Hvordan virker LAR inn på overdosedødeligheten i LAR og utenfor LAR? Nasjonal overdosekonferanse Bergen 31. august 2015 Ivar Skeie Overlege/forsker Sykehuset Innlandet/SERAF, UiO
Bakteppe dødelighet blant opioidavhengige Stor overdødelighet blant opiodavhengige generelt Overdosedødeligheten er spesielt høy Dødeligheten reduseres i behandling, ikke minst i LAR LAR-medikamenter, spesielt metadon, er årsak til overdoser, i hovedsak utenfor LAR 2
Overdosedødelighet i Norge 3
Alle narkotikarelaterte dødsfall i Norge 2003 2013 350 300 250 200 150 Opioder Stimulanter Andre stoffer Ruslidelse F11-F19 Totalt 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ellen Amundsen, SIRUS, 2015 4
Alle opioidrelaterte dødsfall med spesifikk dødsårsak i Norge 2003 2013 300 250 200 150 Heroin+opium Metadon Andre opioide midler Totalt 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ellen Amundsen, SIRUS, 2015 5
Dødelighet i LAR i Norge - 2014 6
Dødsrate LAR Norge prosent døde pr. år 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Statusrapport 2014, SERAF 7
2014 Statusrapport 2014, SERAF 8
Statusrapport 2014, SERAF 9
Statusrapport 2014, SERAF 10
Når skjer overdosene? Statusrapport 2014, SERAF 11
2014 Statusrapport 2014, SERAF 12
Oppsummering Somatiske årsaker dominerer økende alder LAR har stor overdoseforebyggende effekt - Over 7000 er i LAR, minst 50 % av de opioidavhengige - 5 10 % av overdosedødsfallene skjer blant LAR-pas 13
Hvordan påvirker LAR overdosedødelighet i og utenfor LAR teoretisk modell 14
Samspill LAR illegalt opioidmarked Mesteparten av det illegale markedet består av etablerte opioidavhengige, men noen er ikke-avhengige problembrukere og personer på vei inn Tilgang på illegale opioider: illegal innførsel (heroin legemidler), lekkasje fra LAR og fra annen lege-forskrivning Opioidavhengige skaffer seg som regel opioider så sant det er mulig Valg av illegalt opioid påvirkes av foretrukket stoff og hvilke stoffer som er tilgjengelig til hvilken pris 15
De opioidavhengige og overdoserisiko LAR LAR-pas med ikke-medisinsk opioidbruk Illegalt/ikke-medisinsk opioidmarked Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 16
Veien inn i det illegale opioidmarkedet LAR LAR-pas med illegal opioidbruk Illegalt opioidmarked Heroin Buprenorfin? Andre opioider Metadon? Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 17
Effekten av LAR LAR LAR-pas med illegal opioidbruk Illegalt opioidmarked Inklusjon - stabil Heroin Varierende funksjon LAR Inklusjon - ustabil Inn/ut LAR Buprenorfin? Andre opioider Metadon? Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 18
Veien ut av opioidavhengighet LAR LAR-pas med illegal opioidbruk Illegalt opioidmarked Opioidfri Inklusjon - stabil Opioidfri Heroin Død Varierende funksjon LAR Inklusjon - ustabil Inn/ut LAR Buprenorfin? Andre opioider Metadon? Død Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 19
Kan LAR redusere illegal opioidbruk? LAR Illegalt opioidmarked Opioidfri Inklusjon - stabil Opioidfri Heroin Død Varierende funksjon LAR Inklusjon - ustabil Inn/ut LAR Død Buprenorfin? Andre opioider Metadon? Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 20
Kan LAR redusere illegal opioidbruk? LAR Illegalt opioidmarked Opioidfri Inklusjon - stabil Opioidfri Heroin Død Varierende funksjon LAR Inklusjon - ustabil Inn/ut LAR Død Buprenorfin? Andre opioider Metadon? Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy 21
Konklusjon 22
1. Det er et dynamisk forhold mellom LAR og det illegale/ikkemedisinske opioidmarkedet når det gjelder flyt av personer, og av stoffer og inntaksmåter med ulik risikoprofil. 2. LAR påvirker størrelsen av det illegale opioidmarkedet; antallet personer i det illegale markedet reduseres når personer går inn i behandling (LAR), men øker når personer rekrutteres til opioidavhengighet via LAR-medikamenter. Den reduserende effekten er sannsynligvis større enn den utvidende. 3. Risikoen for overdosedød reduseres dramatisk når opioidavhengige er i LAR sammenlignet med når de er utenfor LAR. 4. Opioidavhengige bør over fra det illegale opioidmarkedet til behandling (LAR). 23
5. LAR-medikamenter som lekker til det illegale markedet konkurrerer med/fortrenger heroin. 6. LAR-medikamenter, særlig metadon, bidrar i betydelig grad til overdosedødeligheten. 7. Lekkasje av LAR-medikamenter, spesielt metadon, bør minimaliseres, men det er ikke realistisk at den kan fjernes helt. 8. Man må være årvåken overfor utilsiktede, paradoksale effekter av styringstiltak på systemnivå i LAR-feltet. 24
Takk for oppmerksomheten! 25