og desinfeksjon av store overflater som gulv flekk-desinfeksjon av søl av kroppsvesker kan anvendes til desinfeksjon av instrumenter og gjenstander som ikke innholder metall bløtlegging, forvask av tekstiler 22 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett

Komplett Motstandskraft Sporer Mykobakt. Komplett Effektiv Hurtig Vegetative bakterier Enkelt Virus Trygt Sopp VirKon Overflatedesinfektion, gjenstander, tekstiler 23 PeraSafe Instrument- Desinfeksjion, Overflate Objekt Skåns. okum.

PeraSafe som for Virkon - og i tillegg; instrumentdesinfeksjonsmiddel par excellence overflatedesinfeksjon ved mistanke om mykobakterier og/eller sporer Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 24 okum.

Hvordan virker VirKon? Hepatitis B virions Trygt Enkelt Komplett Effektiv Hurtig Den samordnende effekten av 6 ulike biocider leder til at mikroorganismer ødelegges fysisk; de forgiftes ikke (hovedsaklig en oksidativ effekt). Det er ikke kjent at mikroorganismer kan utvikle resistens mot Virkon 25 Skåns. okum.

VirKon, dokumentert effekt Dokumentert effekt mot bakterier, virus och fungi Komplett Effektiv Hurtig Ikke dokumentert effekt mot atypiske mykobakterier; M. terrae og MAI (Mycobacterium avium-intracellulare ) Virkon har ikke effekt mot sporer av Cl. Difficile Enkelt Trygt Skåns. 26 okum.

VirKon inneholder et tensid... VirKon har både en desinfiserende og rengjørende effekt Overflaten behøver derfor ikke rengjøres før desinfeksjon med VirKon VirKon har effekt også når det er nærvær av organisk materiale (blod, spytt etc) Mekanisk påvirkning Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 27 okum.

Hvordan virker PeraSafe? Perasafe danner ved oppløsning i vann en blanding av hydrogenperoksyd, pereddiksyre og pereddiksyre ioner med en bruksløsning på ph8 Pereddiksyre (PAA) oksiderer proteinet i bakteriers cellevegg og, når det gjelder virus, hele strukturen, ettersom Virus kun består av proteiner Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 28 okum.

PeraSafe har en bred og kraftig effekt Dokumentert effekt mot vegetative bakterier, virus och fungi mykobakterier sporer, bl a B. subtilis och Cl. difficile Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 29 okum.

Perasafe inneholder en tensid... Forvask kan gjennomføres med vanlig vaskemiddel enzymatisk forvask er ikke nødvendig I motsetning til glutaraldehyd fikserer PeraSafe ikke protein Dette innebærer at trange kanaler i instrument blir renere med minsket risiko for smitteoverføring Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 30 okum.

Effektivt i dag og i framtiden Til dags dato har Virkon og PeraSafe vist seg effektivt mot alle organismer den er testet mot Utviklingen av resistens er meget usannsynlig siden Virkon og PeraSafe samtidig angriper flere viktige fysiske og kjemiske aspekter hos mikroorganismene Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 31 okum.

Log VirKon har en hurtig effekt Komplett Effektiv 5 4 3 Hurtig Enkelt 2 1 Trygt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gir 3 log (99,9%) reduksjon på 30 sekunder og 5 log (99,999%) reduksjon etter 10 minutter 32 Minutt Skåns. okum.

PeraSafe har en hurtig effekt Komplett Effektiv PeraSafe Glutaraldehyd 12-log reduktion 10 min 10 tim Desinfektion 5 min 10 min Mykobakterier 10 min 60 min Sporer 1 min 30 min Ps. aeruginosa 5 min 10 min 33 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig

Blandingsanvisning Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 3 min Trygt Løsningen er klar til bruk etter 3 minutter Ferdig blandet løsning er holdbar i 7 dager (en uke) 34 Skåns. okum.

Blandingsanvisning Trygt Enkelt Hurtig Komplett Effektiv Løsningen er klar til bruk etter 5 minutter Ferdig blandet løsning er holdbar i 24 timer (ett døgn) 35 5 min Skåns. okum.

Doseposer = kvalitetssikring Hurtig Komplett Effektiv Virkon finnes som dose-pose (bildet) med 10 g (nok til èn liter bruksløsning). Doseposene sikrer riktig dosering! Blandingsforholdet for PeraSafe og Virkon er den samme => 1 enhet per liter vann 36 okum. Skåns. Trygt Enkelt

VirKon bruksløsning Ikke irriterende på øyne Ikke irriterende på hud (ihht. 67/548/EC) Ikke sensibiliserende (ihht. 91/21/EC) Hansker bør anvendes som beskyttelse mot infektiøst miljø Beskyttelsesutstyr; maske, beskyttelsesbriller og ventilasjon/utsug er ikke nødvendig Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 37 okum.

VirKon pulver Oral toksisitet - 4 123mg/kg rotte (EU klassifikasjon: Ikke toksisk eller skadelig) Dermal toksisitet - > 2 000mg/kg kanin (EU klassifikasjon: Ikke toksisk eller skadelig) Hudirritasjon - IRRITERENDE på kanin-hud (Risikofrase R38) Øyeirritasjon - IRRITERENDE (Risikofrase R41) Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 38 okum.

PeraSafe Bruksløsning Ikke hudirriterende Ikke irriterende for slimhinner og luftveier Fri fra aldehyder - avgir ikke toksiske gasser Handsker bør anvendas som beskyttelse mot et infektiøst miljø Beskyttelsesutstyr; maske, beskyttelsesbriller og ventilasjon/utsug er ikke nødvendig Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 39 okum.

PeraSafe pulver Oral toksisitet farlig ved fortæring (Risikofrase R22) Hudirritasjon - kanin ikke irriterende Øyeirritasjon - irriterende (Risikofrase R36) Oksiderende egenskaper - Ikke oksiderende ihht. 67/548/EEC Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 40 okum.

Effekt på det ytre miljø Meget god bionedbrytbarhet Vanntoksisitet - fisk, LC 50 24,6 ppm (96 h) Jfr benzalkoniumklorid - fisk, LC 50 < 5 ppm Effekt på renseanlegg: EC 50 920 mg/l (IKKE TOKSISK) VirKon etterlater seg etter avdunsting et fint støv som i blant er synlig. Dette er inert og har ingen reaktive egenskaper igjen og kan tørkes av eller etterlates 41 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett

VirKon er kompatibelt med de fleste materialer Egnede materialer De fleste harde overflater Benker i rustfritt stål (max kontakttid 10 min, ettertørk) glass, gummi, plast tekstiler Ikke egnede materialer Gjenstander av myke metaller som kopper, og aluminum Gjenstander med rustfritt stål av dårlig kvalitet 42 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett

Effekt på det ytre miljø Meget god bionedbrytbarhet Nedbrytningsprodukter: CO2 og vann Brukt løsning kan helles i utslagsvask Skåns. Trygt Komplett Effektiv Hurtig Enkelt 43 okum.

PeraSafe - en inovasjon Pereddiksyre har lenge vært akkseptert som overlegent mot glutaraldehyd i forhold til mikrobiologi og miljøegenskaper. Ulempen er den lave ph (ph 4), korrosjon av metaller, samt en ubehagelig lukt PeraSafe pulveret inneholder ikke pereddiksyre natriumperborat aktivator aniontensid fargestoffer korrosjonsinhibitorer og stabilisatorer Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett 44 okum.

PeraSafe - en inovasjon (forts.) ved aktivering i vann dannes PEREDDIKSYRE-IONER ved ph 8 via et styrt frigjørelsesystem Pereddiksyrens mikrobiologiske og miljømessige egenskaper bibeholdes mens PeraSafes nøytrale ph gir en ikkeirriterende løsning PeraSafe s nøytrale ph er mindre skadelig for metaller og har også et sofistikert antikorrosjonssystem formuleringen gir også en mindre påtrengende lukt enn hva gjelder for pereddiksyre 45 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett

PeraSafe 9 år etter produktets lansering er det ikke rapportert noen materialproblemer fra noe land Komplett Skåns. Trygt Effektiv Hurtig Enkelt 46 okum.

okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Dokumentasjon http://www.vadexit.se./ 47

okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Dokumentasjon http://relyon.dupont.com/index2.htm 48

PeraSafe er testet av John Babb o. Tina Bradley, Hospital Infection Research Laboratory i Birmingham Spores Contact time for zero recovery - B. subtilis CIDEX PERASAFE Suspension Clean Dirty 30 minutes 30 minutes 1 minute 1 minute Surface 30 minutes 2 minutes Mycobacteria Contact time for >5 log reduction - M. tuberculosis CIDEX PERASAFE Suspension Clean Dirty 20 minutes 10 minutes 10 minutes 20 minutes Surface Clean Dirty 1 minute 1 minute 1 minute 1 minute Autodisinfector in-use trial, pseudomonas-contaminated gastroscopes During 20 cycles in the autodisinfector X20b (PeraSafe) was totally effective in removing/destroying the test organism, i.e. Pseudomonas aeruginosa suspended in 10% serum broth. Decontamination with X20b was slightly more effective than glutaraldehyde as, on some occasions, a few surviving test organisms were recovered from the channels. 49 okum. Skåns. Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett

Dr Myrbäck i Stockholm har vist at PeraSafe også kan anvendas til overflater Ytdesinfektionstest med PeraSafe Inokulat: Staph aureus ATCC 25923 8,2x10 8 /ml Inverkningstid: 10 min RESULTAT: PeraSafe >2,8x10 7 (IF), 6 (SC) M-Ytdesinfekt 6,8x10 4 (IF), 16 (SC) M-Sprit 70% 9,3x10 2 (IF), 20 (SC) Trygt Enkelt Hurtig Effektiv Komplett Skåns. 50 okum.

Dr Walder i Malmö har påvist effekt mot sporer av Cl. diff på overflater Kontakttid: 5 min *) Reduktion: >4 log Komplett Enkelt Effektiv Hurtig Clostridium Difficile Trygt *) I Norge anbefales 10 min kontakttid Skåns. 51 okum.

VirKon og PeraSafe - tredje generasjonens desinfeksjonsmiddel VirKon deler effekt, spektrum og hurtighet med de mest effektive desinfeksjonsmidlene Virkon har sikkerhets-profilen felles med de minst effektive desinfeksjonsmidlene PeraSafe har høy effektivitetsprofil - sporer och TB Hurtig effekt Erstatter glutaraldehyd Kompatibel med medisinske instrumenter Bruker sikker Gode miljøegenskaper 52

Backup Program Problem Mikroorg. Backup slides 53

Glutaraldehyd har lenge vært standardprodukt Glutaraldehyd har siden introduksjonen for 30 år siden vært betraktet som Gold Standard til instrument-desinfeksjon. Økende bekymringer knyttet til: effektivitet, stadig nye rapporter om resistens fiksering av proteiner negative miljøeffekter brukersikkerheten 54

Alkohol som desinfeksjon Alkoholen har dårlig evne til å trenge inn i organisk materiale, og egner bare til desinfeksjon av rene flater og gjenstander Høy temperatur kan føre til hurtig avdunsting (kort kontakttid) Alkohol har begrenset virucid effekt, spesielt overfor kappekledde virur (Norovirus) 55