Kommunalkonferansen 21. Juni 2011 Den lange valgkampen mot 2013 Foredrag om Sykehuspolitikken - hva må gjøres? Unni Hagen, rådgiver i Fagforbundet
Fagforbundets prinsipp- og handlingsprogram 2009-2013 "Fagforbundet arbeider for en sterkere nasjonal styring med spesialisthelsetjenesten. Sykehussektoren må tilbake til folkevalgt styring og demokratisk kontroll. Foretaks- organiseringen må skiftes ut med forvaltningsstyring. Økonomistyringssystemet må endres. Regnskapslovens prinsipper må erstattes med budsjett- og regnskapssystem utviklet for offentlig virksomhet. Innsatsstyrt finansiering (ISF- stykkpris) må reduseres til et minimum. Forbundet krever en forpliktende plan for å sikre et likeverdig tilbud til alle, og en avklaring når det gjelder framtidig sykehusstruktur. En forpliktende handlingsplan for sykehusaktiviteten sammen med klare retningslinjer for lokalsykehusene er nødvendig for å videreføre et kvalitativt godt helsevesen."
LO-kongressen i mai 2009: vedtok at sykehusene ikke lenger skal styres etter lønnsomhetsregnskap. Kongressen gikk inn for å endre sykehussektoren. Det betyr i realiteten et farvel til foretaksmodellen og bruk av forretningsregnskapsprinsipper.
Sykehusreformen 2002: Et fundamentalt systemskifte i helsepolitikken Ikke fylke/stat, men marked/styring Fra politisk forvaltningsstyre Til bedriftsøkonomisk markedsstyring Åpner for privatisering og konkurranseutsetting Pasienten som middel til økonomisk inntjening
Sykehusstruktur i endring 6 lokalsykehus er lagt ned siden 2007 4 lokalsykehus har mistet den kirurgiske akuttberedskapen helt eller delvis 2 lokalsykehus har fått innskrenket fødetilbudet fra fødeavdeling til fødestue Strategiprosesser truer nå flere sykehus over hele landet
En stat uten styring? «Når man forsøker å lage markeder der det ikke er grunnlag for det, fungerer dette dårlig. Da blir det både ekstrakostnader og mer byråkrati. Innen helsesektoren ser vi at disse markedstilpasningene fungerer dårlig. Vi bør tenke forfra igjen og avvikle helseforetakene,» uttalte Tidligere Telenor-sjef Tormod Hermansen til Klassekampen 21. august 2009. (Bakgrunn for sykehusreformen var bl.a. resultatet av NOU 2003:06 Hva koster det, og rapporten fra Hermansen-utvalget i 1989 En bedre organisert stat")
10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 Utviklingstrekk offentlige helseutgifter i Norge prosent av BNP 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Pst andel BNP Pst andel BNP fastlandsnorge
LOs forskningsoppdrag 2007/2008/2009 - funn: Høgskolen i Hedmark: Ikke underskudd for helseforetakene hvis de hadde ført regnskaper som før helseforetaksreformen Norge bruker ikke mer til helse enn andre land vi kan sammenligne oss med (korrigering av tall fra OECD-rapport) Lønnsomhetsbasert økonomistyringssystem lite egnet for offentlig sektor. Må videreutvikle de tradisjonelle reglene for god offentlig økonomistyring Det nye systemet beregner lønnsomhet! 24. jun. 2011 FO tillitsvalgte Spekter Helse NTL Brønnøysundregistrene side 8
Hva må gjøres? Trenger et system som underbygger demokratisk styring og formålet med helsetjenester. Alternativ finnes: Erstatte konsernmodellen med forvaltningsstyring (med lokal forankring, ikke direktorat) Erstatte forretningssregnskap med regler for kommunal regnskapsføring (skiller investering & drift) Riksrevisjonen må ha all revisjon av sykehusene Ansattemedvirkning ansatte vet hvor skoen trykker Konferanse FO tillitsvalgte Høgskolen Spekter side 9i Helse NarvikFagforbundet Oslo 24. jun. 2011 s i d e
Lov om helseforetak endres slik at sykehusene blir del av forvaltningen Som et første skritt kan RHF-nivået avvikles og erstattes med at helseforetakene underlegges en avdeling i HOD. Lokal og regional politisk forankring kan ivaretas gjennom et representasjonssystem hvor styrene i helseforetakene velges blant kommunale/fylkeskommunale politikere.
Politisk styring - Nasjonal helseplan Nasjonal helseplan, som har fireårs virketid, kan utvikles til å bli et reelt overordnet styringsverktøy dersom det i planen inkluderes investeringsplaner og budsjetter. Dersom de årlige oppdragsdokumentene bygger på den nasjonale helseplanen med budsjetter og politiske prioriteringer vil styringen bli tydeligere, og forutsigbarheten vil øke.
Politisk styring - Nasjonal helseplan Forutsigbar sykehusstruktur Sykehusstrukturen må nedfelles i nasjonale retningslinjer i en Nasjonal sykehusplan. Dermed behandles spørsmål om sykehus i folkevalgte organer. Stortinget må ta stilling til hvor mange sykehus vi skal ha, hvor de skal ligge og minstestandard for innhold i lokalsykehus.
Alternativer - enkle virkemidler: En forpliktende Nasjonal helse- og omsorgsplan som inkluderer budsjetter og investeringsplaner. En nasjonal sykehusplan som er bestemmende for en langsiktig og forutsigbar sykehusstruktur. En lovendring som avvikler forretningsregnskapssystemet og gjeninnfører det budsjett- og regnskapssystem som kommuner/fylkesk. bruker. Lovendring som sørger for en forvaltningsmessig styring direkte fra departementet og avvikle det regionale foretaksnivået. Innføre et representasjonssystem med folkevalgte styring av helseforetakene lokalt og fylkeskommunalt. Konferanse FO tillitsvalgte Høgskolen Spekter side 13i Helse NarvikFagforbundet Oslo 24. jun. 2011 s i d e