Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Publisert 27.2.2015 Sist endret 9.10.2015
Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift om prioritering av helsetjenester er blant annet det lovmessige grunnlaget for prioritering av som henvises til spesialisthelsetjenesten. De skal bidra til at de pasientene som trenger det mest, skal komme raskest til den riktige helsehjelpen. Prioriteringsveilederne Reviderte prioriteringsveiledere skal tas i bruk fra 1. november 2015. De er revidert for å være i samsvar med endringer i pasient- og brukerrettighetsloven og endringene i prioriteringsforskriften som trer i kraft samme dato. Alle som har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, skal nå få rett til nødvendig helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen seinest skal starte. Prioriteringsveilederne skal bidra til økt forståelse av prioriteringsvilkårene og mer lik praktisering av dem. Målet er at pasientrettighetene blir oppfylt i lik grad uavhengig av hvor pasientene bor og uavhengig av hvilken sykdom de har. Prioriteringsveilederne er ment å dekke 75-80 % av problemstillingene som tas opp i henvisninger til fagområdene, men alle henviste skal uansett vurderes. Veilederen skal være en beslutningsstøtte for dem som vurderer henvisninger til spesialisthelsetjenesten. Veilederen gir råd om tildeling av rettighetsstatus og om maksimumsfrist for start helsehjelp for de pasientene som tildeles «rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten». Arbeidet med revisjonen av prioriteringsveilederne Helsedirektoratet har samarbeidet med fagmiljøene i de regionale helseforetakene (RHF-ene), fastleger og brukerrepresentanter om å revidere veilederne for rettighetstildeling og fristfastsettelse innenfor 33 fagområder i spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med prioriteringsveilederne har foregått i grupper, en for hvert fagområde. Arbeidsgruppene har bestått av spesialister fra hvert RHF innen det aktuelle fagområdet, spesialister fra et annet fagområde, fastlege og brukerrepresentanter. Spesialisten fra annet fagområde, fastlegen og brukerrepresentanten har vært avgjørende for vurderingene på tvers av fagområder, samarbeidet mellom fastlegene og sykehusene, og brukernes perspektiver på prioritering og kvalitet. I tillegg har gruppelederne fra arbeidsgruppene deltatt i arbeid med å harmonisere anbefalingene på tvers av fagområder. Arbeidsgruppene laget en liste over tilstander, eller kliniske bilder, som de mente ville dekke de vanligste henvisningene innenfor hvert fagområde. Deretter ble hver tilstand systematisk vurdert i forhold til ulike dimensjoner av hovedvilkårene i prioriteringsforskriften (forventet nytte og kostnadseffektivitet ved vurdering av rettighet, og alvorlighet og hastegrad ved vurdering av frist). For å sikre at alle vilkår og dimensjoner ble vurdert og dokumentert, måtte arbeidsgruppene fylle ut et vurderingsskjema der konklusjoner ble begrunnet og dokumentert og eventuell uenighet ble notert. Alle prioriteringsveilederne har deretter vært på høring og innspillene er vurdert grundig før eventuelle endringer er innarbeidet i veilederne. Innhold og bruk av prioriteringsveilederne «Alle prioriteringsveilederne om lov og forskrift» informerer om endringer og innhold i pasient- og brukerrettighetsloven, prioriteringsforskriften og forklarer hvordan prioriteringsveilederen er ment som beslutningstøtte ved vurdering av henvisninger i spesialisthelsetjenesten. Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 2
Den enkelte prioriteringsveileder inneholder en fagspesifikk innledning som er spesifikk for hvert fagområde. I tillegg inneholder den anbefaling av rettighetstildeling og fristfastsettelse for de vanligste henvisningstypene innenfor hvert fagområde. I prioriteringsveilederne gis det anbefalinger om rettigheter på gruppenivå. Ved vurdering av den enkelte henvisning skal spesialisten vurdere om noen av de individuelle forholdene som er nevnt i prioriteringsveilederne gjelder den aktuelle pasienten. Det skal også vurderes om det er andre forhold ved pasienten som skulle tilsi en annen rettighetsvurdering og eventuell frist enn det som er anbefalingen for tilstandsgruppen som pasienten tilhører. Prioriteringsveilederen har status som faglig veileder og er, som direktoratets øvrige veiledere, ikke bindende for tjenesteyteren. Prioriteringsveilederen beskriver imidlertid nasjonale helsemyndigheters oppfatning av rett fortolkning av regelverk. Prioriteringsveilederen gir også uttrykk for den felles oppfatningen som Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene har om god faglig praksis i prioriteringsarbeidet. Dersom tjenesten velger en annen praksis enn den som foreslås i prioriteringsveilederen, bør den være basert på en konkret og begrunnet vurdering. Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 3
Innholdsfortegnelse 1 Fagspesifikk innledning - øyesykdommer 2 Tilstander for øyesykdommer 2.1 Barn med lese- og skrivevansker 2.2 Barn med mistanke om sykdom i øyet/øyets omgivelser/fare for amblyopiutvikling 2.3 Barn under 5 år med symptomer på øyesykdom eller brytningsfeil 2.4 Diabetes mellitus med retinopati/mistanke om retinopati 2.5 Forhold ved øyelokk som i vesentlig grad påvirker syn og/eller synsfelt 2.6 Glaukom 2.7 Hornhinneforandringer med visusreduksjon av betydning for pasienten 2.8 Katarakt 2.9 Makulalidelse med utvikling av synssvekkelse/metamorfopsier og forventet behandlingseffekt 2.10 Ondartet sykdom i øyet, orbita eller øyets omgivelser - mistanke 2.11 Små barn med mistanke om øyesykdom 2.12 Stillingsfeil på øyelokk med risiko for skade av øyet 2.13 Tørr makuladegenerasjon 2.14 Tørt øye 2.15 Tåreveisproblemer Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 4
1 Fagspesifikk innledning - øyesykdommer Tilstander i prioriteringsveilederen Tilstandene i prioriteringsveilederen er svært forskjellige. Noen favner over en rekke ulike sykdommer, noen over en gruppe tilstander med fellestrekk, andre over enkeltsykdommer og noen bare over symptomer. Om hovedvilkårene i prioriteringsforskriften Nyttevilkåret er oppfylt for svært mange tilstander. For tilstander som utgjør en stor del av henvisningene, er det godt dokumentert. For enkelte "nye" behandlingsmetoder kan nytten, i alle fall på lang sikt, være mer usikker. Kostnadseffektivitetsvilkåret: Kostnadene ved helsehjelpen varierer i stor grad, fra tilstander der helsehjelpen består i klinisk øyeundersøkelse for å utelukke sykdom, for eksempel diabetes mellitus, til tilstander, som for eksempel eksudativ AMD, der kostnadene vil kunne være betydelige. Alvorlighetsvilkåret: "Alvorlig" i øyesammenheng er ikke det samme som "alvorlig" innenfor enkelte andre fagområder. For de aller fleste øyetilstandene betyr alvorligheten redusert livskvalitet i form av redusert fysisk og psykisk funksjonsnivå. Det vil si at det er svekket syn/synsfunksjon og ubehag av ulik type og grad, eventuelt med angst og utrygghet knyttet til dette. Ondartede, og andre sykdommer som medfører redusert livslengde og problemer med vitale livsfunksjoner, er sjeldne unntak. Vurdering av alvorlighet skal, sammen med hastegrad, legges til grunn ved fastsetting av frist for start helsehjelp. Når det gjelder behandlingsfrist har vi i en del tilfeller gitt relativt lang maksimalfrist med vekt på særskilte faktorer hos den enkelte pasient. Dette gir vurderende lege rom for individuell fristvurdering i det enkelte tilfellet. 2 Tilstander for øyesykdommer 2.1 Barn med lese- og skrivevansker 2.1.1 Barn med lese- og skrivevansker (veiledende frist 12 uker) 12 uker høy alder (slutten av grunnskolen) komorbiditet sykdommens stadium grad av funksjonssvikt Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 5
Tilstanden anses ikke å være alvorlig 2.2 Barn med mistanke om sykdom i øyet/øyets omgivelser/fare for amblyopiutvikling 2.2.1 Barn med mistanke om sykdom i øyet/øyets omgivelser/fare for amblyopiutvikling (veiledende frist 12 uker) Utredning 12 uker diagnose synsstyrke affeksjon av ett eller to øyne type mistenkt sykdom Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.3 Barn under 5 år med symptomer på øyesykdom eller brytningsfeil 2.3.1 Barn under 5 år med symptomer på øyesykdom eller brytningsfeil (veiledende frist 12 uker) Utredning, medisinsk og kirurgisk behandling. 12 uker alder type sykdom Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 6
symptomer Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.4 Diabetes mellitus med retinopati/mistanke om retinopati 2.4.1 Diabetes mellitus med retinopati/mistanke om retinopati (veiledende frist 12 uker) Utredning 12 uker synet på det andre øyet arbeid behov for utvidet sertifikat knyttet til yrkesutøvelse fallende synsstyrke utvikling av makulaødem alder dårlig regulert diabetes mellitus komorbiditet høyt blodtrykk nyreaffeksjon øvrig helsetilstand andre øyesykdommer lav compliance Tilstanden anses å være alvorlig 2.5 Forhold ved øyelokk som i vesentlig grad påvirker syn Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 7
og/eller synsfelt 2.5.1 Forhold ved øyelokk som i vesentlig grad påvirker syn og/eller synsfelt (veiledende frist 52 uker) Utredning, kirurgisk og medisinsk behandling. Veiledende frist for start behandling 52 uker fare for påvirkning av synet grad av plager tap av sertifikat som kan påvirke funksjon og livskvalitet forventet synsgevinst synsfunksjon på ikke-aktuelt øye Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.6 Glaukom 2.6.1 Glaukom - mistanke (veiledende frist 26 uker) Utredning 26 uker diabetes mellitus høygradig myopi kardiovaskulær sykdom alder splintblødninger på papillen sentrumsnære synsfeltdefekter compliance komorbiditet synet på ikke-aktuelt øye øyesmerter Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 8
familieanamnese glaukom i det andre øye intraokulært trykk synsfeltaffeksjon synsfunksjon andre øyesykdommer Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.6.2 Glaukom - mistanke om progredierende papilleskade (veiledende frist 12 uker) Medisinsk og kirurgisk behandling. Veiledende frist for start behandling 12 uker graden av synsfeltskade intraokulært trykk generelt aggraverende faktorer Tilstanden anses å være alvorlig 2.7 Hornhinneforandringer med visusreduksjon av betydning for pasienten 2.7.1 Hornhinneforandringer med visusreduksjon av betydning for pasienten (veiledende frist 26 uker) Utredning og kirurgi. Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 9
26 uker pterygium som truer synsaksen visus på andre øyet prognosetap ved utsettelse av kirurgi Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.8 Katarakt 2.8.1 Katarakt - visus bedre enn 0,5 på beste øye (veiledende frist 78 uker) Utredning og eventuelt kirurgi. 78 uker aktiviteter som stiller ekstra krav til godt syn tap av sertifikat som kan påvirke funksjon og livskvalitet andre øyesykdommer som påvirker synet visus grad av katarakt andre sykdommer på det dårligste øyet Tilstanden anses ikke å være alvorlig 2.8.2 Katarakt - visus dårligere enn 0,5 på det beste øyet (veiledende frist 12 uker) Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 10
Kirurgi Veiledende frist for start behandling 12 uker synet på det beste øyet komorbiditet førlighet hørsel tap av sertifikat som kan påvirke funksjon og livskvalitet Tilstanden anses å være alvorlig 2.9 Makulalidelse med utvikling av synssvekkelse/metamorfopsier og forventet behandlingseffekt 2.9.1 Makulalidelse med utvikling av synssvekkelse/metamorfopsier og forventet behandlingseffekt (veiledende frist 6 uker) Utdypende forklaring på tilstand Ikke makulahull eller epiretinal fibrose. Intravitreal injeksjonsbehandling, PDT og kirurgi. Veiledende frist for start behandling 6 uker visus på andre øye øvrig helsetilstand våt AMD rask progresjon glaukom diabetes venetrombose grad av CNV grad av iskemi OCT-funn forventet visusgevinst Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 11
Tilstanden anses å være alvorlig 2.10 Ondartet sykdom i øyet, orbita eller øyets omgivelser - mistanke 2.10.1 Ondartet sykdom i øyet, orbita eller øyets omgivelser - mistanke (veiledende frist 3 uker) Utredning 3 uker type ondartet svulst størrelse lokalisasjon og utbredelse av svulsten Basalcellekarsinom kan vente lengre enn malignt melanom. Tilstanden anses å være alvorlig 2.11 Små barn med mistanke om øyesykdom 2.11.1 Små barn med mistanke om øyesykdom (veiledende frist 6 uker) Utredning 6 uker Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 12
symptomer og sykdomstegn mistanke om malign sykdom mistanke om intraokulær sykdom Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.12 Stillingsfeil på øyelokk med risiko for skade av øyet 2.12.1 Stillingsfeil på øyelokk med risiko for skade av øyet (veiledende frist 16 uker) Kirurgi Veiledende frist for start behandling 16 uker fare for påvirkning av synet grad av plager synsfunksjon på ikke-aktuelt øye Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.13 Tørr makuladegenerasjon 2.13.1 Tørr makuladegenerasjon (ikke rett) Nei Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 13
synsstyrke på ikke-aktuelt øye tap av sertifikat som kan påvirke funksjon og livskvalitet compliance Ved usikkerhet i diagnostisering, kan det gis rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 2.14 Tørt øye 2.14.1 Tørt øye (ikke rett) Nei med Sjøgrens syndrom korneaforandringer som følge av tørre øyne grad av plager livskvalitet for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.15 Tåreveisproblemer 2.15.1 Tåreveisproblemer (veiledende frist 52 uker) Utredning 52 uker Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 14
dacryocystitt grad av plager alder Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Prioriteringsveileder - øyesykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Sist oppdatert 9.10.2015 15