Inhalasjonsmedisiner - praktisk bruk v/sykepleier Marit Fønstelien KOLS-seminar 23. oktober 2013
Mål med undervisningen: At dere skal få kjennskap til de ulike inhalasjonssystemene og bruken av disse Viktig fordi: Noen pasienter bruker medisinene feil Ustabil sykdom kan skyldes feil bruk av medisiner
Hvorfor følger ikke pasienten behandlingsrådene? Glemmer å ta medisinen Fått feil/utilstrekkelig informasjon Har glemt/misforstått informasjon som er gitt Bevisst undermedisinering Merker ikke effekt Redd for bivirkninger Behersker ikke inhalasjonsteknikken
Viktig! Sjekk at pasienten har fått med seg budskapet Spør pasienten Gjenta informasjon La pasienten gjenta/vise Forklare hvorfor
Inhalasjonsteknikk generelle råd: Pasienten skal sitte godt oppreist eller stå Pust ut ved siden av inhalatoren før inhalasjon Dekk munnen godt rundt munnstykket Ta inhalatoren vekk fra munnene og hold pusten i noen sekunder etter en inhalasjon Skyll munnen og spytt ut etter inhalasjonssteroider
Spray: Ristes godt før bruk (noen unntak) Rolig innpust Kraftig innpust Pulver: Unngå fuktighet i pulverinhalatorer (ikke pust ut i apparatet) Oppbevaring/rengjøring: Oppbevar inhalatoren tørt, mørkt og i romtemperatur Rengjøring med tørr klut Færrest mulige inhalasjonssystemer
Turbuhaler 1. Ta av beskyttelseshetten. 2. Hold turbuhaleren loddrett med munnstykket rett opp. 3. Vri på dreieskiven frem og tilbake. Du skal høre et klikk. 4. Dyp inhalasjon. Telleverk: Turbuhaleren har en doseteller, et lite vindu, på siden. Her kommer det til syne en rød strek når det er 20 doser igjen. Når turbuhaleren er tom, dekker den røde streken hele vinduet. (Symbicort har tall) Dreieskive
Diskus 1. Diskusen åpnes ved å skyve tommelgrepet rundt til du hører et klikk. 2. Deretter skyves hendelen samme vei til du hører et klikk. Nå er dosen frigjort. 3. Hold diskusen vannrett. 4. Dyp inhalasjon. 5. Lukk diskusen ved hjelp av tommelgrepet. Skyv til du hører et klikk. Flutide Serevent Diskusen har telleverk som teller ned fra 60 til 0.
Diskus - innsiden Vanlig spørsmål: Får man dobbel dose neste gang hvis man glemmer å inhalere en dose? Svar: NEI.
Eklira Genuair pulverinhalator 1. Dra av beskyttelseshetten. 2. Hold inhalatoren riktig vei. Trykk ned og slipp opp den grønne knappen. 3. Dosen er nå klargjort. Det vises ved at kontrollvinduet foran på inhalatoren har skiftet til grønt. 4. Dyp inhalasjon. Kontrollvinduet skifter til rødt undervis. Rødt vindu er en bekreftelse på riktig inhalasjon. 5. Inhalatoren har telleverk som teller seg ned fra 60 til 0. Grønn knapp Telleverk Kontrollvindu Munnstykke med beskyttelseshette
Spray (Inhalasjonsaerosol) 1. Ta beskyttelseshetten av og rist kraftig. (Enkelte sprayer trenger ikke ristes.) 2. Pust rolig ut, og ta munnstykket i munnen. 3. Begynn å inhalere rolig og trykk beholderen ned samtidig som du forsetter å inhalere så dypt du kan. Før 1. gang bruk: Utløs noen doser ved å trykke beholderen ned til du ser at det kommer spray ut. Sprayene har ikke telleverk (unntak: seretide,flutiform). Det kan være lurt å skrive dato på sprayen når du tar den i bruk.
Inhalasjonskammer 1. Se inn i kammeret for å forsikre deg om at det ikke er noe inni det. 2. Munnstykket på sprayen settes inn i kammerets bakstykke. 3. Ta munnstykket på kammeret i munnen. (Evt. sett masken tett over nese og munn) 4. Trykk en gang på sprayen (= en medisindose) og pust rolig inn og ut. Rengjøring: Ta av bakstykket og vask delene i mildt såpevann, skyll godt og lufttørk. Ukentlig. Skiftes ut ved materialtretthet eller ca en gang i året ved jevnlig bruk.
Autohaler 1. Ta av beskyttelseshetten og rist autohaleren. AeroBec (rød) trenger ikke å ristes. 2. Hold autohaleren med toppen opp, og løft den grå hendelen rett opp. 3. Pust ut i luften. 4. Ta munnstykket i munnen og inhalér dypt og rolig, og medisindosen vil utløse av seg selv mens du inhalerer. 5. Trykk hendelen på toppen av autohaleren ned igjen, og sett på beskyttelseshetten. Autohaleren har ikke telleverk. Autohaleren bør oppbevares i romtemperatur. Unngå direkte sollys. Fungerer ned til -10ºC. Munnstykke
Respimat, spray til Spiriva Hold inhalatoren loddrett og vri bunnstykket (F) 1/2 omdreining i de røde pilenes retning. Vipp opp den grønne beskyttelsestoppen (A). Pust ut ved siden av inhalatoren, og ta munnstykket (B) i munnen rettet mot svelget. Pust rolig inn og trykk den mørke grå knappen på siden (D) inn samtidig. Ta inhalatoren vekk fra munnen og hold pusten i noen sekunder. Respimat har telleverk som teller ned fra 60 til 0 slik at du alltid vet omtrent hvor mye som er igjen. Standard dosering av Spiriva respimat er 2 sprayer (= 5 µg) en gang i døgnet B A D F Patron
Inhalatorer til pulverkapsler Det finnes ulike typer inhalatorer til kapsler, men de fungerer stort sett likt. Vipp opp munnstykket. Legg medisinkapselen i medisinkammeret og vipp munnstykket på plass. Trykk hull i kapselen. Pust ut ved siden av inhalatoren, ta munnstykket i munnen og inhalér dypt. (Dette kan gjenstas flere ganger) Man skal høre at kapselen vibrerer inni inhalatoren når man inhalerer. Kapslene skal beskyttes mot lys og fukt. Kapslene bør derfor oppbevares i originalemballasjen til de skal brukes. Tom kapsel kastes i husholdningsavfall.
Forstøverapparat Til hvem? Må rekvireres av spesialist i lungemedisin (evt. lege på lungeklinikk) Innvilges til pasienter som har: Dårlig effekt av spray/pulverinhalator kraftige/akutte forverringer God effekt ved innleggelse i sykehus Slimproblematikk Bedring av FEV1 på reversibilitetstest Subjektiv bedring av medisin på forstøver Brukes oftest til anfalls-/åpnermedisiner inntil x 4-6/dag Fast eller kun i dårlige faser
Forstøverapparat Service/vedlikehold Lånes ut fra Behandlingshjelpemiddelsentralen (på Ullevål sykehus eller Ahus for bydelene Alna, Stovner og Grorud) Står for service Leverer slitedeler Viktig å holde apparatet ved like Rengjøring Bytte slitedeler Batterier
Kilder: Felleskatalogen Leverandørene av de ulike legemidlene KOLS - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging. Helsedirektoratet 2012 Liam Heaney et. al., The Prevalence of Nonadherence in Difficult Asthma 2009 Teaching the Use of Respiratory Inhalers to Hospitalized Patients with Asthma or COPD: a Randomized Trial 2012 Van Beerendonk I m.fl., Assessment of the inhalation technique in outpatients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease using a metered-dose inhaler or dry powder device.1998.