Seksjon for personlighetspsykiatri Avdeling for psykisk helse, nasjonale og regionale funksjoner Klinikk psykisk helse og avhengighet
Innholdsfortegnelse Forord Side 3 Innledning fra Seksjonsledelse Side 4 Forskning og fagutvikling i 2013 og utfordringer/strategi for 2014 Side 11 Poliklinikk for angst- og tvangslidelser Side 13 Enhet for DagbehandlingsNettverk Side 18 Spiseforstyrrelsespoliklinikken Side 21 Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri, NAPP Side 27 Personlighetspoliklinikken Side 31 Side 2 av 39
Forord Seksjon for personlighetspsykiatri består av fem enheter i tillegg til ledelsen. Personlighetspoliklinikken har sitt utspring fra psykiatrisk avdeling B (eller 6 B) på Ullevål sykehus og har gjennom klinisk forskning og god faglig styring blitt en spesialpoliklinikk som gir et godt MBT behandlingstilbud til alvorlig ustabil personlighetsforstyrrelse. Angst og tvangspoliklinikken ligger på Gaustad og kommer fra Aker sykehus. Ble lagt til seksjonen i 2010. Angstsenteret ble opprettet som et kompetansesenter i 1998. Behandler angst og tvangslidelser med kognitiv behandling. Spiseforstyrrelsespoliklinikken ligger også på Gaustad og kommer fra Aker sykehus. Etter sammenslåing med Ullevål sykehus i 2008 ble de lagt til RASP (regional avdeling for spiseforstyrrelser). Ble lagt til seksjonen juni 2013. Behandlingsmetode er psykoterapi og kunstterapi. Dagbehandlingsnettverket ble lagt til seksjonen i 2008. Ligger på Ullevål. NAPP (Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri) ble opprettet i 2012. Ligger på Ullevål. Mer informasjon kommer under hver enhet i rapporten. Side 3 av 39
Innledning Årsrapporten gir en oversikt over seksjonens virksomhet i 2014. Organisasjonskart Seksjon for personlighetspsykiatri Seksjon for personlighetspsykiatri har fra 1. juni 2013 vært organisert på følgende måte. Klinikk psykisk helse og avhengighet Marit Bjartveit Klinikkleder Avdeling for nasjonale og regionale funksjoner Trond Noddeland Avdelingsleder Seksjon for personlighetspsykiatri Torill Irion Seksjonsleder Sigmund Karterud Avdelingsoverlege Ledermøte Kvalitetsråd Fagråd Forskningsgruppen Personlighetspoliklinikken Elfrida Kvarstein Enhetsleder Spiseforstyrrelsespoliklinikken Åse Minde Enhetsleder Enhet for Dagbehandlingsnettverk Geir Pedersen Enhetsleder Angst- og tvangslidelsespoliklinikken Unn B Kristensen Enhetsleder Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri (NAPP) Øyvind Urnes Enhetsleder Hovedoppgaver 2014 Ferdigstille behandlingsforløp Innføring av DIPS Etablere OCD-team Side 4 av 39
Kurs/seminarer/konferanser 2014 Seksjonen avholdt en rekke kurs og konferanser i 2014: GAF kurs (1 stk) Scid II-kurs (2 stk Batemanseminar/nordisk samarbeidsmøte (1 stk) Angstseminaret Personlighetspsykiatrikonferansen 2014 Utstrakt ekstern kursvirksomhet (NAPP) Pårørendeopplæring Regnskap Alle tall i 1000 kr Regnskap Budsjett Avvik 3 Driftsinntekter inkl 98x - 34 839-33 622 1 217 4 Varekjøp 37 50 13 5 Personalkostnader 31 299 32 157 858 6 Annen driftskostnad 1 1 522 546-976 7 Annen driftskostnad 2 575 563-12 8 Finansposter 1 0-1 Interne inntekter inkl.grunnbevilgning -23 419-22 749 670 Interne kostnader 301 306 5 Sum interneposter ex 98-369 306 675 SUM DRIFTSKOSTNADER 33 064 33 622 558 RESULTAT inkl.interne poster 1 774-0 1 774 Kommentarer til regnskapet: Alle enheter. Ink. Øremerkede midler Underforbruk personalkostnader skyldes i sykemeldinger og ledighold av stillinger Høyere inntekter enn budsjettert o Aktivitet over plantall o Forsiktig budsjettering av egenandeler Store ulikheter mellom enhetene Side 5 av 39
Polikliniske kontakter 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 Aktivitet Plantall 400 200 0 jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Aktivitet 1 319 1 237 1 479 1 192 1 314 1 149 235 969 1 397 1 496 1 405 1 002 Plantall 1288 1159 1288 902 1031 1031 152 1031 1341 1417 1341 902 Total antall konsultasjoner 14.194 stk Plantall 12.883 stk I tillegg kommer 719 registrerte ikke møtt Fordeling aktivitet 2012 per poliklinikk: 3372 5848 Personlighetspoliklinikken Spiseforstyrrelsespoliklinikken Angst- og tvangslidelsespoliklinikken 4974 Side 6 av 39
Utvikling og fordeling aktivitet per poliklinikk 7000 6000 Antall konsultasjoner 5000 4000 3000 2000 1000 0 Personlighetspoliklinikken 3156 2965 3167 4301 5595 5874 6123 5831 5990 5848 Spiseforstyrrelsespoliklinikken 4120 4544 4272 4974 Angst- og tvangslidelsespoliklinikken 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 3303 3362 3521 3372 Ventetid for poliklinikkene Antall uker Angst og tvangslidelsespoliklinikken 6 Personlighetspoliklinikken 8 Spiseforstyrrelsespoliklinikken 6 Ventetiden er å forstå som tiden fra mottatt (og akseptert) henvisning og frem til første utredningssamtale Side 7 av 39
Antall ansatte 2014 50 48 46 44 42 40 38 Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November Desember Antall ansatte 42 43 44 45 46 46 46 47 48 49 48 48 Antall månedsverk 2014 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 Brutto månedsverk Netto månedsverk 10.0 5.0 0.0 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Brutto månedsverk 37.5 37.8 36.1 35.6 36.1 35.1 33.0 34.2 34.2 34.4 34.2 35.8 Netto månedsverk 31.7 31.9 31.1 31.7 33.3 30.6 11.4 27.9 27.2 28.1 26.0 27.7 Brutto månedsverk: All arbeidstid som er utbetalt omgjort til månedsverk. Alle som har mottatt lønn ligger inne i dette tallet. Dette tallet er så multiplisert med utbetalingsprosenten. Nasjonal HR-indikator. Side 8 av 39
Netto månedsverk: Brutto månedsverk minus alt fravær. Nasjonal HR-indikator. Sykefravær 25 Sykefravær i % 20 15 10 5 0 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Gjennomsnittlig sykefravær alle enheter og alle fraværslengder 2014: 7,9% (2013: 5,6%) Sykefravær pr. fraværslengde og enhet Sykefravær (egenmeldt) Sykefravær (sykmeldt) Totalt sykefravær Dagsverk Prosent Dagsverk Prosent Dagsverk Prosent Dagbehandlingsnettverk 0 0 0 0 0 0 Seksjonsledelse / stab 5.2 0.6 10 1.4 15.2 1.9 Personlighetspoliklinikken 38.8 1.4 219 15.4 257.8 9.4 Angst- og tvangslidelsespoliklinikken 30.5 1.8 0 0 30.5 1.8 Spiseforstyrrelsespoliklinikken 22.4 1.1 207.4 18.2 229.8 13.9 NAPP 3.6 0.4 22.1 3.6 25.7 3 Side 9 av 39
Andre fravær Type Antall dager Kurs 217 Foreldreperm 260 Velferdsperm 99 Utdanningsperm 209 Sykdom 915 Ferie 1049 Avvik Registrerte avvik i sykehusets avvikssystem i 2014: HMS o Antall: 2 ( manglende opplysninger og trussel) Pasientrelatert o Antall: 4 ( pasientadferd og venteliste) Andre avvik/npe: o Antall: 1 Gjennomført brannøvelse Bygg 22 Ullevål o God tilbakemelding. o Fullført på 1 minutt og 30 sekunder Noen oppgaver i 2015 Etablere behandlingstilbud anti-sosiale i Personlighetspoliklinikken (?) OCD-team/ endring av behandlingstilbud i Angst og tvangslidelsespoliklinikken. MBT-program Spiseforstyrrelsespoliklinikken Forbedre registreringskvalitet i pasientadministrativt system Side 10 av 39
Forskning og fagutvikling Viktigste artikkel Effekt av MBT (Kvarstein et al., 2014). God omtale i Aftenposten. Nominert som beste artikkel fra KPHA høst 2014. Viktig grunnlag for andre prosjekter: Effekt av MBT i Nettverket. Satsing på MBT gruppeterapi. Ferdig med krevende reliabilitetsstudie. Vellykket. Utvide servicen for MBT laben. Fullføre websiden med video av MBT-G. Viktig å holde fast ved denne kjernekompetansen. Det er her vi har et konkurransefortrinn. Publikasjoner i 2014: Bøen, E., Westlye, L.T., Elvsåshagen, T., Hummelen, B., Hol, P.K. M.D.; Boye, B., Andersson, S., Karterud,S. & Malt, U.F. (2014) Regional cortical thinning may be a biological marker of borderline personality disorder. Acta Psych Scand 130(3): 193-204. Hummelen, B., Pedersen, G., Wilberg, T., Karterud, S. (2014) Poor validity of the DSM IV schizoid personality disorder construct as a diagnostic category. J Personality Disorders, 23: 1-13. doi: 10.1521/pedi_2014_28_159. Arefjord, N., Karterud, S. & Lossius, K. (2014) Mentalisering i rusklinikk. Tidsskr Norsk Psykologforening, 51: 461-464. Antonsen, B.T., Klungsøyr, O., Johansen; M.S., Kemps, A., Pedersen, G., Hummelen, B., Urnes, U., Kvarstein, E., Karterud, S. & Wilberg, T. (2014) Step-down versus outpatient psychotherapeutic treatment for personality disorders: 6 year follow-up of the Ullevål Personality Project. BMC Psychiatry, 14, 119 Bøen, E., Westby, L.T., Elvsåshagen, T., Hummelen, B., Hol, P.K., Boye, B., Andersson, S., Karterud, S. & Malt, U. (2014). Smaller stress-sensitive hippocampal subfields in women with borderline personality disorder without posttraumatic stress disorder. J Psychiatry Neurosci, 39(2): 127-34. Nøkleby H, Pedersen G & Skårderud S (2014). Symptoms of eating disorders among females in drug addiction treatment. Journal of Social Work Practice in the Addictions, 14, 225-238. Støre-Valen, J., Ryum, T., Pedersen, G., Pripp, A.H., Jose, P.E., Karterud, S. (2014) Does a web-based feedback training program result in improved reliability in clinicians ratings of the Global Assessment of Functioning Scale? Psychological Assessment, in press Kvarstein, E., Pedersen, G., Urnes, Ø., Hummelen, B., Wilberg, T. Karterud, S., (2014) Changing from a traditional psychodynamic treatment program to mentalization-based treatment for patients with borderline personality disorder. Does it make a difference? Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, DOI: 10.1111/papt.12036 Bøen, E., Hummelen, B., Elvsåshagen, T., Boye, B., Andersson, S., Karterud, S., Malt, U.F. (2014) Different impulsivity profiles in borderline personality disorder and bipolar disorder. J affective disorder, 170C: 104-111. Doi: 10.1016/j.jad.2014.08.033 Pedersen, G., Johansen, M., Wilberg, T & Karterud, S. (2014) Testing different versions of the Affective Neuroscience Personality Scales in a clinical sample. PlosOne 9(10): e109394. doi: 10.1371/journal.pone.01093904 Side 11 av 39
Normann-Eide, E (2014). Skjønnlitterære selvmord. I Åmås, K.O. (red.): Signatur nye norske stemmer. Oslo: Cappelen Dam Pedersen, G. (2014) Global funksjonsskåring er like aktuelt etter siste versjon av diagnosesystemet DSM. Tidsskr Nor Legeforen, 134 (9): 916-917. Wilberg, T., Kvarstein, E. og Røvik, J.O. (2014) Pasienter med personlighetsforstyrrelse i avtalepraksis. Tidsskr Nor legeforen, 123 (23-24): 2267-71. Side 12 av 39
Poliklinikk for angst og tvangslidelser Mottar henvisninger fra spesialisthelsetjenesten i Helse Sør-Øst, Godtar henvisninger fra fastlege ifbm prosjekter. Bemanning 2014 Til sammen ble stillingsresurssene økt med 1 psykolog stilling i 2014 og utgjorde en ressurssøkning fra 6 til 6.66 fagstillinger på årsbasis Psykiater/enhetsleder :95% stilling Administrasjonskonsulent : 100% stilling. Psykiater :100% stilling Psykologspesialist 100% stilling Psykologspesialist :100% stilling frem til 1.4.2014 Psykolog: 100% stilling fra 1.8. 2014 Psykolog: 100% stilling Psykolog: 50% fra 1.5. Psykiatrisk sykepleier :100% stilling (3 måneder forskningspermisjon), Psykologvikar i 50-80% stilling fra 1.4 Oppgaver: Utredning med vekt på differensialdiagnostikk Primære/sekundære angstlidelser OCD/ritualer ved andre primærlidelser Behandling individuelt og i grupper Rådgivning, veiledning og kurs/undervisning Forskning/prosjektdeltagelse Samarbeid med pårørendeorganisasjoner Målgrupper Primære angstlidelser som ikke har respondert på adekvat behandling på DPS Sosialfobi Panikklidelse Helseangst Generalisert Angstlidelse (GAD) Tvangslidelse (OCD) Trichotillomani (TTM) (prosjekt) Behandlingsmetoder: Kognitiv terapi Eksponering med responsprevensjon (ERP) Metakognitiv terapi (MCT) Acceptance and Commitment Terapi (ACT) Habilt Reversal Training (HRT) Side 13 av 39
Behandlingsaktivitet År 2011 2012 2013 2014 Henvisninger 182 136 157 176 Avslag 24 31 38 54 Påbegynte beh 93 127 92 150 Avsluttet 85 70 75 176 Konsultasjoner 2869 3363 2882 3260 Geografisk fordeling År 2011 2012 2013 2014 Inntak (totalt) 158 105 119 122 Oslo 111 72 80 92 Akershus 37 23 22 13 Landet forøvrig 10 10 17 17 Diagnostisk fordeling av påbegynte behandlinger Antall % Tvangslidelse/OCD 62 43 % Div angstlidelser 63 42 % Trichotillomani 25 17 % Ventetiden fra henvisning til prescreening er 4-6 uker og 3-4 måneder på behandling. Oppstart av nye grupper : 1 OCD gruppe 2 trikotillomani grupper Pårørendemøter 2 OCD 2 Trikotillomani Side 14 av 39
OCD team med oppstart 19.03.14 Antall Antall gjennomførte pre-screeninger 51 Antall avvist på grunn av feil diagnose eller tilsvarende 11 Antall fått tilbud om behandling 44 Antall startet behandling 36 Antall gjennomført/avsluttet 10 Antall drop-out 3 Antall respondere (ybocs 16 eller lavere ved avslutning) 10 av 12 Hvor mange har hatt tilbakefall 3 måneder etter behandling 0 av 3 Resultater Y-BOCS OCD pasienter ferdig behandlet i 2014 Side 15 av 39
Resultater fra TTM prosjektet for pasieienter ferdigbehandlet i 2014 CGI (Clinical global inventory) indikerer endring i funksjonsnivå (skal 1-7) Oppgaver/mål i 2014: Opprettelse av OCD team o ½ OCD team opprettet Økt kompetanse på OCD o Opplæring og veiledning gjennomført Publisering og medvirkning til forskningsartikler o Medforfatterskap i OCD artikkel publisert i BRATNorTrip inklusjon avsluttet. o Artikkel under skriving Etablere avtale med NTNU vedr. Psykolog hovedpraksis Avtale om 1-2 prakikantplasser Reduksjon av antall lange pasient forløp o Se endring i påbegynte og avsluttede pas. beh Etablering av kvalitetsregister o I prosess Videreutdanning: Fullført 2 årig kognitiv utdanning i regi av NFKT : 1 behandler OCD opplæring (kurs og veiledning): 3 behandlere Påbegynt fellesprogram for psykologer i spesialisering: 1 behandler Side 16 av 39
Ekstern undervisning og veiledning: Abulant team Bærum OCD behandling og oppfølging i 1. Linjetjenesten Ananke Stavanger OCD undervisning pårørende Åpen temakveld Ullevål: Trichotillomani Nasjonal OCD kongress: Flere foredrag LIS undervisning i OUS: Angstlidelser Publikasjoner Erna Moen medforfatter i artikkelen: Videoconference and cellphone based cognitive behavioral therapy of Obsessive Compulsive Diorder; a case series. Utgitt i BRT Pågående forskning: NorTrip forskningsprosjekt Inklusjon avsluttet. 1. Baselineartikkel er underskriving. Planlegging og oppstart NorSkip (skin-picking) pilot. Planlegging og oppstart pilot i behandling av Tourette Tics Deltagelse i RCT Multisenterstudie i behandling av vanskelige angst/ocd pasienter Samarbeid med andre instanser: Nasjonalt kompetansesenter for ADHD, Tourettes syndrom og narkolepsi. Ullevål, ifbm felles prosjekt (Tourette Tics) Hudavdelingen RH ifbm felles prosjekt (SkinP) Sørlandet sykehus, Universitetet i Bergen, NTNU vedr bl.a felles prosjektet ANANKE og PIO (pårøredeorganisasjoner). Enheten er representert i Styringsgruppen for Nasjonal implementering av behandling for tvangslidelse Vurderingsutvalget NFKT for utdeling av fondsmidler Fagrådet og pårørendeutvalget i Ananke Norge Annet Kveldspoliklinikken Raskere tilbake avviklet Angstseminaret: metakognitiv terapi ved GAD og depresjon v/prof. Adian Wells Mål for 2015: Økt kompetanse på OCD og OCD relaterte lidelser o Fullføre implementering av OCD behandling i hht nye retningslinjer o Videreføring av TTM behandling gjennom etablering av ordinært behandlingstilbud (ACT + HRT) o Opplæring i OCD intensivbehandlinig ifbm pågående multisenterstudie Økt satsning på behandlingsforskning o Oppstart av planlagt SkiP pilotprosjekt (ACT + HRT) o Planlegging og oppstart av pilotprosjekt for å prøve ut behandling av Tourette Tics ( HRT +?) Etablere lokalt kvalitetsregister Side 17 av 39
Enhet for DagbehandlingsNettverk Ansatte Enhetsleder Geir Pedersen (100%) Nye medlemmer og medlemsmasse Vår enhet i Drammen ble oppløst med virkning fra 2014 og enheten ved Kongsberg sykehus meldte seg ut med virkning fra 2015. To nye enheter knyttet seg til nettverket i 2014: Voksenpsykiatrisk avdeling på Vinderen og Follo DPS. Nettverket består av 17 enheter. Undervisning I 2014 ble det i regi av DN avholdt fem GAF kurs i Østfold, samt SCL-90-R og CIP kurs for Rogaland A-senter. I regi av NAPP er det avholdt ett GAF kurs ved Ullevål, og ett via videokonferanse for Nord-Trøndelag. I tillegg til disse kursene er det hold rutinemessige gjennomganger av GAF, SCL-90-R, CIP og SIPP, samt nettverkets rutiner og dataprogram for enhetene i DN. Salg/utsendelse av programvare DN sender ut programvare for SCL-90-R, CIP, SKO og SCID-II protokoller mot administrasjonskostnader. I 2014 ble det sendt ut programvare for ca. kr. 15.000,- Edb-systemet Nettverkets dataprogram ble i 2013-2014 underkastet en omfattende revisjon for å tilpasse seg variasjon og fleksibilitet i behandlingstilbud rundt om hos medlemmene. Den nye versjonen er nå installert hos enhetene. Forskning Det ble i 2014 publisert og arbeidet med en rekke forskningsprosjekter. En oversikt finnes under: www.dagbehandlingsnettverk.no/dninfo/dnpublik.htm Nettverksmøter Der ble avholdt to nettverksmøter i 2014: Ett i Oslo forut for årskonferansen og ett på Ullevål i november.. Nettverkskonferanse Torsdag 15. mai 2014 ble nettverkets 22 kliniske konferanse avholdt i ved Lovisenberg sykehus i Oslo, med rundt 150 deltakere. Utvikling av standardiserte periodiske rapporter Data fra nettverksmedlemmene samles nå inn rutinemessig hver februar/mars. Fra disse ble det utarbeidet en standardisert årsrapport til hver enhet, hvor hver enkelt blir sammenlignet med nettverket som helhet. I tillegg fikk noen enheter sær-rapporter basert på ulike lokale behandlingsprogram. Side 18 av 39
Andre prosjekter/aktiviteter I forbindelse med avdelingens årsmøte i 2014 ble nye behandlingsdata fra Pesonlighespoliklinikken innhentet og analysert Norsk versjon av PID-5 Reliabilitetsanalyser for skåringer ved Kvalitetslaboratoriet Prosjekt ved Bergensklinikkene om behandlingsprogram for rus og PF Spesialistoppgave ved Øvre Romerike DPS Hovedfagsprosjekt ved UiO GAF prosjektet DSM-5 prosjektet Normeringsstudien av SIPP Spiseforstyrrelser & rus - Tyrili RASP PD og spiseforstyrrelser BPD-prosjektet (UiT: Herman Tvete) Bistand til UPP i ulike sammenhenger Ellers mange eksterne henvendelser om tester, rutiner og skjemaer Nye dataprogrammer Det ble i 2014 utviklet dataprogram for registrering og grafisk fremstilling av PID-5 protokoller. Aktiviteter i 2015: Nettverket vil i hovedsak fokusere på vedlikehold av medlemmene gjennom veiledning, undervisning og brukerstøtte. GAF-prosjektet Arbeidet med videreutvikling og kvalitetssikring av GAF vil fortsette. Det er nå foretatt en revisjon av den norske og engelske GAF-manualen, samt den norske skåringsveiledningen. Det er nå etablert et samarbeid mellom Seksjon for personlighetspsykiatri, Akuttseksjonen og Senter for psykoseforskning om reliabilitetsanalyser av den nye GAF-manualen, samt for utvikling av videobaserte undervisningsprogrammer. Neste skritt vil være internasjonal standardisering. Nye medlemmer Nettverket er fortsatt åpen for vurdering av nye medlemmer. Flere har meldt sin interesse, blant annet ved Bergensklinikkene, Tiller DPS, Arendal, og en enhet fra Tromsø. Utarbeidelse av standardiserte rapporter I slutten av mars 2015 vil data fra enhetene samles inn. Disse vil analyseres og det vil bli laget separate rapporter til hver enkelt behandlingsenhet. Dette arbeidet vil løpe frem mot påske. Nettverkskonferansen Fredag 5. juni 2015 blir nettverkets 23de kliniske konferanse avholdt i Oslo. Side 19 av 39
Samarbeid med andre faggrupper I løpet av 2015 vil nettverket fortsette samarbeid med andre faggrupper. Spesielt Nasjonal Kompetansetjeneste for Personlighetspsykiatri (NAPP), Regional Avdeling for Spiseforstyrrelser (RASP) ved OUS, og som nevnt Seksjon for akuttpsykiatri og TOP. Kursvirksomhet DN fortsetter sin kursvirksomhet som i 2014. Forskning Det vil i 2015 arbeides med en rekke forskningsprosjekter. En oversikt finnes under: www.dagbehandlingsnettverk.no/dninfo/dnpublik.htm Andre engasjementer Nettverket vil engasjere seg i følgende prosjekter i 2015: Forskningsprosjekter (SIPP, ANPS, DSM-5, WSAS, EDS-5) Ullevål Personlighetsprosjekt (UPP) Unnvikende-prosjektet ved Personlighetspoliklinikken MASC-prosjektet ved Personlighetspoliklinikken Multisenter-studien av Trikotillomani ved Enhet for angst og tvangsl. BioBank-prosjektet MBT-kvalitetslab Side 20 av 39
Spiseforstyrrelsespoliklinikken Poliklinikken hadde i 2014 store utfordringer grunnet høyt sykefravær. Til tross for dette har vi klart å opprettholde et høyt aktivitetsnivå og gjennomføre flere av de mål vi hadde satt oss. Vi utvidet poliklinikkens åpningstid og startet en ungdomsgruppe på ettermiddagstid, for å være mer tilgjengelig for de unge. Vi arrangerte et ekstern seminar med en internasjonal kapasitet på kunstpsykoterapi. Flere av våre ansatte har undervist eksternt ved høgskoler, og på store nasjonale konferanser-, og nordisk seminar. Vi hadde også et mål om å bedre våre rutiner rundt innsamling og kvalitetsikring av forskningsdata. I tillegg ville vi etablere en lavterskel chat tjeneste for å opplyse og forebygge spiseforstyrrelser i den generelle befolkning. Behandllingsressurser/ fagteam:: Poliklinikken har et tverrfaglig fagteam bestående av 8.6 fagstillinger + 1 merkantil stilling. Fagteamet ble fra januar 2014 utvidet med en psykolog stilling. Den nyansatte psykologen søkte etter avtale permisjon for å avslutte sitt dobbeltkompetanse løp: PhD på spiseforstyrrelser og spesialtet i klinisk psykologi. Vi fikk derfor fra april et vikariat i hennes stilling. Fagteamet er fordelt på følgende stillinger: Enhetsleder 100% (50% admin./ 50% klinisk) Overlege i psykiatri 100% Overlege i allmennmedisin 50% Psykologspesialist 100 % Psykologi 100 % Klinisk ernæringsfysiolog 100 % Kunstpsykoterapeut/ gruppeanalytiker 100 % Klinisk spesialist i psykiatrisk sykepleie/ dramaterapeut 70 % Gestaltterapeut 100 % Dans/ bevegelsesterapeut ( lønnet fra annen avdeling) 30% Sekretær 100 % Tilleggsressurser: Vi har en avtale med Universitetet i Oslo om å ta to psykologstudenter i praksis hvert semester. Hvis det ikke er to søkere fra Oslo, har vi åpnet fra å ta i mot studenter fra andre studiesteder. Våren 2014 hadde vi en student fra UiO. Høsten 2014 hadde vi en student fra UiO og en fra UiB. I tillegg har vi en avtale med Høgskolen i Oslo om å ta i mot student annenhvert år. Våren 2014 hadde vi to studenter fra Billedterapistudiet. Sykefravær: Totalt: 22.34% 1-16 dager: 4.37% Over 16 dager: 17.98% Overordnede mål: Vårt overordnede mål er å drifte og videreutvikle Spiseforstyrrelsespoliklinikkens behandlingsprogram. Side 21 av 39
Målgruppe: Pasienter fra 18 år og oppover som har spiseforstyrrelse som hoveddiagnose. Vi har gjennom 2014 forberedt oss på å senke aldersgrensen og tok inn tre pasienter i aldersguppen 16-18 år. Pasientene kommer primært fra Oslo, men også noen fra opptaksområde Vestre Viken og A-hus, samt fritt sykehusvalg. Aldersgrensen er fra januar 2015 endret til å gjelde pasienter fra og med 16 år. Hvor mange i behandling / henvisninger / avsluttede pasienter: I 2014 hadde vi 165 pasienter i utredning og behandling. Til enhver tid ca. 90 pasienter i behandling. Gjennomsnittsalder på pasienter i behandling 25,5 år Antall konsultassjoner 4974 Ikke møtt 310 Nye henvisninger 88 Avslag/takket nei 18 Utskrevet 16 Gjennomsnittsalder nye henvisninger 25,3 år Diagnoser/ BMI og psykometri på pasienter utredet i 2014:: Diagnoser på på pasienter som ble søkt inn til behandling i 2014 Diagnose Antall pasienter Andel F.50.0 Anorexia nervosa 17 32,5 % F 50.1 Atypisk anorexia nervosa 10 F50.2 bulimia nervosa 32 49,4 % F50.3 Atypisk bulimia nervosa 9 F50.8 Andre spesifiserte spiseforstyrrelser 2 2,4 % F 50.9 Uspesifiserte spiseforstyrrelser 6 7,2 % Z004 7 8,4 Mean BMI viser: 41.5 % undervekt 45% Normalvekt 13.5 % Overvekt. EDI. Inn.Hovedkonklusjon er at det er en liten senkning i global alvorlighetsindex fra 2013 til 2014 (fra 81 til 78). ( se vedlegg) BMI inn gjennomsnitt: 20,1 BMI variasjoner fra BMI 13,7 til BMI 38,8 GAF inn: S 51.2 F 58.9 Side 22 av 39
Behandlingsforløp / resultater på pasienter som avsluttet i 2013: Ved gjennomgang av psykometri er det desverre for mye dropout resultat for at vi kan si noe om det. Behandlinnggstilbudet: Behandlingstilbudet ved enheten er hovedsakelig basert på gruppeterapi, individualterapi, kostveiledning og måltidsrettet terapi. En del Pasienter har også et tilbud på tverrgående ergoterapi her ved sykehuset. Alvorlighetsgraden av spiseforstyrrelsen samt nettverket rundt den enkelte pasientenient er avgjørende for hvor omfattende og strukturert behandlingsopplegg den enkelte pasienten får. Flere av de Pasientene vi har i behandling ville ikke mestret hverdagen uten et utvidet og strukturert behandlingsopplegg. Behandlingsopplegget varierer derfor fra pasisient til pasient. Hvorav noen bare har en time hver andre uke mens andre kan ha opptil 8 timer i uka. Individuell terapi eller gruppeterapi, i tillegg kostveiledning,og måltisrettetterapi individuelt eller i gruppe.. I 2014 hadde vi følgende grupper grupper: Fire kunstpsykoterapigrupper a åtte pasienter og to terapeuter. Møtes ukentlig 2,5 timer. En av disse er for pasienten over 30år, to for pasienten fra 18 år og opp til ca 30 og den siste gruppen (ungdomsgruppen) har pasienten fra 18-23 år. Dette har vært en lukket gruppe som har en tidsramme på et år fra april 2014- april 2015. Gruppen foregår på ettermiddags/ kveldstid fra 16.00 til 18.30. Pasienten og behandlere møtes til et fellessuppemåltid som inngår som en del av terapien. En gruppeanalytisk samtalegruppe. 8 Pasienter to terapeuter møtes ukentlig 1,5 time En dans- bevegelsesgruppe møtes ukentlig en time. To terapeuter. Frokostgruppe 2x ukentlig fire pasienter ledes av kliniskernæringsfysiolog og gestaltterapeut. Middagsgruppe. På grunn av sykefravær har det ikke vært noe middagsgruppe i 2014. Psykoedukativgruppeundervisning åpen for alle pasienter to ganger per semester. Ledet av kliniskernæringsfysiolog og lege. En gruppe for pasienter ektefeller/ samboere som møttes en gang per mnd. til sammen seks ganger. En gruppe Nasjonalgalleriet. Vi fortsatte høsten 2014 samarbeidsprosjekt med Nasjonalgaleriet hvor 6 av våre pasienter deltok i en kunstgruppe i museetsregi. Gruppen blir ledet av to ansatte ved Nasjonalmuseet i nært samarbeid med en av våre behandlere. Tilbakemeldingene fra Pasientenientene som deltok var svært positive. Bortsett fra ungdomsgruppen er alle gruppene er slow open når noen slutter taes nye inn. Gruppene følger skolens ferier. Kvalitetsikring /forskning/ undervisning / veiledning: Et sentralt mål vi hadde for 2014 var å bedre innsamling av psykometriske tester for å kvalitetssikre vårt behandlingstilbud. Det forelå psykometriske data fra 2002, men ved gjennomgang av disse i 2013, for perioden 2002-2012, hadde vi outcome mål for ca 50 %, men uavklart hvorvidt de mange målepunkt kunne gi basis for longitudinelle studier. Overlege Kari Rød fikk tildelt interne forskningsmidler i 2014, med formål å se nærmere på dette- men sykdom gjorde at dette er blitt utsatt til 2015. Hun leverte våren 2014 også inn forskningsprotokoll for PhD på Kunstterapi og spiseforstyrrelser, og søkte eksterne midler via Rådet for Psykisk Helse/ExtraStiftelsen, men fikk avslag. Planen var å revidere protokoll og søke Helse Sør Øst i september 2014. Nevntre sykdom forhindret også dette. Avhengig av fremtidig helsetilstand, er det på sikt ønske om å gjenoppta forskningsplanen, men kontinuerer som sagt, den kliniske forskningen med fokus kvantitative data/psykometri kommende år. Overlege i allmennmedisin; Tori Flaatten Halvorsen har hatt et forskningsprosjekt i samarbeideid med Regional avdelingen for spiseforstyrrelser, Nordlandsykehuset og UiO. Prosjektet har undersøkt pasienters erfaring med Side 23 av 39
allmennlegeoppfølgingen av alvorlige spiseforstyrrelser. To artikler om dette prosjektet ble i november 2014 publiserte i Tidsskriftet til den Norske legeforeningen, også oversatt til engelsk. Psykologspesialist Kjersti Solhaug Gulliksen disputerte i oktober 2014 med sin doktoravhandling Anorexia Nervosa. Patients perspective of Pathwys to AN, Wish to recover. First treatment Contact and Preferred therapist charecteristics, Folkehelseinstituttet, Modum Bad og UiO. To av Åse Mindes tidligere fagbøker om Kunstterapi ble i 2014 oversatt til russisk og hebraisk Ekstern undervisning/veiledning: I mai arrangerte vi et seminar om Kunstterapi og drømmer med Ralf Bolle MD, PhD, spesialist i psykiatri, jungiansk analytiker og lærer i kunstterapi fra Tyskland. Han hadde et dagsseminar for eksterne, samt en dags veiledning med teamet. Kari Rød og Åse Minde var keynote speaker i Nordisk Seminar i Kunstterapi i Sandefjord juni 2014. Åse Minde holdt foredrag på jubileumskonferanse om spiseforstyrrelser ved senter for spiseforstyrrelser i Stavanger i oktober 2014 og ved jubileumskonferanse ved Regional avdelingen for spiseforstyrreler i Bodø november 2014. Overlege Kari Rød og klinisk ernæringsfysiolog Gunilla Forsberg holdt foredrag om Kunstterapi og ernæring ved spiseforstyrrelser under Primærmedisinsk uke 2014, for landets almenleger. Flere teammedlemmer har undervist på DPS, BUP, høgskolen i Oslo og interesseforeninger for spiseforstyrrelser; IKS og ROS. Det er også blitt gitt veiledning til enkelt behandlere på DPS og BUP. I september arrngerte vi et halvdags samarbeidsmøte med BUP og DPS i Oslo. Tema var samarbeid, faglig utveksling, henvisningsrutiner og behandlingstilbud.. Klinisk nasjonalt nettverk for spiseforstyrrelser: Kari Rød og Åse Minde er poliklinikkens representanter i nettverket. Nasjonale retningslinjer: Overlege Tori Flatten Halvorsen sitter i arbeidsgruppen for spiseforstyrrelser I Helsedirektoratet som har i oppgave og lage nye nasjonale rettningslinjer for behandling av spiseforstyrrelser. Vi har som mål å få med en psykolog inn i denne gruppen. Planen er at disse retningslinjene skal ferdigstilles i 2016. Intern undervisning: Det har vært arrangert 3 interne fagdager med ulike aktuelle fagtemaer. I tillegg har vi hatt undervisning i suicidalitetsvurdering og journalskriving. Teamet har tverrfaglig møtedag hver tirsdag fra 0815-1200, inneholdende: Kunstneriske innslag ved teammedlemmer, informasjon fra leder, inntaksvurderinger og kliniske saker til drøfting, alternerende også fremlegg av terapier, eller prosessveiledning/personalmøte. Teamet har faste diagnosemøter hver mandag.. Teamet har også individuell veiledning i team hver fredag. Prosessveiledning: Teamet hadde frem til august, prosessveiledning en gang per mnd. med psykiater Per Føyn. Denne veiledningen har pågått over flere år og har vært helt sentral for teamets utvikling. Samarbeidsprosjekter med eksterne Poesirommet : 8 april 2014 ble poesirommet i 2. etg innviet. Poesirommet er en dedikasjon til dikteren Gunvor Hofmo som var innlagt på Gaustad i 15 år. Rommet har kommet i stand gjennom et samarbeid med kunstprosjektet Nattens Side 24 av 39
lys, som er initiert og ledet av scenograf og professor ved kunsthøgskolen, Christin Lindgren i samarbeid med Liv Kristin Holmberg; scenekunstner og organist.. Rommet har blitt et godt sted å være både for pasienter og ansatte. Et stillerom hvor man kan lese poesi, lytte til poesi, lese inn poesi og skrive poesi. En del av prosjektet var at pasienter og ansatte tok del i innsamlingsaksjon av innlesninger av Gunvor Hofmos poesi. Dette skal bli en sceneforestilling i kulturkirken Jakob i april 2015. Hospitering og besøk fra< inn og utland. Et team på fem fra Askhov behandlingssted for spiseforstyrrelser, Danmark besøkte oss i november 2014. Psykologspesialist fra BUP Nord hospiterte en uke. To Kunstterapistudenter fra Danmark hospiterte tre uker våren 2014. Kunstner med studieplaner i Kunstpsykoterapi i England, hospiterte også. Fysioterapeut og Kunstterapeut i utdanning til psykomotorisk fysioterapi, hospiterte i to perioder høsten 2014. Planer og mål for 2015 Fra januar 2015 utvider vi vår virksomhet til å inkludere pasienter ned til 16 år. Dette er i tråd med Prosjektet 15-24, som har fokus på tidlig intervensjon. Vår statistikk og kliniske erfaring viser at de fleste pasienter utvikler sin lidelse i pubertetsårene. Majoriteten av de som henvender seg til oss, har vært syke i ca ti år. Vi ser også at de som kommer raskt til spesialisert behandling får en bedre prognose. I forbindelse med denne endringen av praksis, har vi fått styrket fagteamet med en psykologspesialist. Vi håper innen januar 2016, at vi har fått utvide med ytterligere en psykologspesialist stilling. Vi starter første halvår av 2015 å planlegge et MBT tilbud; kombinert gruppeterapi og individualterapi for pasienter i alderen 16-20 år. Og ønsker å komme i gang med dette andre halvår av 2015. Ved poliklinikken har vi i mange år drevet kunstpsykoterapeutisk behandling. Vi ser det som svært sentralt at vi får kvalitetssikret og analysert vår datainnsamling- både for klinisk evaluering og fremtidig forskning. Spiseforstyrrelsespoliklinikken skal legge til rette for og stimulere egne og andre forskningsmiljøer til å gjennomføre forskningsprosjekter på våre anonymiserte data. Poliklinikken skal fortsatt yte undervisning og veiledning til kolleger i primær-, og sekundærhelsetjenesten. Vi anser vår faglige kompetanse og behandlingstilnærming vesentlig for utviklingen av et mangefasettert behandlingstilbud for spiseforstyrrelser nødvendig for tilfriskning. For å opprettholde, oppdatere og utveksle faglig kvalitet, er det høyst nødvendig for teamet å kunne delta på nasjonale-, og internasjonale konferanser. Undervisning: Vi har etter forespørsel fra Josefinegate DPS, laget en undervisningspakke som går over 7 møter a 2.5 timer fra april 2015 og ut året. Tiltak Drift Vi er opptatt av å opprettholde høy medarbeidertilfredshet med fokus på åpenhet og respekt. Vi vil holde arbeidsglede og personlig engasjement opp og sikre god kommunikasjon mellom ansatte og ledelse. Dette innebærer også løpende dialog med fagforeningene. I tillegg har vi som mål å opprettholde faglig utvikling, veiledning på fag og prosess. I dette ligger også mål om å være en tydelig og synlig ledelse. I tillegg til vår kliniske drift, ønsker vi å fortsette veiledning og undervisning av både pasienter, befolkning og behandlere. Det vil avholdes to brukergruppemøter i året der sentrale problemstillinger og planer blir diskutert, samt at vi starter en pårørendegruppe for foreldre. Poliklinikken har også en brukerundersøkelse og benytter svar til blant annet kvalitetssikring av poliklinikkens behandlingstilbud. Vi har som mål å arrangere en årlig klinisk fagkonferanse hvor vi inviterer inn en internasjonal anerkjent fagperson med høy ekspertise innen vårt fagfelt. Side 25 av 39
Året ble avsluttet med tur til Kunstterapi instituttet i Danmark. En kombinasjon av fagutvikling og sosialt samvær. Foredrag av psykologspesialist Vibeke Skov om hennes Phd i kunsterapi, samt en halv dags kurs i glasskunst. Side 26 av 39
Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri, NAPP Formål Øke kompetanse på utredning og behandling av mennesker med personlighetsforstyrrelser. Målgruppen er spesialisthelsetjensten som helhet, ikke kun de distriktspsykiatriske sentrene (DPS) Pilotundersøkelse i 2012 Blir gjentatt i 2015 Hva anser fagpersoner som de største utfordringene? Mangel på felles faglig forståelse Strukturert utredning og behandling Info om utredning, behandling, forskning Veiledning, retningslinjer for utredning og behandling Systematisk utdanning Hva bør nettsidene til NAPP tilby? Pri 1: Nedlastbart materiale (PowerPoints, utredningsverktøy) Pri 2: Informasjon om ny forskning Pri 3: Informasjon om kurs Organisering av tjenesten Tjenesten ble etablert 01.01.2012 som en enhet under Seksjon for personlighetspsykiatri ved Oslo universitetssykehus. Tjenesten finansieres av Helse Sør-Øst RHF, som får øremerkede tilskudd over statsbudsjettet for finansiering av kompetansetjenestene. MBT-kvalitetslaboratorium fra 2013. Daglig leder psykolog Espen Folmo. Overlege Øyvind Urnes er leder i 100% stilling, psykologspesialist Christian Schlüter og psykolog Kjetil Bremer (fra juni) er ansatt i 50% stilling og Irene Øvstebø Tvedten var kommunikasjonskonsulent i 60% stilling inntil 1.2.2014. Ina Bekkevold begynte 1.4.14 i 60% stilling, ble økt til 100% fra 1.6. Plan for kompetansespredning 1. I løpet av perioden 2012-2015 skal spesialisthelsetjenesten på DPS og sykehus ervervet seg tilstrekkelig kompetanse på systematisk utredning av personlighetsforstyrrelser ved SCID-II samt oppdatert kunnskap om differensialdiagnostikk mot bipolare lidelser, ADHD og autisme spekterlidelser. 2. I løpet av perioden 2013-2018 har spesialisthelsetjenesten fått oppdatert kunnskap om behandlingsprinsipper for pasienter med alvorlige personlighetsforstyrrelser. Des tas sikte på at det etableres team på hvert enkelt DPS som spesielt innehar denne kompetansen. Disse teamene kan i sin Side 27 av 39
tur sørge for at kompetansen holdes oppe til enhver tid gjennom deltakelse på konferanser og utdanningsprogrammer knyttet til feltet personlighetsforstyrrelser. 3. Det tas sikte på å stimulere til at det etableres pasientforløp for personlighetsforstyrrelser i alle helseforetakene. 4. Nettsiden må utvikles slik at man finner oppdatert kunnskap om behandling av personlighetsforstyrrelser for alle ledd i helsetjenesten, inkludert pasienter og pårørende. Aktiviteten i 2014 Kunnskaps- og kompetansespredning Utredning og differensialdiagnostikk o SCID-II: Helse Nord: UNN, Helgelandssykehuset HF (Sandnessjøen) (telematikk). Helse Midt- Norge: Helse Nord-Trøndelag (Namsos). Helse Vest: Helse Bergen, Helse Førde (Norfjordeid). Helse Sør-Øst: Sørlandet sykehus HF (Arendal), OUS (4). o Differensialdiagnostikk bipolare lidelser, ADHD, autisme og PF: Bergen, Namsos og Tromsø o Differensialdiagnostikk PF-autisme I samarbeid med Reg. komp. Senter for autisme. Søndre Oslo DPS, Telemarksykehuset HF, Moss DPS, Vinderen DPS Forståelse og behandling o LIS Lier, Tønsberg, Vestre Viken, Sanderud, OUS, Vinderen, Nordfjordeid DPS, Bodø o Undervisning og veiledning for UNN ved Elfrida Kvarstein. Undervisning om PF, psykopedagogisk gruppe og veiledning av dagavdeling for storforbrukere av psykisk helsetjeneste. o Kompetansetjenesten for hørselshemmede o Hamar (psykologer i Oppland og Hedmark) o Avd Rus Østfold, KoRus Østfold o A-hus (tilknytning) o Trygderetten o DN (antisosial PF) GAF o Geir Pedersen holdt 2 kurs for NAPP. Satser på telematikkoverførte kurs. Pasientforløp for personlighetsforstyrrelser Godkjent av klinikken i 2014 Er publisert i E-håndbok og Nyhetsbrev Presentert i PsykNytt og kommentert av Runar Eggen i Helsebiblioteket Nettsiden og nyhetsbrev MBT-lab. Oppgradert til en svært instruktiv nettside med undervisningsvideoer i utredning og MBT individuelt NAPPs nettside vært lite videreutviklet, men har hatt mye aktivitet ift. kurs, konferanser og nyheter NAPP har publisert tre nyhetsbrev i 2014, i januar, april og oktober. Det er ca. 2500 personer på mailinglisten Side 28 av 39
Workshop og konferanse om ungdommer og PF med med Andrew Chanen PF og ungdommer PF og psykose 322 deltakere på konferansen og 210 deltakere på Litteraturhuset på kvelden 04. desember ISSPD norge Vårmøtet 2014: Affektiv lidelse og PF. Diskusjon av artikkel Martinsen et al. Ca 12 deltakere. Møte til høsten 2015 om? Oppbygging og formidling av kompetanse MBT-kvalitetslaboratorium. Reliabel skåring av etterlevelse og kvalitet på individualterapier Arbeid med tilsvarende for MBT-G Egen nettside Tjeneste til terapeuter i Oslo, Bergen, Trondheim og Larvik. Forskningsprosjekt ved Stolpegaard Center i København, Beroendecentrum (Karolinska). Kvalitetskontroll i studien av Kvarstein et al. (2014). Deltakelse i forskning Level of personality pathology (SCID-III) Oppstart av MBT multisenterprosjekt i Nettverket Deltakelse i prosjektet autisme og personlighetsforstyrrelser i regi av Nasjonal og Regional kompetansetjeneste for autisme Implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis Fullført pasientforløp for personlighetsforstyrrelser ved OUS. Dette er tenkt som en start for å kunne argumentere for å lage nasjonale retningslinjer. Side 29 av 39
Handlingsplan for 2015 1. Personlighetsproblemer hos ungdommer a. Arbeidsgruppe for utredningsinstrumenter for borderlinepatologi. b. MBT-A seminar 28.8 med Trudie Rossouw i Oslo c. Veilede BUP er som starter MBT-A 2. Nasjonale retningslinjer for personlighetsforstyrrelser a. Være pådriver overfor Helsedirektoratet med å få igangsatt nasjonale retningslinjer for behandling av personlighetsforstyrrelser. 3. Utredning og diagnostikk a. SCID-II kurs til DPS i Norge som ikke har fått tilbud b. SCID-II instruktørkurs i september for regionale undervisere c. Utvidet kurs (1,5 dager) i differensialdiagnostikk bipolare lidelser, nevroutviklingsforstyrrelser og PF 4. Internett. a. Utvikle nettsidene med kvalitetssikret informasjon om personlighetsforstyrrelser (diagnostikk, forståelse og behandling) for spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten, pasienter og pårørende og offentligheten for øvrig. 5. Kvalitetssikre undervisningsopplegg om behandling av personlighetsforstyrrelser a. Tilby dette etter nasjonal plan for spredning av kompetansen b. Personlighetspsykiatrikonferansen 3-4 desember om behandling av personlighetsforstyrrelser 6. Brukergruppe for NAPP. a. Målet er å etablere en stabil og nyttig gruppe med brukere som har mottatt behandling for personlighetsforstyrrelse. Vi rekrutterer bredt og tar med alle kandidater på en spørreundersøkelse, så ber vi de vi synes er interessante om telefonintervjuer, for så å ende opp med et utvalg kandidater som blir engasjert i denne fokusgruppen. Oppstart: mars 2015 7. Pårørende gruppe på PIO-senteret a. Samarbeidsprosjekt NAPP-Pio-senteret. Aashild Jørstad driver pårørendegruppe på senteret sammen med bruker. Videreføre dette som prosjekt. 8. Bygge kompetanse på differensialdiagnostikk personlighetsforstyrrelser, psykoser og PTSD. a. Etablere arbeidsgruppe med representanter fra NAPP, psykosefeltet og traumefeltet med henblikk på å utvikle kompetanse på dette området. Forankres i psykoseavdeling Side 30 av 39
Personlighetspoliklinikken Målgruppe Pasienter med alvorlig personlighetsforstyrrelse Henvist fra spesialisthelsetjenesten Hovedsaklig Oslo-regionen Oppgaver Second opinion vurderinger o Diagnostikk av personlighetsforstyrrelse o Differensialdiagnostisk vurdering o Råd om psykoterapi og tiltak Vurdering for behandlingstilbud o Mentaliseringsbasert terapi (MBT) o Behandlingsprosjekt for unnvikende personlighetsforstyrrelse Behandlingstilbudene: Mentaliseringsbasert behandling (MBT): o Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse o Vesentlige problemer i psykososial fungering o Aldersgruppen 18-30 år prioriteres. Unnvikende prosjektet: o Forskningsprosjekt: Unnvikende personlighetsforstyrrelse Fokus i MBT Situasjoner preget av lav evne til mentalisering o Følelsesmessig kontroll, bevissthet eller uttrykk o Impulsivitet og utagering o Tankemessig nyansering og interpersonlig forståelse Regulært MBT-program Første år: Ukentlig individuell terapi Psyko-edukativ gruppe 12 ganger Ukentlig gruppepsykoterapi Informasjonskveld for pårørende Andre og tredje år: Hovedvekt på gruppepsykoterapi Individualterapi trappes gradvis ned Forskningsprosjekt: Unnvikende personlighetsforstyrrelse Side 31 av 39
Tilpasset MBT program Endret fra ett til to års varighet, høsten 2014. o Individuell terapi ukentlig o Gruppeterapi o Startfase: Psykoedukativ o Hovedfase: Gruppeterapi Effekt, tilnærming og format er under evaluering De første pasientene avsluttet behandling i 2013/2014. Særskilte mål for 2014 Videreutvikle dialog med annen-linje tjenesten om behandling og utredning ved personlighetsforstyrrelse Opprettholde og videreutvikle terapeutkompetanse o Mindre veiledningsgrupper o Opplæring Nye terapeuter Veilederkompetanse o Innføre fast samarbeid med MBT-lab Fullføre evaluering av poliklinikkens omlegging til MBT Starte revidert prosjekt for unnvikende personlighetsforstyrrelse høst 2014 i tråd med evaluering av prosjekt 2012-13. Oppfølgning av mål i 2014 Dialog med annen-linje tjeneste: o Second-opinion vurderinger. Noen utenfor regionen, langv. sykehusinnlagte pasienter o Det vises til NAPP og behandlingslinjen Terapeutkompetanse o Omgjøring til mindre veiledningsgrupper (4-5 deltagere pr gruppe) o Tre-årsplan for å sikre MBT kompetanse i poliklinikken. o Samarbeid med MBT-lab scoring av MBT kompetanse/etterlevelse med individuelle tilbakemeldinger. o Evaluering av MBT veiledning. Sprikende resultat belyser ulike sider ved veiledning Annen evaluering o Fullført evaluering av poliklinikkens omlegging til MBT o Revidert prosjekt for unnvikende personlighetsforstyrrelse høst 2014 Bemanning i 2014 Vi har 11 fulle stillingshjemler Personalsituasjon inngang 2014: I løpet av vår 2014 tilsv 3.5 st (sykmeldt/perm) Side 32 av 39
+ I løpet av vår 2014 1 vikar (psykolog fra februar og ut året) SUM: - 2.5 st Personalsituasjon utgang 2014: LIS 100% ledig (frem til mars 2015) Overlege i 50 % forskningspermisjon (frem til mars 2015) Ny psykolog ansatt og overtar for vikar i februar 2015 SUM: - 1.5 st Noe bedre bemanning ved utgangen av 2014 enn utg. 2013 Samarbeid innen seksjonen + 40% kliniske tjenester fra NAPP 40% tjenester til NAPP (undervisn./veiledn./mbt-lab) 2 psykologstillinger deles 50/50 med NAPP + 50% kliniske tjenester fordelt på 3 overleger/forskere 50% - flere klinikere aktivt involvert i forskning Behandlingskapasitet 2012 2013 2014 Kapasitet Antall utg. 12 Kapasitet Antall utg. 13 Kapasitet Antall utg. 14 Regulær MBT behandling: 64 62 64 64 64 59 Unnvikende prosjektet 9 9 9 8 8 8 MBT m/ Kroppsbevissthetsgruppe 8 5 0 0 0 0 MBT m/ Billedterapi 8 5 8 6 8 5 MBT individualterapi 20 15 18 Sum 96 93 90 Side 33 av 39
Polikliniske konsultasjoner OBS: skifte fra dagavdeling til ren poliklinisk behandling høst 2008. 7000 6000 5000 4000 3000 Antall konsultasjoner 2000 1000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Utredninger 2011 2012 2013 2014 Antall 70 85 81 84 Henvist for vurdering/rådgivning (%) 5% 8% 21% 19% Henvist for vurdering for behandling (%) 95% 92% 79% 81% Oppstart av behandling 2011 2012 2013 2014 Andel utredede som fikk tilbud 60% 67% 59% Antall pasienter som startet 38 42 40 31 Antall startet i regulær MBT 38 33 32 28 Gj.sn. alder 28 år 28 år 27 år 25 år Andel kvinner 90% 82% 69% 86% Side 34 av 39
Diagnostikk: start regulært MBT 2011 2012 2013 2014 Paranoid 16% 13% 11% Antisosial 0 4% 0 Emosjonelt ustabil 73% 64% 75% 67% Narsissistisk 7% 8% 0 Unnvikende 27% 22% 17% 11% Tvangspreget 11% 0 7% Avhengig 0 8% 7% Rusrelatert lidelse 14% 15% 30% 8% NOS 33% Avslutning av behandling 2011 2012 2013 2014 Antall pasienter som avsluttet 34 45 33 39 Antall avsluttet regulær MBT 34 36 24 36 Gj.sn. behandlingstid 33 mnd 27 mnd 29 mnd 29 mnd Drop out (terapeut definert) 6% 8% 10% 4% Side 35 av 39
Interpersonlige problemer (IIP) 2 1,5 1 IIP start IIP avslutning 0,5 0 2011 2012 2013 2014 Effektstørrelser: 2012 = 1,4 // 2013 = 1,0 // 2014 = 1,3 Symptom belastning (GSI) 2 1,5 1 0,5 GSI start GSI avslutning 0 2011 2012 2013 2014 Effektstørrelser: 2012 = 1,7 // 2013 = 1,2 // 2014 = 1,6 Psykososial fungering - Global Assessment of Functioning (GAF) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2012 2013 2014 GAF start GAF avslutning Effektstørrelser: 2012 = 2,7 // 2013 = 3,0 // 2014 = 2,9 Side 36 av 39
Opplevd svekkelse pga psykiske plager (WSAS) 30 25 20 15 10 WSAS start WSAS avslutning 5 0 2012 2013 2014 Effektstørrelser: 2012 = 1,7 // 2013 = 1,3 // 2014 = 1,8 Selvfølelse(RSES) 3 2,5 2 1,5 1 RSES start RSES avslutning 0,5 0 2012 2013 2014 Effektstørrelser: 2012 = 1,4 // 2013 = 1,6 // 2014 = 1,8 Livskvalitet (EQ5D) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2012 2013 2014 EQ start EQ end Effektstørrelser: 2012 = 1,1 // 2013 = 1,0 // 2014 = 1,0 Side 37 av 39
Selvskading/suicidalitet siste år 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 start slutt start slutt start slutt Selvskading Selvmordsforsøk Forhold til terapeuter MB gruppeterapi MB individualterapi 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 Mål Oppgaver Tilknytning 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 Mål Oppgaver Tilknytning 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Bruk av psykofarmaka 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 start end start end start end antidepressiva stemnstab nevroleptika angstdemp sentralstim Side 38 av 39
Særskilte mål for 2015 Opprettholde og videreutvikle terapeutkompetanse Utvikle veilederkompetanse Etablere samarbeid med andre MBT enheter Fortsette prosjekt for unnvikende personlighetsforstyrrelse Fortsette forskningssamarbeid: o LPFS prosjektet o Unnvikende PF Side 39 av 39