Hvordan kan registerdata brukes til forbedringsprosjekt? Et eksempel fra Norsk diabetesregister for voksne (NDV). Tone Vonheim Madsen
Disposisjon Bakgrunn for kvalitetsforbedringsprosjekt i regi av Norsk diabetesregister for voksne 2016-2018 Litt om prosjektet Aktiv bruk av registerdata og målinger
Norsk diabetesregister for voksne (etbl. 2005) 32 000 pasienter i databasen (skiller på type 1 og type 2) 76 % av diabetespoliklinikkene rapporterer inn data (Hovedsak type 1) 17 % av fastlegene rapporterer inn data (Hovedsak type 2)
Nasjonale faglige retningslinjer for behandling av diabetes (september 2016): HbA1c-nivå bør ligge under 7 % hos personer med type-1 diabetes for å forebygge, bremse og forsinke utviklingen diabetes senkomplikasjoner.
HbA1c- langtidsblodsukker Glykosylert hemoglobin, gir informasjon om gjennomsnittlig blodsukker siste 6-12 uker. Brukes til å monitorere diabetesbehandlingen
Registerdata viser: En lav andel av diabetespasientene i aldergruppen 14-30 år når behandlingsmålet for HbA1c
Registerdata viser: HbA1c-nivå Ved 14-18 år Ved alder 26-30 år %-andel med komplikasjoner Mellom 7 og 9 % ja ja 24 over 9 % ja nei 42 over 9 % ja ja 72 Referanse: Carlsen S, Skrivarhaug T, Thue G, Cooper JG, Gøransson L, Løvaas K, et al. Glycemic control and complications in patients with type 1 diabetes - a registry-based longitudinal study of adolescents and young adults. Pediatr Diabetes. 2016.
Pasienter med HbA1c > 9 % har høy risiko for å utvikle diabetes senkomplikasjoner (mikro- og makrovaskulære komplikasjoner): Antall pasienter med HbA1c > 9 % er et kvalitetsmål i den årlige tilbakemeldingsrapporten fra NDV til sykehuspoliklinikker.
Bakgrunn for kvalitetsforbedringsprosjekt: Stor variasjon mellom poliklinikkene ift. andel pasienter med HbA1c over 9 %. Forbedringstiltak gjennomført ved diabetespoliklinikken i Stavanger Kvalitetsforbedringsprosjekt gjennomført i Sverige med gode resultater
Percentage og type 1-diabetes patients with HbA1c > 9 % at diabetes clinics in 2016. Range 7 25% Clinics with less than 50 patients are not shown.
Forbedring i HbA1c fra 2013 2015 på diabetespoliklinikken i Stavanger 2013 2015
«Improved results in Pediatric Diabetes Care using a Quality Registry in an Improvement Collaborative in Sweden» 12 team, 18 måneders program. Hvert team definerte: Mål Hva som burde forbedres i klinikken Action plans- fremdriftsplan Utfallsmål Gjennomsnittlig HbA1c nivå (6 mnd før oppstart etter 6 måneder etter 11 måneder osv) Resultat Gjennomsnittlig reduksjon i HbA1c 3.7 mmol/mol (p< 0.001) (0,3 mmol/l) vs 1.7 mmol/mol reduksjon hos de avdelinger som ikke deltok i prosjektet. Peterson A et al, PLOS ONE, May 2014
Swedish pediatric studyendringskonsepter Fokus informasjon; Kommunikasjon og opplæring av pasienter og familie Opplæring av diabetes-teamet Forbedring/oppdatering av lokale retningslinjer og prosedyrer som: Rutiner for screening av komplikasjoner Karbohydrattelling Bruk av insulinpumpe Retningslinjer/tiltak for de dårligst regulerte Hyppigere konsultasjoner Utarbeiding av individuelle plan Umiddelbar «action» ved uakseptabelt høye HbA1c nivåer Mer bruk av registerdata Bedre team-arbeid Peterson A et al, PLOS ONE, May 2014
Kvalitetsforbedringsprosjekt i regi av Norsk diabetesregister for voksne 2016-2018: Type 1-diabetes: Forebygge utvikling av senkomplikasjoner ved å redusere HbA1c hos høyrisikopasienter (HbA1c over 9%), dette ved hjelp av eksisterende ressurser i avdelingen.
Planlegging av prosjektet med hjelp fra det svenske diabetesregisteret og manual for læringsnettverk
Samarbeid med Pasientsikkerhetsprogrammet i Helse Vest: - Planlegging av og metode-undervisning oppstartsmøte ved Synnøve Serigstad og Karin Jensvold - Elisabeth Huseby og Siri Lerstøl Olsen veiledning og undervisning
Brukermedvirkning Diabetesforbundet v/generalsekretær er med i prosjektgruppen Tilbakemelding fra brukerorganisasjonen var veldig positiv men- Ønsket fokus på kommunikasjon! PROM og PREM hadde vært ønskeligkommer inn i registeret etterhvert
Oppslutning: 13 av 15 inviterte poliklinikker har takket ja til å delta.
September 2016 Prosjektstart Planlegging av prosjektet Februar 2017: Aktiv prosjektfase starter - 16. Februar: oppstartsmøte - Telefonmøte/Skype i mars med hver avdeling - 6. april: Workshop 1 Delta på avdelingsmøte til de avdelinger som ønsker September: 2. Workshop Januar-august 2018: Oppfølgingsperiode Januar 2018: Avslutningsmøte Januar-august: Individuell oppfølging av avdelingene August: Prosjekt-slutt
Hovedtiltak for alle avdelinger: Pasienter med HbA1c > 9% får tilbud om hyppigere konsultasjoner (ca hver 4-6 uke). Det blir kortere og hyppigere konsultasjoner hos diabetessykepleier for de dårligste. Opplæring i kvalitetsforbedringsarbeid
Hver avdeling har i tillegg sine egne tiltak for kvalitetsforbedring Hver avdeling utarbeider individuelle tiltak for forbedring med utgangspunkt i dagens praksis og hva som er gjennomførbart ved den enkelte avdeling.
Målinger: Alle deltakende avdelinger bruker journalsystemet Noklus diabetes: Noklus Diabetes er et eget fagsystem som er utviklet for strukturert oppfølging av diabetespasienter i diabetespoliklinikker. Noklus diabetes fungerer også som et innsamlingsverktøy og leverer data til Norsk diabetesregister for voksne. Det er i bruk på 38 av 50 poliklinikker i hele Norge (76%). Helse Midt kommer snart etter.. Noklus diabetes kommuniserer med DIPS Systemer er skjema-basert og det kan lages skjema tilpasset prosjekt, endringer i retningslinjer etc. Bruk av dette systemet gjør det mulig å hente ut rapporter, for eksempel til vårt prosjekt.
Kortkonsultasjonsskjema
Real-time rapporter Real time rapporter på hvert sykehus for å følge %-andel med HbA1c over 9 %