URINVEISINFEKSJON Sølvi Antonsen Oktober 06

Urinveisinfeksjoner 10-15% 15% prevalens i medisinske avdelinger 1/3 av alle nosokomiale infeksjoner I Norge: - > 100 000 konsultasjoner årlig - > 20 000 sykehusinnleggelser pr.år.

Urinveisinfeksjoner Definisjon Når det påvises > 100.000 bakterier/ml urin er det bakeriuri. Kliniske symptomer er ikke nødvendige for å kalle det UVI

Inndeling Bakteriuri Nedre UVI (cystitt) Øvre UVI (pyelonefritt) - uten septikemi - med septikemi - med septisk sjokk ( livstruende)

Hvem er disponert for UVI Eldre Kvinner Personer med nedsatt immunforsvar Personer med sykdommer eller skader i urinveiene Barn med misdannelser i urinveiene Personer med nevrologiske sykdommer eller skader Nosokomiale pasienter KAD brukere

Disponerende faktorer KAD Resturin Diabetes Stendannelser Obstruksjoner Seksuell aktivitet

Fortsettelse disponerende faktorer Hos kvinner: Kort urinrør Lav østrogenproduksjon hos eldre kvinner Kort avstand mellom endetarm og urinveisåpning Hos menn: Forekommer sjelden hos friske menn. Ved forekomst er det grunnlag for utredning

Urinveisinfeksjoner Urinveiene er normalt sterile, bortsett fra urethras ytre del. Mikroorganismene kommer vanligvis inn i urinveiene som en oppadstigende infeksjon. Bakteriene kan skrive seg fra tarm eller hudflora, via forurenset utstyr og/eller hender. Hos enkelte pasienter kan urinveisinfeksjon føre til bakteriemi og sepsis, som er alvorlige komplikajsoner med betydelig dødelighet.

Mikrobiologi Ulike mikrober finnes i perineum og kan spre seg til urinrøret. Hematogen eller lymfogen spredning av mikroorganismer til urinveiene er mer sjelden Vanligst: - Gram negative staver som: - Echerichia Coli ( E-coli) - Proteus - Klebsiella - Pseudomonas - Enterobacter

Fortsettelse mikrobiologi Gram positive mikrober - enterokokker - gule og hvite staphylokokker - candida arter(mest vanlig candida albicans)

RESISTENS Restistensutvikling ses hyppig ovenfor de antibiotika som blir mye brukt. Under behandling påvirkes normalfloraen i slimhinner og hud Følgende tolkninger anvendes vanligvis for å oppgi følsomhet for ulike gjeldende antibiotika: S sensitiv I intermediær (klinisk effekt forventes kun ved bl.a. høyere dose) R resistent

Ved nedre UVI: Dysuri smertefull vannlatning Symptomer Pollakisuri hyppig vannlatning Grumsete, illeluktende urin, evt hematuri Ved øvre UVI: Som ved nedre UVi, men med økende almennsymptomer Høy feber Hematuri Ubehag, smerte i blæreregion Smerte i rygg, lende, flanke Kvalme, oppkast, hodepine

Symptomer fortsettelse Autonomdysrefleksi Hos personer med sykdommer i nervesystemet Autonome forstyrrelser, for eksempel BT-stigning Flushing, svetting Spasmer Uro

DIAGNOSTISERING Urinprøve: Spontan urin Kateterurin Stomi Suprapubisk punksjon Analyse: Stix Dyrkning Blodprøve, blodkultur ved øvre infeksjon Annen diagnostikk: Urografi Cystoscopi Miksjonscystografi Ultralyd av nyrer

UVI hos kvinner Ukomplisert blærekatarr(cystitt) er svært vanlig hos kvinner. 1 av 3 kvinner mellom 20 og 40 år plages av urinveisinfeksjon. Disponerende faktorer: Seksuell aktivitet Resturin Andre årsaker Behandling: Ukomplisert cystitt behandles med 3 dagerskur med antibiotika (Selexid, furadantantin, trimetoprim, Ciproxin) Resturin? Lære RIK Østrogen? Surgjøring av urin Hygiene Øvre UVI Lengre antibiotikakur. Behandle årsak!

UVI hos menn Blant yngre menn mellom 15 og 50 år er urinveisinfeksjon svært sjelden, men den øker etter dette i hyppighet. Disponerende faktorer: Hindret avløp Svekket blæremuskel Reflux Behandling: Ukomplisert UVI behandles med antibiotika 1 uke Fjerne årsak (forsnevring, BPH, sten, tumor) RIK? Øvre UVI Øvre UVI disponerende faktorer må alltid behandles hvis mulig Langtidsbehandling kan være aktuelt

NOSOKOMIAL URINVEISINFEKSJON UVI er den hyppigste nosokomiale infeksjon. Utgjør inntil 40% av nosokomiale infeksjoner 2,5% av alle innleggelser Forlenger sykehusopphold med ca 2 døgn Deles inn i: Kateterassosiert ca 80% Manipulering/instrumentering ca 20% Kryssinfeksjon ca 15%

KATETERASSOSIERT UVI Permanent kateter blir alltid infisert. Bakterier kan komme inn ved innsetting, vandre på innsiden av kateteret, vandre mellom kateter og urinrørerts slimhinne. - økt morbiditet, mortalitet - obs indikdasjoner - kortest mulig tid - lukket system Polymikrobielle infeksjoner Kun symptomatiske infeksjoner skal behandles RIK har lavere infeksjonsrate

Urinveisinfeksjon hos eldre Alle grader fra asymptomatisk bakteriuri til urosepsis forekommer hyppigere hos eldre. - har et mer alvorlig forløp - økt morbiditet/mortalitet - lengre liggetid Årsaker: Økt forekomst av andre sykdommer Obstruksjon Retensjon/inkontinens Svekket infeksjonsforsvar Økt bakteriuri Kateter Diagnostiske problemer Terapeutiske problemer

Fortsettelse urinveisinfesjon hos eldre Disponerende sykdommer: Diabetes (bedre vekstmedium, økt infeksjonstendens, nevropati) Prostatalidelser Canser Slag Demens Behandling: Større risiko for alvorlig UVI Endret mikrobielt spekter Bivirkninger Behandlingstid Hos kvinner vurdere østrogen Antibiotika

Kateter brukes bare når absolutt nødvendig. Inkontinens er ikke indikasjon. Steril teknikk. Lukket system. KORTEST MULIG TID.

UROSEPSIS Urosepsis er en alvorlig, potensielt letal infeksjon som nesten bestandig er forårsaket av gramnegative mikrober. Disse produserer en rekke toksiner som påvirker hemostase, mikrosirkulasjonen, hjerte og lungefunksjon og andre livsviktige Prosesser. Behandling: 1. UD 2. Blodkultur 3. Høydose antibiotika 4. BT / puls / temperatur 5. Kateter timediurese. Viktig med sikret drenasje fra nyrer! Hvis tilstand utvikler seg til septisk sjokk, er mortaliteten høy og behandling må skje i intensivavdeling med kontinuerlig monitorering av en rekke parametre.