In-vivo atferdsaktivering Strukturert støtte i gjennomføring av utfordrende aktiviteter Stian Sehm-Larsen
Inntaksposten - Pasientgruppe med 180.000 innbyggere - Tjenestene består av kortvarig stabilisering, psykosebehandling, brukerstyrte innleggelser, utredning og samarbeid med bydel. Ca. 40 % ferdigbehandles - 950 innleggelser i året, 1-3 døgn i gjennomsnitt per innleggelse - 19 ansatte består av sykepleiere, vernepleiere, miljøterapeuter og pleieassistenter.
Atferdsaktivering Introduseres for en atferdsmessig forståelse av depresjon Kartlegging av pasientens verdier og mål Daglig monitorering av aktiviteter med scoring av fornøyelse/betydning Bryte med unngåelse (ekstinksjon av et stereotypisk negativ forsterket atferdsmønster, differensiell forsterkning) Gjenoppta kontakt med forsterkende hendelser og adaptive ferdigheter Studie gjennomført på inntaksposten(myhre et al. under fagfellevurdering)
Daglig monitoreringskjema Fylles ut når det passer for pasienten Brukes i avdekking av sunne/usunne atferdsmønstre Bevisstgjøring for pasienten
Planlegging av aktiviteter Pasientens selvobservasjon legger grunnlaget Tar utgangspunkt i pasientens verdier og mål Hvor ofte? Hvor lenge? Hvor mye? Med hvem? Er aktiviteten tilstrekkelig spesifisert?
Fra passiv...
...til aktiv I COULD GO OVER THERE.
In-vivo prompting Begrenset antall døgn innleggelse Hjelpe pasienten med igangsettelse av aktiviteter (prompting) Sikre kontakt med forsterkende hendelser (naturlige forsterkere) Gi positiv forsterkning rett etter at aktiviteten er gjennomført Viktig å fade hjelpebetingelser
In-vivo prompting Ved å bli med i situasjonen, kan man identifisere triggerpunkter for unngåelse, og slik gi tilbakemelding på dem og støtte vedkommende i gjennomføring (Chu et al. (2016)) Et initiert, tilbakeholdt og pinlig forsøk på gjennomføring kan være et fremskritt for pasienten, men utilsiktet utsettes for straff av andre enn terapeuten (Kanter et al. (2009))
Kasusbeskrivelse I 20-årene Frivillig innlagt Oppsøkte hjelp pga depresjonog håpløshetsfølelse Isolerer seg fra venner og familie Trekker seg tilbake ved opplevd avvisning og krenkelse Minimaliserer gradvis aksjonsradius og aktivitetsnivå Nedsatt evne til egenomsorg, hygiene og daglige plikter Atferdsmønster basert på unngåelse Tanker om egen mislykkethet grunnet tap av relasjoner, avbrutt utdanning og arbeidsledighet
Kasus: Verdier og mål Viktig med god kontakt med familie Fortsette å ta kontakt med venner, selv om de ikke alltid har tid Viktig å få en utdannelse og øke muligheten for arbeid Ha en aktiv fritid gjerne basert på interesse for kunst og design Gjenoppta frivillig arbeid i interesseorganisasjon Ønske om å komme i orden i ny leilighet
Kasus: Planlegging Rangere aktiviteter fra lett til vanskelig Bryte opp enkelte aktiviteter i mindre enheter Vurdere om det er behov for støtte i gjennomføringen av enkelte aktiviteter - deretter vurdere om denne støtten skal komme fra terapeut eller personer i pasientens nettverk Planlegge hvordan hjelpen skal se ut, og når den kan trappes ned Avtale tidspunkt for gjennomføring av aktiviteter
Kasus: Gjennomføring Terapeut foreslår å kontakte far for å dra på Ikea og handle inn dekketøy og andre ting til husholdningen Veileder i forhold til å gjenoppta studier Gjenoppta tidligere frivillighetsarbeid Bestille time hos sosionom for å få oversikt over økonomisk situasjon
Resultat Tar kontakt med far og reiser til Ikea Bestiller rådgivning med skole Tar kontakt med frivillig organisasjon Skrives ut med avtaler og planer Tar med seg 10 monitoreringsskjema og ønsker å presentere det for behandler Uttrykker håp for fremtiden
Litteratur Chu, B. C., Crocco, S. T., Esseling, P., Areizaga, M. J., Lindner, A. M., & Skriner, L. C. (2016). Transdiagnostic group behavioral activation and exposure therapy for youth anxiety and depression: Initial randomized controlled trial. Behaviour research and therapy, 76, 65-75. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., Acierno, R., Daughters, S. B., & Pagoto, S. L. (2011). Ten year revision of the brief behavioral activation treatment for depression: revised treatment manual. Behavior Modification, 35(2), s. 111-161. Kanter, J.W., Busch, A.M., & Rusch, L.C. (2009). Behavioral activation. Chichester: Routledge Taylor & Francis. 184 pp.