Rask Psykisk Helsehjelp Erfaringer fra Lørenskog kommune Marianne Østby Psykologspesialist Helle Skogstad Riege Psykolog Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 1
Forebyggende psykisk helsetjeneste (FPH) Mandat: Jobbe på ulike nivåer for å fremme god psykisk helse og forebygge utvikling av psykiske helseplager i hele befolkningen. Universell forebygging: Tiltak rettet mot hele befolkningen. Temakvelder, kurs, media, tilstedeværelse. Selektiv forebygging: Tiltak rettet mot grupper med kjent risiko. COS-kurs, Fortsatt foreldre-kurs, Godt samliv osv. Indikativ forebygging: Tiltak rettet mot enkeltindivider med identifiserte plager/symptombelastning. Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 2 Individualterapi, Søvnskolen, angstmestringskurs, KIP-kurs osv.
Rask psykisk helsehjelp (RPH) Prosjektperiode 2012-2016 Basert på kognitiv atferdsterapi (NFKT) Lavterskeltilbud Gratis Frivillig Ingen henvisning Korttidsbehandling (6-8 samtaler i snitt) Opprustning av forebygging/behandling av psykiske helseplager i kommunen Innvilget faste midler til videreføring i 2016 Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 3
Trappetrinnsmodellen - Prosedyre og gjennomføring Veiledet selvhjelp o o Fast telefontid Vurderingssamtale Kurs Tidsavgrenset individuelt tilbud Ikke målgruppe Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 4
Trappetrinnsmodellen - Erfaringer Veiledet selvhjelp Henvendelser Gradvis økning i antall henvendelser. I dag ca. 550 henvendelser. Stadig flere henvendelser er innenfor målgruppen. Et klart flertall ønsker individuelle samtaler. Kurs Tidsavgrenset individuelt tilbud Ikke målgruppe Tjenestens satsning på systemarbeid og posisjonering i kommunen gir økt pågang av RPH-klienter. Utfordring 1: Forventninger. Avklaring av vår rolle/funksjon i samarbeid med andre instanser (f.eks. fastleger). Utfordring 2: Økt pågang = lengre ventetid. Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 5
Trappetrinnsmodellen - Erfaringer Henvendelser Gradvis økning i antall henvendelser. I dag ca. 550 henvendelser. Stadig flere henvendelser er innenfor målgruppen. Et klart flertall ønsker individuelle samtaler. Veiledet selvhjelp KIP-kurs Ikke målgruppe Kurs Tidsavgrenset individuelt tilbud Regelmessige orienteringsbesøk på fastlegemøter blir avgjørende. Introduksjonskurs har blitt vår måte å løse dette på. Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 6
Arbeidsform: Kognitiv atferdsterapi Kasusbeskrivelse Kvinne henvender seg etter råd fra fastlegen. Skårer 26 på BDI første time. Dette tilsvarer moderate depressive plager, Hun er nå 50 % sykmeldt. Liker jobben sin. Generelt smerter og plager i ledd og hofter. Ble skilt for 5 år siden, og mener hun har opplevd økende depressive plager etter dette. Skal ikke ha tenkt tidligere at hun slet med angst eller depresjon, eller trengte psykolog. Aldri mottatt psykologisk behandling tidligere. Opplever nå seg selv som svært sårbar for belastninger, emosjonelt labil der lite skal til for å «vippe henne av pinnen» og gjøre henne fortvilet og lei seg, hun forteller om plagsomme selvdevaluerende tanker, og generelt dårlig selvfølelse, sliter med negative tanker om at hun er lite verdt, er ensom, at ingen vil ha henne, at hun bare er syk og ikke mestrer det hun ønsker, tilkjennegir en rekke «tankefeller og bekymringer som kverner, følelser av sorg og tristhet over at livet ikke føles så bra som hun tenkte det skulle være. Bakgrunn fra et lite støttende og til dels konfliktfylt ekteskap. 3 voksne barn det går bra med. Bor alene. I den siste tiden trukket seg mer unna venner og sosialt liv. Unngår i større grad enn før ting hun tidligere likte, vanskelig med å få gjort dagligdagse oppgaver. Føler seg utpreget sliten og dårlig konsentrasjon. Skyldfølelse for å være borte fra jobb. Utløsende for sykmelding fra sterk reaksjon da hun måtte bytte til nytt kontor der hun må dele dette med to andre. Ikke spurt i denne prosessen. Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 7
Arbeidsform: Kognitiv atferdsterapi Kasusformulering Situasjon: Hun blir bedt om å bytte kontor på jobben Automatisk tanke: Der kan du se- jeg er en slik de bare kan sjalte og valte med..de setter ikke pris på meg, jeg blir ikke likt, jeg er ikke noe verdt, jeg fungerer dårlig Meningen med A.T: Jeg er et dårlig menneske, jeg har liten verdi, Jeg er ikke en person som andre verdsetter.. Følelser: Tristhet, slitenhet, tomhet, lei seg, følelse av avmakt, skyldfølelse Atferd: Trekker seg unna andre, blir hjemme, orker ikke ta initiativ til sosial kontakt, blir mer passiv og orker ikke å sette i gang noe hjemme heller, Behandling og fokus i samtalene: Bevisstgjøring på tankefeller, kontroll over bekymring, gjenkjennelse av triggersituasjoner i forhold til negative tanker og dårlig selvbilde, Sortering av tenkte problemer og reelle vansker i hverdagen. Utarbeidelse av alternative tanker, alternative tolkninger, igangsette aktivitet, trene seg/eksponere seg for det vanskelige, ta kontakt med jobben/rådgivning i forhold til jobbsituasjon. Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 8
Arbeidsform: Kognitiv atferdsterapi Resultat Fokus i siste time: tilbakefallsforebygging Faresignaler/symptomer Triggere /Risikofaktorer Plan ved forverring Resultater etter til sammen 7 samtaler med fokus på CBT: Skårer 11 på BDI ved avslutning (minimale symptomer, ikke depresjonsdiagnose) Skårer 9 på PHQ-9 Markant endring i generelt humør og stemningsleie (0-10): pre = 4, post = 7 Tilbake i 100% jobb Samtale med sjefen og tilpasset arbeidssituasjon Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 9
Arbeidsform: Kognitiv atferdsterapi Søvnskolen Begrunnelse: insomni som komorbid tilstand validerte behandlingstilnærminger for søvnproblemet kan ikke bare ha effekt på søvnparametere, men kan også spre positive ringvirkninger for evt. komorbide helseplager 6 samlinger I tråd med anbefalinger fra miljøet i Bergen (sovno.no) og NTNU Selvrapportering ISI DBAS-16 Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 10
Arbeidsform: Kognitiv atferdsterapi Erfaring Ikke vanskelig å rekruttere deltagere men vanskelig å rekruttere fra de som henvender seg i telefontiden! Lav drop-out-rate Lovende resultater på selvrapporteringsverktøy Gode tilbakemeldinger Få som etterspør individualtilbud i etterkant Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 11
Våre erfaringer - Samhandling og samarbeid Lavterskel versus avgrensning Kommunepsykologrollen Holde på fokus på tidlig intervensjon og forebygging Holde på fokus på milde til moderate psykiske vansker Samarbeid og oppklaring på tvers av tjenester og linjer (fastlege, NAV, DPS osv.) er et kontinuerlig arbeid Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 12
Våre erfaringer - Målgruppe Hvem og hva skal vi satse på videre? Kamp om midler/interessegrupper Hva etterspørres i befolkningen? Lønner det seg å satse på grupper og selvhjelp? CBT som verktøy? Undervisning og internveiledning? Hvordan se RPH opp mot økt tverrfaglig samarbeid? Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 13
Våre erfaringer - Faglig forsvarlighet og kvalitetssikring Fagbakgrunn, kompetanse og teamsammensetning Tydeliggjøring av kompetanse Hva gjør vi, når, og med hvem? Høy kompetanse for å avdekke/oppdage problematikk/differensialdiagnostikk Faglighet på oppdragerrollen: Rus, piller, vold og familie/barnefokus Samarbeid med fastleger og spesialisthelsetjenesten Tidlig inn Igangsettelse av selvhjelp ved første kontakt Tilgang på selvhjelpsmateriell Booster på telefon «en time i banken» Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 14
Våre erfaringer - Forankring Forankring i ledelsen Erfaringer med samarbeid og kommunikasjon til politikere Våre erfaringer som innspill til kommunens HO-plan: argumenter for økt satsning på forebygging og tidlig intervensjon Økonomi og langsiktighet Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 15
Spørsmål? Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 16
Tusen takk for oss Forebyggende Psykisk Helsetjeneste, Lørenskog kommune/ Østby/Riege 17