Kvalitetsindikatorer i preanalyse BFI s kurs i preanalyse 10 11.mai 2017 Gunn B B Kristensen Nasjonal arbeidsgruppe for etablering av nasjonale kvalitetsindikatorer Gruppen etablert i februar 2014 6 medlemmer NSMB: Erik Koldberg Amundsen og Joakim Eikeland BFI: Steinar Holmeset og Bente Heesch NKK: Kristine Bodal Solem og Gunn B B Kristensen 1
Kvalitetsindikator er: (Standard UNI11097) Den informasjon, kvalitativ eller kvantitativ, som er i stand til å evaluere endring over tid verifisere definerte kvalitetsspesifikasjoner For dermed å kunne ta de riktige beslutninger og valg. Betydning for pasientbehandling Det enkelte laboratorium Myndighetene 2
Mandat Kartlegge kvalitetsindikatorer i bruk, både nasjonalt og internasjonalt Utarbeide forslag til nasjonale kvalitetsindikatorer Implementere kvalitetsindikatorer på nasjonalt nivå Kartlegging av kvalitetsindikatorer (KI) i bruk i Norge Elektronisk spørreskjema sendt til 72 laboratorier i Norge Hvilke KI brukes? Svar fra 50 laboratorier (69%) 31 laboratorier etablert KI Totalt 131 KI 31 ulike KI Hyppigst KI Svartid (90%) Feil/mangel pasient ID (32%) Ventetid på prøvetakingspoliklinikk (26%) 3
Internasjonal arbeidsgruppe: IFCC Working group «Laboratory errors and patient safety, WG LEPS» 56 indikatorer: 34 preanalyse 7 analyse 15 postanalyse 3 «support processes» Kriterier/Krav A. Relevant for en stor andel av laboratoriene B. Betydning for pasientbehandlingen C. Entydig definert og målbar Rapporteres standardisert? D. Verktøy til forbedring 4
56 KI fra IFCC WG LEPS Arbeidsprosess 31 KI fra spørreus. + 3 egne forslag 48 Overlappende KI Scoret 42 KI 26 uaktuelle/lav score 16 KI til vurdering 8 testet i pilot, 10 lab Valgt ut 5 nasjonale KI 8 KI vurdert ut Aktuelle nasjonale kvalitetsindikatorer 1. Andel rekvisisjoner med vv feil eller mangel på pasient ID (Preanalyse) 2. Andel avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse vv (Preanalyse) 3. Andel EKV resultater for HbA1c utenfor Noklus sine akseptgrenser (Analytisk) 4. Andel feilsendte svar rapporter (postanalytisk) 5. Svartid for CRP bestilt som Ø hjelp (hele vv testprosessen) 5
Nasjonal Dugnad 2014 2016 I. Feil/manglende identifikasjon av pasienten II. Opplysninger om prøvens rekvirent eller kopimottaker mangler eller er ufullstendige III. Prøvetakingstidspunkt er ikke påført prøverør/ rekvisisjon IV. Prøvematerialet er feil eller mangler/ikke tilstrekkelig mengde Registrere preanalytiske feil på tilsendte prøver fra PHT I. Feil/manglende identifikasjon av pasienten Prøven/rekvisisjonen mangler/har feil navn/ personnummer År Antall Lab. Feil I. 2014 94 0,6 % 2015 84 0,4 % 2016 78 0,5 % Grenser for Kvalitetsindikator for pasientidentifikasjon fra IFCC (WG LEPS): Optimal Ønskelig Minimum Uakseptabel < 0,4 % 0,4 0,5 % 0,5 0,6 % >0,6 % 6
Hva har dugnaden lært oss? Laboratoriene med system for å registrere preanalytiske feil, og som gir tilbakemelding om feil, har færrest feil Elektronisk rekvirering gir mindre feil 29 % i 2014 63 % i 2016 Skal inneliggende prøver inkluderes i tillegg? Kvalitetsindikator 2 og 5 NOEN RESULTATER FRA PILOTEN 16 UTVALGTE LABORATORIER 7
KVALITETSINDIKATOR 2 (preanalytisk) Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse pr. antall kaliumanalyser i måleperioden. Opplys hvilken hemoglobin grense som brukes for avvisning (i g/l). Måleperiode: 1 mnd (14 dager pilot) FORKLARING: Gjelder kalium målt i serum/plasma og ikke kalium målt i blodgass eller pasientnære instrumenter. Rapporter helst separat for inneliggende og tilsendte prøver, hvis ikke oppgi samlet antall prøver. Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse pr. antall kaliumanalyser i måleperioden Inneliggende Tilsendte prøver Samlet Avviste prøver pga 250 71 331 hemolyse Totalt antall prøver 31 301 18 963 61 135 Andel avviste prøver pga hemolyse 0,80 % 0,37 % 0,54% 8
1,80 Andel avviste Kaliumprøver sett i forhold til avvisningsgrense Andel avviste Kalium prøver % 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 Inneliggende Ekstern Total 0,00 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Grense for avvisning Hb (g/l) Hemoglobingrense som benyttes ved avvisning varierte fra: 0,02 10,0 g/l (0,4 2,5 g/l) Ett laboratorium brukte visuell avlesning registrert manuelt med skjema: totalt 0,08 % avviste kalium prøver En kommentar: «Ulike laboratorier har ulike grenser for å forkaste kaliumprøver med hemolyse. Det kan derfor være vanskelig å sammenligne nasjonalt. 9
KVALITETSINDIKATOR 5 (hele testprosessen) Svartid for CRP bestilt som Ø hjelp. Angi hvor lang tid i min det tar før 90 % av alle prøvene er besvart for inneliggende pasienter (90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter). Måleperiode: 1 mnd (14 dager pilot) FORKLARING: Svartid i minutter skal oppgis som ett av følgende alternativer: 1. Fra ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultatet foreligger 2. Fra faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultatet foreligger 3. Fra prøven er registrert i laboratoriet til analyseresultatet foreligger Om mulig, rapporter for alle de 3 alternativene Gjennomsnittlig 90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter 90 percentil Antall Lab Ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger Faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger Prøven registrert i laboratoriet til analyseresultat foreligger 82 min 71 min 57 min 7 6 3 10
90 percentil for svartid i min for CRP Ø hjelp for inneliggende pasienter 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 fra ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger 35 124 (n=7) fra faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger 39 113 (n=6) fra prøven er registrert mottatt i laboratoriet til analyseresultatet foreligger 30 76 (n=3) Oppgi hvilken type transportordninger dere har for disse prøvene 14 9 1 Prøvetaker tar prøven med til laboratoriet Rørpost (med adresse) Rørpost (uten adresse) 11
Oppgi hvilken type rør dere hovedsakelig benytter for disse prøvene 60,0% 40,0% 20,0% 44 % 44 % 0,0% 12 % Trombinrør Serumrør Plasmarør Oppgi hvilken yrkesgruppe som tar disse prøvene (du kan krysse av på flere) 100,0% 80,0% 100 % 60,0% 70 % 40,0% 20,0% 0,0% 37,5 % Bioingeniør Helsesekretær Sykepleier 12
Praktisk gjennomførbarhet Hvordan hentes data ut? Hvor arbeidskrevende var det? Estimert tidsbruk? Hvordan blir data hentet ut/registrert? Uttrekk fra Laboratoriedatasystem Registrert manuelt via skjema 100% 80% 60% 93 % 77 % 100 % 40% 20% 0% 7 % Avviste kalium pga hemolyse 23 % Feilsendte svarrapporter Svartid CRP Kvalitetsindikator 2 Kvalitetsindikator 5 13
Hvor arbeidskrevende er det å få ut data? (0 betyr lett, 100 betyr umulig) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kvalitetsindikator 2 Kvalitetsindikator 5 24 Avviste kalium pga hemolyse 42 Feilsendte svarrapporter 38 Svartid CRP ESTIMERT TIDSBRUK I MIN Kvalitetsindikator 2 Kvalitetsindikator 5 Avviste kalium pga hemolyse Feilsendte svarrapporter Svartid CRP 180 160 140 120 MINUTTER 100 80 60 40 20 0 Gj.snitt 30 min (n = 16) Gj.snitt 33 min (n = 16) 14
Veien videre Møtet i arbeidsgruppen Se nærmere på resultatene fra piloten Egnede nasjonale kvalitetsindikatorer? Nivå for innføring; offentlig/internt/anonymt? Harmonisering Målet INNFØRE ET PROGRAM FOR NASJONALE KVALITETSINDIKATORER FRA 2018 15