Tvangsinnleggelse av gravide rusmiddelmisbrukere - om 6.2a tilbud Ingjerd Meen Lorvik Klinikksjef / psykologspesialist
MILJØTERAPEUTFUNKSJONER: TILBYR ULIKE AKTIVITETER UTENFOR BORGESTADKLINIKKEN: - TURER I SKOG OG MARK - KAFEBESØK - TEATER - KUNSTUTSTILLINGER - KINO - TRIMTURER INNE PÅ SKJERMET ENHET: - GIPSSTØPING - MALING - MUSIKK - VIDEO - HØYTLESING - FORMINGSAKTIVITETER
MILJØTERAPEUTFUNKSJONER TEMAMØTER: 3 ganger pr. uke, 1,5 time RUS - MISBRUKERENS PERSPEKTIV - HVORDAN OPPLEVER BARN OG PÅRØRENDE RUSEN? - FORSVAR OG BENEKTING - RUSENS FUNKSJON - NETTVERK PERSONLIG UTVIKLING - KVINNEN, EGENPLEIE - PARFORHOLD - PERSONLIG ØKONOMI OG STYRING - SKOLE, UTDANNING OG JOBB - KLÆR, SMINKE OG VÆREMÅTE
MILJØTERAPEUTFUNKSJONER Å VÆRE GRAVID: BARNET: FORBEREDELSE TIL FØDSEL: EGENOMSORG, TRIM, HYGIENE, KOSTHOLD OG RØYKING FOSTERUTVIKLING, FOSTERSKADER; TILKNYTNING MOR/BARN, SAMSPILL MOR/FORELDRE/BARN, MÅTER Å VÆRE MOR UTSTYR TIL BARNET, AMMING, NAVN PÅ BARNET, IDENTITET, HVA SKJER PÅ SYKEHUSET, SAMARBEID MED BARNEVERNET, BARNETS FAR
MILJØTERAPEUTFUNKSJONER FØLGE TIL ULIKE OPPDRAG - BESØK HOS TANNLEGE - GYNEKOLOG - SYKEHUS - FYLKESNEMD - INNKJØP AV UTSTYR TIL BARNET - INNKJØP AV KLÆR - BUTIKK, RØYK/SNOP - LEIE VIDEO
DEN GODE RELASJON MARTINE:..se hva det gjør med dere selv å få kritikk fra oss som kommer fra kjøret. For de fleste av dere går rett i forsvar, og med oss kan det komme ut i at dere ser ned på oss..for dere er ikke noe bedre enn oss andre. Mange av oss har rett i mye og mange ting for mange av oss har 98% mer livserfaring i de korte livene våre enn 70% av dere.respekter oss slik vi må respektere dere. Håper dere tar dette med dere videre og at det setter i gang en tankevekker hos dere. Takk.
SOSIALTJENESTENS VEDTAK OM TILBAKEHOLDELSE AV GRAVIDE RUSMIDDELMISBRUKERE PÅ INSTITUSJON Sosialtjenesten fatter et midlertidig vedtak og sender dette til Fylkesnemda. Vedtaket er uten omfattende dokumentasjon Fylkesnemda godkjenner vedtaket innen 48 t. Sosialtjenesten forbereder og sender saken med dokumentasjon til Fylkesnemda innen to uker Saken kommer opp i Fylkesnemda når denne har anledning. Dette tar vanligvis ca to mnd. Saken føres med dokumentasjon og vitner. Tvangsvedtaket godkjennes eller ikke. Sosialtjenesten skal gjennomgå saken hver tredje mnd. for å vurdere om det er grunnlag for at vedtaket opprettholdes.
FORBEREDELSE TIL INNTAK Sosialtjenesten kontakter v/ avdelingsleder med forespørsel om plass. Avdelingsleder kan fungere som veileder i forhold til hvilke tema som bør med i vedtaket: pasientens forhistorie og grunner for at det er ønskelig med tilbakeholdelse i institusjon etter 6-2a i LOST. Viktige elementer er: - urinprøver - begrenset utgang. Dersom pasienten ikke tilhører Helse Sør (eller er fra Helse Sør men er utover 4 avtalte plasser) ønsker er skriftlig garanti for betaling: kr. 7100,- pr.døgn. Avdelingsleder koordinerer og avklarer internt hvor raskt vi kan ta inn til avgiftning. Avklarer også at sosialtjenesten er med på innleggelsen og møter behandlere ved.
ÅPEN RAPPORT Pasientene har en egen rapportperm hver, og kan ved to vaktskift være med personalet inn på vaktrommet for å høre hvilke observasjoner personalet skriver ned om dem. Pasienten forteller hva de tenker om det som er observert, og forteller også om hvordan de har det. Pasientene kan lese sin egen rapport tilbake i tid. Hvis spørsmål eller uenighet, tas dette opp med den av personalet som har skrevet rapporten.
DAGSPROGRAM 08.30: STÅ OPP! 09.00: FELLES FROKOST FOR ALLE 10.00-11.30: GRUPPEMØTER MED TEMA mandag, onsdag, torsdag og fredag 12.30: MIDDAG 14.00-14.30: ÅPEN RAPPORT 14.30-15.15: PERSONALETS VAKTSKIFTE 16.00-17.00: GRUPPEMØTE MED TEMA - mandag 17.00-18.30: GRUPPEMØTE MED TEMA - tirsdag 20.00-20.30: HØYTLESNING 21.30-22.00: ÅPEN RAPPORT
FAKTORER SOM LETTER ARBEIDET - Arbeider i et familie- og generasjonsperspektiv - Vi gjør en jobb i forhold til et vedtak fattet av sosialtjenesten - Vårt fokus er på barnet og etter det på kvinnen - En entusiastisk, toldmodig, direkte og omsorgsfull personalgruppe - En to-trinns modell: avgiftning og deretter Skjermet enhet - Kvinnen kan jobbe mot overgrepet med støtte fra vårt personal - Det er klare kriterier for oppførsel som gir større frihet - Kvinnene informerer og inspirerer hverandre
1993: LOV OM SOSIALE TJENESTER 1996: TILFØYELSE 6-2a OM TILBAKEHOLDELSE I INSTITUSJON AV GRAVIDE RUSMIDDELMISBRUKERE 1996: BORGESTADKLINIKKEN HAR SIN FØRSTE GRAVID INNLAGT ETTER 6-2a PÅ AVGIFTNINGSENHET 1998: BORGESTADKLINIKKEN ÅPNER NY SKJERMET ENHET FOR GRAVIDE RUSMIDDELMISBRUKERE MED 6 PLASSER 2005: SKJERMET ENHET HAR 6 PLASSER - 4 TIL HELSE SØR - 2 TIL ANDRE HELSEREGIONER
FASE PASIENT BEHANDLER I Sint på 1.linjen Opptatt av feil i vedtak. Får støtte av advokat. Opptatt av egen partner Hører ut problemene Forklarer vedtaket, men tar ikke stilling til det. Viser til hva sosialtjenesten kan hjelpe med. Tilbyr å hjelpe til med å ta kontakt med partner. Prøver å finne ut om pasienten selv ønsker omsorg for barnet videre. Er på tilbudssiden. II Er ikke så sint lenger. Tror at når saken kommer opp for Fylkesnemda skal de hjem etterpå. Trøster seg. Er på vent. Oppfører seg bra, men er ikke på institusjon for å få- eller lære noe. Fortvilelse og opprør mot de som formidler Budskapet Prøver å forberede på at Fylkesnemda kan godkjenne vedtaket. Hvis partner vil: samtale med behandler og besøk til pasienten. Hvis ønske om innleggelse, forberede det. Avklare om pasienten ønsker samarbeid med barneverntjenesten. Hvis barnevernstjenesten er klare på omsorgsovertagelse: Tydeliggjør og hjelper
FASE III IV PASIENT Skuffet, men blir roligere. Aksepterer fort å bli værende til fødsel. Samarbeider for å få større frihet: Lufting m/to personal Gå ut m/to personal alene Gå ut m/et personal alene Gå ut m/to personal med flere pasienter Gå ut alene ½ time, 1time, 2 timer, 3 timer Få utgang etter avtale Permisjon med overnatting Ber om å settes på venteliste til barseltilbud eller behandling, Bagatelliserer det å klare seg uten rus og med et barn. Er opptatt av å ville klare det. BEHANDLER Presenterer mulighet for barseltilbud og behandling videre. Oppryddingsarbeid på ytre- og indre plan: Forhold til partner, familie, tydeliggjøring av følelser, kontakt med tidligere barn. Konkret planlegging: Sykehusinnleggelsen, fødsel, lytter til barnevernet, følger deres anbefaling. Møter fosterforeldre Drøfter med institusjonen som prioriterer plassene. Samarbeider med jordmor og sykehuset om hva som skal skje med hver enkelt. Planlegger og tilrettelegger framtid sammen med barnevern- og sosialtjeneste Planlegger og tydeliggjør hva det innebærer å gå videre i behandling
FASE I II PASIENT Kaotisk i forhold til Innleggelse og graviditet. Avvisende forhold til det å være gravid og til fosteret. Opplever situasjonen som uvirkelig, og barnet som en stor ekstrabelastning. Fokuserer mer på barnet. Gruer seg for sak i Fylkesnemd. Ber om å bli lyttet på. Er opptatt av om barnet vil være normalt og om rusen kan ha skadet barnet. Overgrepsproblematikk kommer opp JORDMOR Bygge relasjon for å motivere for svangerskapet. Viktige virkemidler: - Vise respekt - Raushet i forhold til å la løgn passere. - Være ærlig med info om papirer, epikriser. - Gi full innsyn i egen sak, kontroll av barnet og forløp av svangerskapet. - Info om at pasienten har et risikosvangerskap med ekstra kontroll og ultralyd. Hjelper til å visualisere barnet og få pasienten til å godta det. Er med til rutine-ultralyd i uke 32. Godtar om pasienten ikke makter å ha et positivt forhold til barnet. Underviser ca. 40 timer om graviditet, fødsel, omsorg- og stell av barn. Hjelper til å skrive brev til sykehuset om hvordan fødselen må tilrettelegges for at pasienten med sitt spesielle traume skal komme gjennom fødselen.
III Er svært opptatt av fødselen. Redd. Overgrepsproblematikk Skriver brev til fødeavdelingen hvis de har en spesiell situasjon. Ikke detaljer om overgrep, men f.eks om instrumenter de ikke ønsker brukt, eller mat de ikke kan få servert. Begrunner ikke hvorfor Økende fokus på fødsel Samarbeidsmøte med sykehuset, med avd.leder og sosionom dom er bindeledd til barnevern- og sosialtjeneste. Er med i bakvakt-tjeneste for fødsel
LOV OM SOSIALE TJENESTER 6-2a Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelmisbrukere Det kan vedtas at en gravid rusmiddelmisbruker uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf.lov 2.juli 1999 nr.61 om spesialisthelsetjenesten m.m 2-1a annet ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, dersom hjelpetiltak etter 6-1 ikke er tilstrekkelig. Fylkesnemda skal samtidig ta stilling til om det er lov å ta urinprøver av den gravide under institusjonsoppholdet. Inntakets formål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk og for å bli i stand til å ta vare på barnet. Sosialtjenesten skal, i samråd med institusjonen, minst hver tredje måned, vurdere om det fortsatt er grunnlag for tilbakeholdelse.
Å FÅ UTGANG ALENE: Dette er kriterier som vurderes for at en pasient etter en tid i enheten kan få mulighet til utgang alene: At du erkjenner å ha et eget rusproblem At du følger rutiner, regler og dagsprogrammet i enheten At du tar urinprøver etter reglene og at prøvene er negative At du møter til samtale hos behandler, jordmor og miljøpersonell At du vurderes som psykisk stabil At det er forsvarlig i forhold til din fysiske helsetilstand At du har omsorg for, og er opptatt av det ufødte barn At du er motivert for endringer i livssituasjonen At du selv ønsker, og tror du kan mestre friere rammer At du holder avtaler At du samarbeider med oss i forhold til barnefar, partner og nettverk
VIRKEMIDLER I BEHANDLINGEN: MILJØPERSONALETS TILGJENGELIGHET, STØTTE OG OMSORG - tilstedeværelse i miljøet - tid til samtaler - positive grunnholdninger - informasjon og opplysning SAMTALER MED ØVRIGE BEHANDLERE - lege - behandler - jordmor - kontakt med sykehus STRUKTUR - to faser: avgiftning og inn i Skjermet enhet - kriterier for utvidet utgang - bygningsmessig utforming - dagsprogram og aktiviteter