Innhold Introduksjon av Dag Willy Tallaksen... 15 Forord... 18 DEL 1 FORSTÅELSE OG HOLDNING... 21 Kapittel 1 Frisk eller syk... 23 Psykisk lidelse... 23 Kulturuttrykk og myter... 23 Psykiatrisk forståelse og behandling endres med samfunnsutviklingen... 25 Hvordan kan vi definere psykisk lidelse?... 26 Den psykiatriske pasienten... 27 Normalitet og avvik... 28 Pasienten og familien... 30 Barn som pårørende... 31 Kapittel 2 Behandlingsformer... 33 Teorigrunnlaget... 33 Medisinske (somatiske) forklaringsmodeller... 34 Psykologiske teorier... 36 Sosialpsykologiske teorier... 39 Sosiokulturelle teorier... 40 Forebygging og mestring... 41 Forutsetninger og vanskeligheter ved primær forebygging... 44 Ulike former for forebyggende tiltak... 45 Psykoterapi... 46 Dynamisk psykoterapi... 47 Støttesamtaler... 48 Atferdsterapi... 48 Kognitiv terapi... 49
6 PSYKIATRI Kognitiv atferdsterapi... 49 Gruppeterapi... 50 Familieterapi... 50 Miljøterapi... 53 Legemiddelbehandling... 56 Nevroleptika... 56 Antidepressiver... 58 Stemningsregulerende medikamenter... 60 Angstdempende medikamenter... 60 DEL II TILSTANDER OG DIAGNOSER... 63 Kapittel 3 Bruk av diagnoser... 65 Hvorfor bruker vi diagnoser?... 65 Krav til et diagnosesystem... 66 Oppbygningen av diagnosesystemet... 68 Kapittel 4 Psykotiske tilstander... 69 Årsaksforhold... 69 Schizofrenier... 70 Forekomst... 70 Symptomatologi... 70 Krav til diagnosen schizofreni... 72 Inndeling i undergrupper... 73 Forløp og behandling... 73 Paranoide psykoser... 75 Forekomst... 75 Symptomatologi... 76 Behandling... 76 Akutte og forbigående psykoser... 77 Forekomst og inndeling... 77 Symptomatologi... 78 Forløp og behandling... 78 Kapittel 5 Stemningslidelser (affektive lidelser)... 80 Symptomatologi... 80 Årsaksforhold... 81 Klassifisering... 81 Forekomst... 82 Bipolare lidelser... 83 Behandling... 83
INNHOLD 7 Depressive tilstander... 85 Behandling... 86 Kapittel 6 Nevrotiske, belastningsrelaterte og somatoforme lidelser... 88 Angstlidelser... 88 Klassifisering... 89 Forekomst... 89 Årsaksforhold... 90 Symptombilder... 91 Behandling... 93 Tvangslidelser (OCD)... 93 Forekomst... 93 Symptomatologi... 94 Klassifisering... 94 Hovedsakelig tvangstanker eller tvangsgrubling... 94 Hovedsakelig tvangshandlinger (tvangsritualer)... 95 Årsaksforhold... 95 Behandling... 96 Tilpasningsforstyrrelser og reaksjon på alvorlig belastning... 96 Årsaksforhold... 97 Klassifisering... 99 Akutt belastningslidelse... 99 Symptomatologi ved akutt belastningslidelse... 99 Behandling av akutt belastningslidelse... 100 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)... 100 Forekomst av PTSD... 100 Symptomatologi ved PTSD... 100 Forebygging av PTSD... 101 Forløp og behandling ved PTSD... 101 Tilpasningsforstyrrelser... 102 Forekomst av tilpasningsforstyrrelser... 103 Årsaksforhold ved tilpasningsforstyrrelser... 103 Symptomatologi ved tilpasningsforstyrrelser... 103 Behandling av tilpasningsforstyrrelser... 104 Dissosiasjoner og somatoforme lidelser... 104 Årsaksforhold... 104 Klassifisering... 104 Dissosiative lidelser (konversjonslidelser)... 105 Årsaksforhold ved dissosiative lidelser... 105 Symptomatologi ved dissosiative lidelser... 105 Klassifisering av dissosiative lidelser... 105 Dissosiativ amnesi... 106
8 PSYKIATRI Dissosiativ «fugue»... 106 Dissosiativ stupor... 106 Transe og besettelsestiltander... 106 Dissosiative motoriske forstyrrelser... 106 Dissosiative krampetilstander... 107 Dissosiativ følelsesløshet og sanseutfall... 108 Somatoforme lidelser... 108 Symptomatologi... 108 Klassifikasjon... 108 Somatiseringslidelse... 108 Forløp ved somatiseringslidelse... 109 Behandling ved somatiseringslidelse... 109 Vedvarende somatoform smertelidelse... 109 Hypokondrisk lidelse... 110 Symptomatologi ved hypokondrisk lidelse... 110 Behandling ved hypokondrisk lidelse... 110 Kapittel 7 Atferdssyndromer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer... 111 Spiseforstyrrelser... 111 Anorexia nervosa... 111 Årsaksforhold ved anoreksi... 112 Klassifisering av anoreksi... 112 Forekomst av anoreksi... 112 Symptomatologi ved anoreksi... 112 Anorexia nervosa med tvangstrekk eller tvangslidelse med anorektiske trekk?... 113 Behandling av anoreksi... 114 Bulimia nervosa... 114 Forekomst av bulimi... 114 Symptomatologi ved bulimi... 114 Behandling av bulimi... 115 Søvnforstyrrelser... 115 Kategorisering... 115 Dyssomni... 116 Parasomni... 116 Behandling av søvnforstyrrelser... 116 Forstyrrelser i seksuell funksjon... 117 Kategorisering... 117 Symptomatologi... 117 Forekomst... 118 Behandling... 118
INNHOLD 9 Kapittel 8 Personlighetsforstyrrelser... 119 Forekomst... 120 Symptomatologi... 120 Klassifikasjon... 120 Forløp og behandling... 121 Kjennetegn... 122 Paranoid personlighetsforstyrrelse... 122 Schizoid personlighetsforstyrrelse... 122 Dyssosial personlighetsforstyrrelse... 123 Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse... 124 Tvangspreget personlighetsforstyrrelse... 125 Engstelig (unnvikende) personlighetsforstyrrelse... 126 Avhengig personlighetsforstyrrelse... 126 Kapittel 9 Selvmord, selvmordsforsøk og selvskading... 127 Selvmord... 127 Selvmordsrisiko... 128 Selvmordsforsøk... 129 Selvmordsforsøk som rop om hjelp... 129 Psykologiske faktorer... 129 Parasuicid... 130 Selvskading... 131 Forekomst... 132 Behandling... 132 Selvmordstrusler... 132 Forekomst av selvmord og selvmordsforsøk... 132 Behandling... 133 Kapittel 10 Rus og rusrelaterte lidelser... 134 Stoffer som fremkaller rus og rusmiddelavhengighet... 134 Skadevirkninger ved rusmiddelbruk... 135 Rus og helseskader... 136 Klassifikasjon... 136 Akutt intoksikasjon... 137 Skadelig bruk... 137 Avhengighetssyndrom... 137 Abstinenstilstand... 138 Abstinenstilstand med delirium... 138 Psykotisk lidelse... 138 Amnestisk syndrom... 139 Residualtilstand eller sent innsettende psykotisk lidelse... 139 Behandling av rus og rusrelaterte lidelser... 139
10 PSYKIATRI Kapittel 11 Psykisk utviklingshemming... 141 Klassifikasjon... 141 Samlet vurdering av psykisk utviklingshemming... 142 Årsaksforhold... 142 Forekomst... 143 Psykisk utviklingshemming og psykiatrisk sykdom... 143 Behandling... 144 Organisering av hjelpetjenesten... 145 Særlige etiske og juridiske forhold... 145 Kapittel 12 Atferdsforstyrrelser og følelsesmessige forstyrrelser som oppstår i barndom og ungdomsalder... 146 Utviklingspsykologi og utviklingskonflikter... 146 Forløp av psykiske lidelser fra barn til voksen... 147 Følelsesmessige forstyrrelser knyttet til barndommen... 148 Behandling... 149 Videre forløp... 149 Sosiale funksjonsforstyrrelser i barndom og ungdom... 149 Reaktiv tilknytningsforstyrrelse i barndommen... 149 Årsaksforhold ved reaktiv tilknytningsforstyrrelse... 150 Behandling av reaktiv tilknytningsforstyrrelse... 150 Uhemmet tilknytningsforstyrrelse i barndommen... 150 Spesifikke og gjennomgripende utviklingsforstyrrelser... 151 Spesifikke utviklingsforstyrrelser... 152 Behandling av spesifikke utviklingsforstyrrelser... 152 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser... 152 Symptomatologi ved gjennomgripende utviklingsforstyrrelser... 152 Samsykdom (komorbiditet)... 154 Årsaksforhold ved gjennomgripende utviklingsforstyrrelser... 154 Behandling av gjennomgripende utviklingsforstyrrelser... 154 Hyperkinetiske forstyrrelser... 155 Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet «det urolige barnet»... 155 Årsaksforhold... 155 Forekomst... 155 Symptomatologi... 155 Videre utvikling... 156 Behandling... 157 Hyperkinetisk atferdssyndrom... 158 Årsaksforhold... 158 Behandling... 158 Tics og Tourettes syndrom... 159 Årsaksforhold... 159
INNHOLD 11 Forekomst... 159 Behandling... 160 Atferdsforstyrrelser... 160 Klassifikasjon... 160 Symptomatologi... 161 Forekomst... 162 Årsaksforhold... 162 Risikofaktorer... 162 Videre forløp... 163 Atferdsforstyrrelse som uttrykk for annen lidelse... 163 Forebygging... 163 Behandling... 164 Kapittel 13 Alderspsykiatri... 165 Definisjon av fagfeltet... 165 Aldring og betydning for opptreden av psykiske lidelser... 166 Biologisk aldring og sårbarhet... 167 Psykosoiale endringer i alderdommen og sårbarhet... 168 Organisering av alderspsykiatri... 168 Demens... 170 Hva er demens?... 170 Forekomst... 171 Symptomatologi... 171 Mild demens... 171 Moderat demens... 172 Alvorlig demens... 172 Kognitive symptomer... 174 Psykiske og atferdsmessige symptomer... 177 Motoriske symptomer... 181 Utredning av demens... 181 Hjelpetiltak... 182 Behandling av vanskelig atferd... 183 Informasjon, rådgivning og veiledning til pårørende... 184 Sykdommer som fører til demens... 184 Alzheimers sykdom... 185 Risikofaktorer for Alzheimers sykdom... 186 Klinikk... 187 Behandling... 188 Demens med Lewy-legemer... 188 Klinikk... 188 Spesielle farer ved demens med Lewy-legemer... 189 Behandling... 189
12 PSYKIATRI Pannelappsdemens... 189 Klinikk... 190 Behandling... 190 Vaskulær demens... 191 Klinikk... 191 Behandling... 191 Alkoholbetinget demens... 191 Klinikk... 192 Behandling... 193 Delirium... 193 Forekomst... 193 Symptomatologi... 193 Årsaksfaktorer, risikofaktorer og utløsende faktorer... 196 Klinikk... 197 Utredning... 198 Behandling og hjelpetiltak... 199 Psykoser hos eldre... 199 Forekomst... 200 Schizofreni med meget sen debut... 200 Årsaks- og risikofaktorer... 200 Klinikk... 201 Utredning... 202 Behandling og hjelpetiltak... 202 Paranoid psykose... 203 Depresjon hos eldre... 204 Forekomst... 204 Årsaks- og risikofaktorer... 204 Klinikk... 206 Atypisk depresjon... 206 Pseudodemens... 207 Forløp og prognose... 208 Utredning... 208 Behandling og hjelpetiltak... 208 Selvmord... 210 Risiko- og utløsende faktorer for selvmord... 210 Klinikk og hjelpetiltak... 211 Alkohol- og legemiddelmisbruk... 212 Bruk og misbruk... 212 Alkoholmisbruk hos eldre... 212 Legemiddelmisbruk hos eldre... 213 Søvn og søvnproblemer i eldre år... 214 Søvn hos friske eldre og somatisk syke eldre... 214
INNHOLD 13 Søvn hos eldre med psykiatrisk sykdom... 214 Hjelpetiltak ved søvnproblemer... 215 DEL 3 PSYKIATRIEN I SAMFUNNET... 217 Kapittel 14 Psykiatrien i samfunnet... 219 Samfunnsreformer som endrer psykiatriforståelsen... 219 Nyere helsereformer... 220 Lover og regler som regulerer psykiatrisk virksomhet... 221 Psykisk helsevern uten eget samtykke... 222 Alvorlig sinnslidelse... 222 Etablering av tvungent psykisk helsevern lovens kapittel 3... 222 Tvungent psykisk helsevern 3-3... 222 Forutsetninger for bruk av tvungent psykisk helsevern... 222 Tvungen observasjon 3-2... 223 Pasientens beste... 224 Behandling uten eget samtykke... 224 Eldre og personer med demens... 225 Særlige forhold for barn og ungdom... 225 Særlige forhold/etiske dilemmaer knyttet til bruk av tvang... 226 Rettssikkerhet... 226 Autonomi... 226 Etiske vurderinger... 228 Oppbygningen av den psykiatriske helsetjenesten/ulike behandlingsnivåer... 228 Ansvar for og tilsyn med tjenestene... 228 Det kommunale nivået primærhelsetjenesten... 230 Fylkeskommunalt nivå... 230 Region/landsnivå... 231 Særlige forhold for barne- og ungdomspsykiatrien... 231 Oversikt over pårørendeorganisasjoner, selvhjelpgrupper m.v... 232 Brukermedvirkning... 233 Individuell plan... 233 Hjemmel i lov og forskrifter... 234 Pasientens rett helsevesenets plikt... 234 Særlige forhold innen psykisk helsevern... 235 Samarbeid viktig, men vanskelig... 236 Oppbygningen av den psykiatriske helsetjenesten/ulike behandlingsnivåer... 237 Ansvar for og tilsyn med tjenestene... 237 Kommunalt nivå primærhelsetjenesten... 238 Helseforetakene... 238 Region-/landsnivå... 239
14 PSYKIATRI Særlige forhold for barne- og ungdomspsykiatrien... 239 Organisasjoner og grupper... 240 Litteratur... 243 Stikkord... 251