Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner

Transkript

1 Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner Fra spørreundersøkelse til nasjonal pilot Karin Harris, Stavanger 11.sept

2 Disposisjon Bakgrunnen Spørreundersøkelsen Piloten arbeidsmetoder erfaringer og mål Hvordan komme i gang i egen institusjon Kateterassosierte urinvegsinfeksjoner Karin Harris, Stavanger 11.sept

3 Hvem er Helse Førde Helse Førde har 3sykehus Førde, Lærdal, Nordfjordeid Arbeider ut mot kommunene i Sogn og Fjordane 26. kommuner og 36 sykehjem. Alle har avtale om smittevernbistand + Volda Karin Harris, Stavanger 11.sept

4 Bakgrunnen for piloten Tilbakemeldinger fra sykehjem om: Mange pasienter blir utskrevet fra sykehus med kateter (påstand uten dokumentasjon) Flertallet av disse har ingen indikasjon (dette må undersøkes) Ingen beskrivelse/dokumentasjon i epikrisen. (samhandling?) Karin Harris, Stavanger 11.sept

5 Spørreskjema: til sykehus og sykehjem et mini samhandlingsprosjekt Som du spør får du svar Kartlegge bruk av kateter UVI i forbindelse med kateter Dokumentasjon i den enkelte helseinstitusjon Opplæring Prosedyrer Dokumentasjon som følger pasient ved flytting mellom helseinstitusjon Mini Audit Verifikasjon av svar Karin Harris, Stavanger 11.sept

6 Arbeidsmetode Utarbeide spørreskjema Sende ut, samle inn og analysere svarene. Resultatene var oppløftende men stemte dette? Valgte å gjennomføre en kontroll og brukte Mini audit som metode. Intervju ved 6 sykehjem og 2 avdelinger i sykehuset i Førde Karin Harris, Stavanger 11.sept

7 Erfaringene Store sprik i svarene Mini audit gir nok et mer rett bilde av hva som er realiteten Spørreundersøkelsen gir bilde av hva som bør være Flere studier viser også samme resultat Dette ble grunnlaget for piloten Karin Harris, Stavanger 11.sept

8 Redusere antall KAD Pilotens Mål Alle pasienter med kateter skal ha en indikasjon Dokumentert i pas. Journal Pasientens kateterbehov vurderes ved legevisitt (KAD runde) Kateteret fjerne når behovet ikke er til stede Redusere UVI Opplæring - Følge KAD prosedyrene Karin Harris, Stavanger 11.sept

9 Piloten Utarbeide intervju spørsm. Mini audit 3ganger Registreringsskjema for: KAD runde daglig/ukentlig (prosessmål) Infeksjonsregistrering daglig/ukentlig (resultatmål) Karin Harris, Stavanger 11.sept

10 Lærdal Sykehus: Medisinsk avd. hadde mange pasienter med KAD og mye UVI (GTT registrert) Ligger nært til Aurland kommune Hva bestemte valg av sykehus og sykehjem Aurland sykehjem: Har vært med siden oppstart 2005 av smitteverntilbudet. Infeksjonskontrollprogram på plass Gjennomført infeksjonsreg. siden 2008 Karin Harris, Stavanger 11.sept

11 Resultat av prosessmålingane: «KAD runde - Lærdal» Veke 36 Veke 37 Veke 38 Veke 39 Veke 40 Veke 41 Median Veke 42 Veke 43 Median A) Antall pasientar B) Antall pasientar med blærekateter Andel pas.med inneliggande blærekateter , ,14 19,67 27,27 14,06 13,78 1,15 13,25 13,38 Karin Harris, Stavanger 11.sept

12 Median: 100% indikasjon for kateteret er dokumentert i journal! Karin Harris, Stavanger 11.sept

13 Hvordan komme i gang i eigen institusjon Institusjonen må ha infeksjonskontrollprogram (IKP) på plass Leders ansvar å starte prosjektet oppnevne prosjektgruppe Prosjektgruppe/hygienekontakt (avhenger av inst. størrelse) Prosjektbeskrivelse Tidfeste varigheten av prosjektet Informasjon til pleiergruppen, hjemmesykepleien og tilsynslege Karin Harris, Stavanger 11.sept

14 Kartleggingsfasen Skaffe seg oversikt over situasjonen før oppstart Mini Audit og observasjoner» Se pasienttrygghetskampanjen / vedlagt mini audit skjema Få fram hva dere virkelig gjør Barrierer for å få gjennomført prosjektet Eks. datasystem og bruk av data Registreringssystemet på plass Kad runde Infeksjonsregistrering Karin Harris, Stavanger 11.sept

15 Gjennomføringsfasen Kad runde ved legevisit Infeksjonsregistrering daglig Undervise i rett praksis Midtveis gjennomføre ny mini audit Fortsette registreing og evt. korrigering Karin Harris, Stavanger 11.sept

16 Avslutningsfasen Mini Audit Avslutte registreringen Fremme resultatene Vurdere utvide til å gjelde andre poster/avd. Karin Harris, Stavanger 11.sept

17 Kvalitetskontroll Undervise Lage prosedyrer Internrevisjon Rette opp evt. ting som svikter eks. implementering av prosedyrene, rydde i gamle prosedyrer Kvalitetssirkel Korriger Planlegg Kontroller Utfør Karin Harris, Stavanger 11.sept

18 Vedlikehold Nå skal alle kunne jobbe etter samme prosedyre og dokumentere Det er tillatt å være kreativ Karin Harris, Stavanger 11.sept

19 URINVEGSINFEKSJONAR Den evige pest og plage Karin Harris, Stavanger 11.sept

20 Bakgrunn Formål Definisjonar Mikrobar Årsak - Risiko Funn frå spørreundersøkelsen 2012 Smittemåtar/ basale smitteverntiltak Kateter Permanent kateter Intermitterente kateterisering Suprapubisk kateter Intimstell Prøvetaking og behandling Opplæring Disposisjon Karin Harris, Stavanger 11.sept

21 Bakgrunn Urinvegsinfeksjonar utgjer ca 40% av HAI Nær 80% er knytt til instrumentering Særskild utsett er pasient med KAD (50% >7-10d) 5-10% av bebuarar på sjukeheim/omsorgsbolig får innlagd KAD(utanlandsk studie) Bidreg til auka antibiotikabruk og resistensutvikling Belastning for pasienten Karin Harris, Stavanger 11.sept

22 Føremål Førebygge/redusere kateterassosierte urinvegsinfeksjonar: Basale smitteverntiltak Særskild fokus på kateter Indikasjon Dokumentasjon Redusere antibiotikabruk Karin Harris, Stavanger 11.sept

23 Urinvegsinfeksjon UVI: Definisjonar bakterier med invasjon i vev langs urinvegane Bakterieuri: Påvist bakteriar i urinen ved mikroskopi/dyrkning Kan gje symptomar eller være asymptomatisk Nedre UVI: infeksjonar i blære, prostata og urethra Øvre UVI: infeksjonar i urinleiarar og nyrer Urosepsis: spreiing av bakteriar/toksina frå urinvegane til blodbane Residiverande UVI: 2 eller fleire behandlingstrengande UVI/6mnd, eller 3>/år Karin Harris, Stavanger 11.sept

24 Gram negative stavar : Mikrobar E coli utgjør ca 80% av alle UVI, Bakteriar som Pseudomonas, klebsiella, enterobakter eller proteus finner vi og i urin ESBL produserande E coli Gram positive kokkar: Enterokokkar, stafylokokkar Gule og kvite stafylokokker i urin er ofte påført ved instrumentering av urinvegane Karin Harris, Stavanger 11.sept

25 Årsaker/risikofaktorar Kateter Manglande etterleving av basale smitteverntiltak Nedsett allmenntilstand/immunforsvar Langvarleg sengeleie Sjukdom/aldersrelatert endringar Gjentak/ukritisk bruk av antibiotika Resistensutvikling Karin Harris, Stavanger 11.sept

26 Spørjeundersøkelse - Funn Positivt Klare indikasjonar Alltid forordna av lege Bra kunnskap om innlegging av KAD Bra rutine for intimstell Jamleg vurdering God dokumentasjon på dato, størrelse Fokus på lukka drenasje Karin Harris, Stavanger 11.sept

27 Spørjeundersøking - funn Forbetringspotensiale Lite bruk av prosedyra/ikkje kultur for oppdatering Utførde prosedyra slik ein lærde ein gong Manglande dokumentasjon til/frå sjukehus medføre at kateter ligg for lenge Indikasjon ikkje regelbunde dokumentert Poseskift etter feil metode Urinprøve etter feil metode Intimstell x 2? Ikkje systematisk opplæring Utstyr gått ut på dato Karin Harris, Stavanger 11.sept

28 Smittemåtar Oftast bakteriar frå egen hud/tarmkanal (endogen) Via personalet sine hender (eksogen) Forureina utstyr (eksogen) Permanent kateter (KAD) er alltid kolonisert infeksjon utsida og innsida Inntil 20% av UVI er relatert til sjølve kateterinnlegging Mellom pasientar med kateter Karin Harris, Stavanger 11.sept

29 Basale smitteverntiltak Personlig beskyttelsesutstyr Arbeidsantrekk Plastforkle/stellefrakk ved alt stell, sårskift, innlegging av kateter og lignende. Hansker Reine / sterile hansker Munnbind Ved luftvegsinfeksjon hos personale Karin Harris, Stavanger 11.sept

30 Basale smitteverntiltak Håndhygiene Håndvask Sprit Hansker Synlig urein, før mathåndtering, etter eget toalettbesøk, ved hanskebruk når hendene ikke er synlig skitne, før og etter hanskebruk i kontakt med kroppsvæsker sår eller eksem på hendene Karin Harris, Stavanger 11.sept

31 Basale smitteverntiltak Plassering av pasient med kateter/uvi Enerom med eget bad Bør gjelde pasienter med kateter Enerom med delt bad Dele rom Ha pasienten sitt stelleutstyr på rommet ved infeksjon stell den friske først rengjør toalett etter bruk Kryssinfeksjonfare er stor Karin Harris, Stavanger 11.sept

32 Basale smitteverntiltak Handtering av pasientnært utstyr Varmedesinfeksjon bekkenspyler instrumentvaskemaskin Urinflasker og bekken desinfiseres etter bruk Kjemisk desinfeksjon kun når varmedesinfeksjon ikke lar seg gjøre Sprit 70% VirKon Heimene Klorin ublandet Internkontroll Karin Harris, Stavanger 11.sept

33 Ureint tøy Basale smitteverntiltak Håndtering av tekstiler Arbeidsantrekk/Sengetøy, håndklær ol. sorteres etter anvisning fra vaskeri Pasienttøy Reint tøy vaskes etter vaskeanvisning Sterkt tilsølt tøy og smittetøy vaskes separat. Fellestøy lagres på reine lager Pasienttøy tilbake til pasientens rom Karin Harris, Stavanger 11.sept

34 Basale smitteverntiltak Reinhold/desinfeksjon av rom Reinhold Fjerne smuss og støv Desinfeksjon Pasientrom Ytre rom Fjerne flest mulige mikroorganismer reine mopper og kluter til kvart rom skift mopper når nødvendig, alltid etter toalettvask Karin Harris, Stavanger 11.sept

35 Typar kateter Permanente kateter (KAD) Unngå latekskateter Silikonbelagt liggetid 14 dager Helsilikon liggetid 14 dager og inntil 3mnd. Hydogel teflon ol. Lite aktuelt Suprapubisk kateter (SPK) Intermitterande kateter (IK) (RIK, SIK) Nelaton eller tiemann lågfriksjonskateter - hydrofile Karin Harris, Stavanger 11.sept

36 KAD Unngå/redusere bruk av kateter/fjerne så raskt som mogleg Klar indikasjon og alltid forordna av lege Nytte blærescanner/observer resturin Bruk det tynnaste kateter som fungera Lukka drenasje system Aseptisk teknikk beherske teknikk Dokumentasjon dato,type,størelse,indikasjon,vurd/sep Stell av kateter Liggetid max 3mnd Systematisk opplæring Blæreskylling ikkje som infeksjonsprofylakse/hindre tilsopping Karin Harris, Stavanger 11.sept

37 Aseptisk metode Legge inn KAD Handvask/desinfeksjon Anbefalt å vere 2 personar Bruk sterile hanskar Sterilt katetersett (pussbekken, pinsett, vattdottar og kompress, steril papirduk) Sterilt væske til vask rundt urinrørsåpningen (sterilt vatn) Glidemiddel/lokalanestesi (10/20ml) Fylle kateter med 10 ml sterilt vatn (OBS!) Kople kateteret til pose Posen skal henge lågare enn blærenivå Karin Harris, Stavanger 11.sept

38 Rein metode Stell av permanent kateter Oppretthald lukka system Basale smitteverntiltak/handhygiene/hanskar Bruk tappekran ved tømming flaska rett i dekontaminator Bruk cellestoff til å tørke av tappekran Skift pose etter 14 d, (dusjing) desinfiser kateteropning m klohexidin 5mg/ml Intimstell dagleg vask med såpe og vatn/intimdusj Vask godt rundt kateteret Pasientar som steller seg sjølv må få veiledning Vaskekrem ei nødløysing-skylje godt av Karin Harris, Stavanger 11.sept

39 Suprapubisk kateter, SPK Indikasjonar: Unngå kateter i urethra Misslukka forsøk på å legge inn kateter Aseptisk metode Leggast inn gjennom huda like over symfysen Innstikkstaden dekkast med tørr kompress Kateteret skiftast kvar andre mnd. Bruk lukka drenasjesystem, sjå KAD Karin Harris, Stavanger 11.sept

40 Stell av SPK ( rein metode) Reine hender Skift kompress kvar dag Vask med vatn rundt innstikkstaden Bruk reint utstyr Legg på rein kompress og hald innstikkstaden tørr Karin Harris, Stavanger 11.sept

41 Pyelostomikateter Kateter som ligger rett inn i nyrebekkenet Aseptisk teknikk sterilt utstyr (stor infeksjonsfare) Skift rundt innstikkstedet dagleg eller ved behov Steril pose brukes ved poseskift skiftes ca kvar 14 dag bruk tappekran på posen OBS! handhygiene Karin Harris, Stavanger 11.sept

42 Intermitterande kateter IK Er periodisk tømming av urinblæra etter faste rutinar minimum 4g dagleg Indikasjonar RIK/ SIK Midlertidig eller permanent tømmingsforstyrrelser av blæren Rein teknikk er vanleg prosedyre i sjukeheim og heimesjukepleien Karin Harris, Stavanger 11.sept

43 Intimstell Reine hender og plastforkle Intimstell dagleg vask med såpe og vatn Intimdusj Kateterbrukare Vask godt rundt kateteret og urinrørsopningen Pasientar som steller seg sjølv må få veiledning Vaskekrem skal bare nyttast som ein nødløysing Karin Harris, Stavanger 11.sept

44 Prøvetaking KAD Ved klinisk mistanke om infeksjon Fokus på lukka system Stenge av min 2 t Desinfiser innstikkstad med Klorhexidin 5mg/ml, evt sprit 70% rikeleg fukta kompress Rett utfylt prøveskjema, merk kateterprøve PS: Vurdere skifte kateter som har vore innlagt > 2 v innan prøvetaking Karin Harris, Stavanger 11.sept

45 Behandling med antibiotika Følgje Nasjonale faglege retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetenesta Påvist bakteriar i urin er ikkje indikasjon for behandling Asymptomatisk UVI skal ikkje behandlast Ikkje behandling for «sikkerhets skuld» Vesentleg kven som føreskriv behandling fastlege eller vaktlege PS! Kateter skiftast i forbindelse med behandling? Karin Harris, Stavanger 11.sept

46 Opplæring Innlegging av kateter i opplæringsplanen Innarbeide kultur for å lese prosedyra Fokus på andre prosedyra i høve Kateter bleie uridom Karin Harris, Stavanger 11.sept

47 Karin Harris, Stavanger 11.sept