Grunnkurs i dekontaminering. Desinfeksjon. Egil Lingaas. Avdeling for smittevern. Oslo universitetssykehus. Avd. for smittevern 11/2015.

Transkript

1 Grunnkurs i dekontaminering Desinfeksjon Avdeling for smittevern

2 Medisinsk utstyr Rent Desinfisert Sterilt Kontaminert Dekontaminering Behandling med rengjøring, desinfeksjon og evt. sterilisering for å gjøre et medisinsk utstyr fritt for forurensning og trygt å bruke 1. Fjerning av urenheter 2. Drap av mikrober

3 Desinfeksjon Eliminasjon eller reduksjon av uønskede mikrober Uskadeliggjør de fleste patogene bakterier, virus og sopp Mindre enn 1 av vegetative mikrober overlever Inaktiverer vanligvis ikke sporer Må ikke forveksles med sterilisering

4 Drap av mikroorganismer Fysiske metoder varme bestråling Kjemiske metoder flytende gass

5 Lewith 1890: Koagulasjon av protein Egg albumin + 50 % vann: 56 o C + 25 % vann: o C + 18 % vann: o C + 6 % vann: 145 o C + 0 % vann: o C Fuktig varme dreper mikrober mer effektivt enn tørr varme

6 Inaktivering av mikroorganismer

7 Inaktivering av mikroorganismer Antall overlevende mikroorganismer Tid/dose

8 Inaktivering av mikroorganismer Antall levdende mikroorganismer , , % reduksjon (9 millioner bakterier) 90 % reduksjon (9 bakterier) D-verdi Tid/dose D-verdi

9 D-verdien Desimal reduksjon, dvs. den dosen som skal til for å redusere antallet mikrober med 90 % Sier noe om inaktiveringshastigheten varierer fra mikrobe til mikrobe varierer med metoden, f.eks. temperatur påvirkes av en rekke faktorer

10 Ulik følsomhet for inaktivering Antall overlevende mikroorganismer Veldig følsom Middels følsom Lite følsom Tid/dose

11 Mikrobenes resistens mot inaktivering Egen resistens Miljøpåvirkning før inaktivering Miljøpåvirkning under inaktivering

12 Biofilm Bakterier festet til en overflate og omgitt av en organisk ekstracellulær masse dannet av bakteriene selv

13 Dekontaminering Antall levende mikroorganismer Etter bruk på pasient SAL 10-6 Etter rengjøring Nødvendig inaktivering Etter desinfeksjon Steril Steriliseringstid

14 RENGJØRING er det viktigste leddet i en dekontamineringsprosess Rengjøring desinfeksjon sterilisering Utstyr som skal steriliseres bør alltid desinfiseres etter vask og før sterilisering

15 Organisk materiale Inneholder karbon Blod Kroppsvæsker Slim Sekreter Avføring Hudpartikler Uorganisk materiale Salter Metaller Mineraler Mikroorganismer Bakterier Sopp Virus Protozoer

16 Kimtall, ikke-medisinsk utstyr Ikke-medisinsk utstyr Bioburden (CFU) Hyssing /10 cm Papirhåndkle /stk Bendelbånd /10 cm Gummistrikk 250 /stk Skumgummi 200/gram Q-tips 4/stk

17 Desinfeksjon

18 Desinfeksjon Antisepsis Fjerne/drepe mikroorganismer på hud eller slimhinner Teknisk desinfeksjon Gjenstander og utstyr Inventar Gulv, vegger o.l.

19 Varmedesinfeksjon Koking Spyledekontaminator (dekontaminator) Vaskedekontaminator (instrumentvaskemaskin)

20 Holdetid for varmedesinfeksjon i vaskedekontaminatorer (NS-EN ISO ) A 0 = 600 Temperatur Tid A 0 70 o C 100 min o C 10 min o C 3 min 10 sek o C 60 sek o C 30 sek 600

21 Holdetid for varmedesinfeksjon i spyledekontaminatorer (NS-EN ISO ) A 0 = 60 Temperatur Tid A 0 70 o C 600 sek o C 60 sek o C 19 sek o C 0,6 sek o C 0,3 sek 60

22 Kjemisk desinfeksjon

23 Biocider Desinfeksjonsmidler Antiseptika Konserveringsmidler

24 Kjemiske desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helsevesenet Alkoholer Klorpreparater Oksydative midler (Aldehyder)

25 Forskrift om kjemiske desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helseog sykepleie

26 Resistens mot biocider Store virus med membran (HIV) Gram-positive bakterier Store virus uten membran (Adenovirus) Sopp (Candida, Aspergillus) Gram-negative bakterier (Pseudomonas) Trofozoitter (Achantamoeba) Små virus uten membran (poliovirus) Mykobakterier Bakteriesporer Coccidier (Cryptosporidium) Prioner

27 Alkoholer (etanol, isopropanol, ) Virker på: Vegetative bakterier Sopp Mykobakterier Lipofile virus (med membran)

28 Alkoholer CH 3 CH 2 OH Etylalkohol (etanol) CH 3 CH 3 CHOH Isopropylalkohol (isopropanol) propan-2-ol 2-propanol = Sekundært alkohol CH 3 CH 3 CH 2 OH n-propylalkohol (n-propanol) propan-1-ol 1-propanol = Primært alkohol

29 Alkoholer Fordeler Virker raskt Fordamper og trenger ikke vaskes bort etterpå Ulemper Virker ikke på alle virus (eks. norovirus) Har dårlig evne til å trenge inn i organisk materiale og kan derfor bare brukes til desinfeksjon ved lav organisk belastning ( rene flater )

30 Klorpreparater Virker på: Vegetative bakterier Virus Sopp Mykobakterier Bakteriesporer (langsomt)

31 Klorpreparater Uorganisk: Calciumhypokloritt Natriumhypokloritt Natrium-dikloroisocyanurat Organisk: Kloraminer Aktivt klor: Den mengde klor som frigjøres ved tilsetting av saltsyre.

32 Klor Inaktiveres lett av: Organisk materiale Reduserende stoffer Lys Varme Korroderer metaller Aluminium Messing

33 Oksydative midler Persyrer Pereddiksyre Kaliumpersulfat Klordioksid Hydrogenperoksid Superoksidert vann

34 Virkon Kaliumpersulfat (oksydativt middel) Virker på: Bakterier Virus Sopp Protozoer Ikke effekt på mykobakterier og sporer Et av de vanligst brukte desinfeksjonsmidlene i Norge

35 Virkon Korroderer metaller Aluminium Messing (Stål)

36 Bredspektret antimikrobiell effekt Pereddiksyre Bakterier Virus Sopp Mykobakterier Bakteriesporer Alger Virker i nærvær av organisk materiale og fjerner biofilm

37 Hydrogenperoksid Naturlig forekommende melk, honning, munnslimhinne Virker på: Vegetative bakterier (G- > G+) Mykobakterier Virus Sopp En viss effekt på bakteriesporer

38 Hydrogenperoksid Fordeler Ingen aktivering nødvendig Økt fjerning av mikrober Ingen avfallsproblemer Ingen lukt eller irritasjon Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater Publiserte studier om praktisk bruk Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing, sink, kopper og nikkel/sølv-plett (kosmetisk og funksjonell skade) Øyeskade ved kontakt

39 Hydrogenperoxid i gassform Fordeler: Mer aktivt mikrobedrap enn i flytende form Kan trenge inn der man ikke når frem med flytende H 2 O 2 Lite korrosivt for mange materialer Ulemper: Foreløpig dårlig dokumentert for mykobakterier og virus Ingen standardisert testmetode finnes

40 Aldehyder Formaldehyd Glutaraldehyd Orthopthalaldehyd (OPA) Ikke lenger aktuelle som desinfeksjonsmidler