DIABETES SYKEPLEIER NINA JELLUM HELGERUD MEDISINSK POLIKLINIKK KONGSBERG SYKEHUS
Praktisk blodsukkermåling
Hvorfor måle blodsukker?
Nødvendig for alle som har diabetes Når det er vanskelig å nå behandlingsmålene Ved endring av medikamentell behandling For å se hvordan ulike matvarer/alkohol og fysisk aktivitet virker på blodglukosenivået Ved febersykdom, oppkast o.l Ved uklare symptomer som kan skyldes blodsukkersvingninger (føling?) Ved uregelmessig livsførsel f.eks. reiser, og ved bilkjøring Ved graviditet NSAM
Når skal man foreta en måling? Fastende om morgenen Før og 1 ½ - 2 timer etter måltid Ved sengetid 1 gang om natten? Før og 1,5 2 timer etter morsjon, spesielt om morsjonen varer lenger enn en time
Feilkilder ved blodsukkermåling: Husk kalibrering på de apparater som ikke har automatisk kalibrering For mye/lite blod på strimmelen Feil oppbevaring av strimler sjekk datomerking Lukk boksen Temperatur
Rene fingre Stikk på siden av en fingertupp Stor nok dråpe til målingen Kalde/dårlig sirkulerte fingre varmes i varmt vann og masseres før stikking
Fingerprikker som følger med de ulike blodsukkerapparatene er personlige og skal bare benyttes av samme bruker på grunn av fare for blodsøl Bytt lancett for hver gang
Det finnes ulike typer stikkemateriell som helsepersonell kan benytte ved prøvetaking i fingertupp, slik at hygieniske prinsipper opprettholdes Eks.: Soft Clix pro, Glucolet eller engangslancetter
Enkelte blodsukkerapparater har utstyr til å kunne måle andre steder enn i fingertupp, som for eksempel på underarm. Vær oppmerksom på at blodsukker tatt fra armen kan avvike fra blodsukker tatt fra fingertupp i situasjoner hvor blodsukker endrer seg hurtig, eks. etter mat, aktivitet eller insulindosering.
Ved mistanke om, eller ved symptomer på føling (hypoglycemi) måles blodsukker i fingertupp
Diabetes dagbok Nyttig verktøy for pasient og helsepersonell Lettere å se trender og variasjoner Verktøy for medisinering Dokumentasjon
Guardian Real Time Glucose sensor for måling av vevs-glucose
Behandlingsmål blodsukker Fastende : 4-7 mmol/l Ikke-fastende ( 1 ½ - 2 timer e. mat) : < 10 mmol/l HbA1c : < 7 % Eldre : Vurder behandlingsmålene i relasjon til forventet levealder og livskvalitet.
HbA1c glykosert hemoglobin Langtidsblodsukker (sladreprøve ) Viser gjennomsnittlig blodsukker 6 8 uker tilbake Måles i % Man finner den andel hemoglobin som har bundet sukker til seg. Normalt opp til 6,1 % En velregulert person med diabetes kan ha verdier opp til 7 %.
HbA1c - og gjennomsnittlig blodsukker HbA1 c (%)
Hypoglycemi Blodsukker < 3,9 mmol/l Forekommer oftest hos type 1 10 ganger oftere enn hos type 2 Mild føling Alvorlig føling
Hvorfor blir blodsukkeret lavt? Spist mindre enn vanlig For mye medisin Mer aktivitet enn vanlig For lang tid mellom måltidene Etter inntak av alkohol
De som er tablettbehandlet kan av og til få langvarige følinger der symptomene kommer langsomt og er vanskelige å tolke Svimmelhet og forvirring er vanlig Det er viktig å sjekke blodsukkeret for å være sikker
Hypoglykemi Behandling: Minimum ca 10 g sukker f.eks 1 glass sukkerholdig brus/juice, 1-2 glass melk eller 7-10 sukkerbiter vent så 5 10 min. for å observere effekten. Unngå hyperglycemi i etterkant. Gi pasienten brødmat/melmat for å forlenge virkningen av gitt behandling. Honning Hypostop ( Hurtigvirkende Dextrose gele) 1 mg Glucagon i.m. øker blodsukkeret med 2,5 3,5 mmol/l. Obs. kvalme/oppkast. Legg pas. i stabilt sideleie. Effekten er kortvarig. Gi pas. karbohydrat når han er våken.
Hyperglykemi Blodsukker > 10 Symptomer: Tørste og økt vannlatning Munntørrhet Tretthet/Svimmelhet Uklart syn Energimangel Abdominalsmerter, oppkast og evt. bevisstløshet kan være symptomer på en ketoacidose
Symptomer på insulinmangel Pust som lukter aceton Brekninger Magesmerter Tung pust Bevissthetsforstyrrelser Diabeteskoma (ketoacidose)
Hvorfor blir blodsukkeret høyt? For stort matinntak Manglende mosjon Sykdom/Enkelte legemidler Infeksjon For lav eller glemt insulindose/tabletter Feber (insulinbehovet øker med 10 25 % pr. grad over 37,5 ) Stress Dårlig injeksjonsteknikk
Behandling av høyt blodsukker Vurdere om dette er et engangstilfelle eller vedvarende Hva har pas. spist? Vurdere pas.` allmenntilstand Insulin evt.? Tablettbehandling Øke fysisk aktivitet ( motsatt ved type 1)
Ketoner Kroppen til personer med diabetes reagerer likt som en kropp uten diabetes ved at en frisk kropp kun har lavt insulinnivå når blodsukkeret også er lavt. Kroppen tror altså at den må frigjøre mer sukker dersom insulin-nivået er lavt. Produksjon av adrenalin, kortison og glucagon øker og stimulerer leveren til å frigjøre sukker. Samtidig brytes fettvevet i leveren ned, og de frie fettsyrene omdannes til ketoner og gjør blodet surt. Blir det mye vil kroppen skille ut via ånden og urinen.
Insulinjustering B.s. før mat: Hurtigvirkende ins.dose: < 4,5 Noe lavere dose enn vanlig 4,5 7 Vanlig dose 7 12 Noe høyere dose 12 18 Enda høyere osv.