Sluttrapport for POP gruppe nr 6 Prosjektets tittel Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av Elektronisk Pasient Tilfredshet - EPT Navn på deltakere i prosjektet Prosjektledere: Sykepleier Mathilde Elsa Christensen og barnesykepleier Beate Matre Deltakere fra barneavdelingen: Barnesykepleier Jannicke Hammarlund, barnesykepleier Hilde Hurvenes Moen og sykepleier Laila Haig Thoresen Fagansvarlig lege: Oliver Scheck Representant for poliklinikken: Judith Kristensen Støttemedlem: Kåre Danielsen Innhold 1. Problemstilling/bakgrunn...2 1.1 Kort beskrivelse av målgruppe...2 1.2 Mål for prosjektet...3 2. Metode...3 1 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
2.1 Litteratursøk...3 2.2 Spørreskjema...4 2.3 Målinger...4 2.4 Gjennomførte tiltak...5 3. Konkrete resultat...5 3.1 Har vi nådd målene?...6 4. Videre anbefalinger/ utfordringer...7 5. Referanser...7 5.1 Artikler:...7 5.2 Nettsider:...8 6. Vedleggsliste...8 6.1 Vedlegg 1: Spørreundersøkelsen til foresatte til obstipasjonspasienter...10 6.2 Vedlegg 2: Utforming og endring av obstipasjonsspørsmålene...12 6.3 Vedlegg 3: SSHF pasienttilfredshetsundersøkelse...14 6.4 Vedlegg 4 PICO-skjema...15 1. Problemstilling/bakgrunn Barneavdelingen i Arendal følger opp mange barn med obstipasjonsproblemer. For å sikre dem enhetlig behandling ble det i 2010 laget en behandlingslinje for barn med obstipasjon. En viktig del av behandlingslinjen er undervisningsopplegget, og det er dette vi har forsøkt å evaluere. Problemstilling: Er barn med obstipasjon/deres foresatte fornøyd med undervisningsopplegget for barn med obstipasjon v/barnesenteret SSHF? 1.1 Kort beskrivelse av målgruppe 2 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Undersøkelsen omfatter alle barn med obstipasjon som følges opp i barnepoliklinikken SSA i løpet av 2012. 1.2 Mål for prosjektet Hovedmål: Måle hvor tilfreds barn/foresatte er med behandlingsopplegget i forhold til obstipasjon ved Barnesenteret, SSA. Delmål: Ta i bruk og evaluering av maskinen Elektronisk Pasient Tilfredshet (EPT), som verktøy for digitale pasientundersøkelser. Lage gode og validerte spørsmål til pasienttilfredshetsundersøkelsen. Svarprosent på 85 % eller mer. 2. Metode For å evaluere undervisningsopplegget i behandlingslinjen for barn med obstipasjon, ville vi prøve å utarbeide et validert spørreskjema og gjøre dette tilgjengelig for pasientene via EPT. EPT er et elektronisk evalueringsverktøy som ble kjøpt inn til barneavdelingen i 2011. Dette ble et pilotprosjekt der vi tok i bruk EPT og gjennomførte undersøkelsen digitalt. Så vidt vi vet er denne maskinen ikke i bruk ved andre sykehus i Norge. Systemet er laget i 1998 av Poul Eker i samarbeid med barneavdelingen på Kolding sykehus. Tanken var et forskningsverktøy hvor avdelingen enkelt kunne trekke ut statistisk data, og bearbeide dem elektronisk via direkte overføring til word/excel. En deltar i undersøkelsen ved å plassere et strekkodekort foran en skanner. Flere undersøkelser kan løpe sidelikt, og en bruker da forskjellig kodet kort til ulike undersøkelser. Kortet kastes etter besvarelsen. Barneavdelingen i Kolding har brukt EPT i 14 år. De første 6 år til forskning, og til kvalitetsutvikling siden. De har publisert flere artikler hvor de bruker EPT, og hvor de dokumenterer at digitale evalueringsverktøy høyner svarprosenten (1). 2.1 Litteratursøk 3 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Vi har gjort litteratursøk i forhold til barn med obstipasjon, digitale undersøkelser og i forhold til utarbeidelsen av validerte spørsmål og spørreskjema. Vi brukte databasene CINAHL, PubMed og SveMed. Vi lagt ved 2 PICO-skjema med søkeord vi har brukt (Vedlegg 4). 2.2 Spørreskjema Utarbeidelsen av spørreskjema har vært en prosess hvor vi startet med å finne mål for hva vi ønsket å få svar på. Vi gjorde litteratursøk på utarbeidelse av spørreskjema, og på hvordan lage validerte spørsmål. Vi hentet eksisterende valide spørsmål fra SSHFs pasienttilfredshetsundersøkelse (Vedlegg 3), og tidligere utarbeidede og validerte spørsmål fra Kunnskapssenterets spørsmålsbank (3). Vi brukte også Kunnskapssenterets sjekkliste for lokale brukerundersøkelser som hjelp (4). Vi fant ikke ferdig validerte spørsmål i forhold til undervisning og obstipasjon. Vi utarbeidet derfor disse spørsmålene ut ifra prosjektets mål. Deretter gjennomførte vi en pilotundersøkelse der 5 pasienter/pårørende og 5 sykepleiere fra barneavdelingen SSA svarte på spørsmålene og kom med tilbakemeldinger (Vedlegg 2). Neste steg var en vurdering av våre spørsmål av forskningsveileder Liv Fegran (PhD) og førsteamanuensis Kristin Haraldstad (PhD), hvor vi fikk tilbakemelding om at det ikke var nødvendig å gjøre flere endringer, spørsmålene så bra ut. 2.3 Målinger Siden maskinen EPT selv kan trekke ut data i et eget program, har vi brukt dette programmet for å få ut resultatene. Dette programmet gir kun enkle resultater, og vi kan for eksempel ikke sette de ulike spørsmålene automatisk opp mot hverandre. Vi har derfor sett på dette manuelt for å kunne sammenlikne spørsmål. Siden maskinen har eget målingsverktøy, har vi ikke brukt mer avanserte målingsverktøy. Slik ser noen av grafene som EPT lager for undersøkelsen: 4 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Grafene vises i prosent, og sier noe om de målingene som er gjort. Vi vil vende tilbake til noen av disse målingene senere i rapporten. 2.4 Gjennomførte tiltak Vi har gjennomført disse tiltakene: Jevnlige prosjektmøter og godt samarbeid innad i prosjektgruppa. Godt oppmøte på POP-konferansene. Godt samarbeid med nærmeste leder, Svein Elgvin. Innhentet forskningsveileder fra UiA, Liv Fegran. Gjennomført veiledning med Torhild Gregersen. Hospitert på Kolding sykehus. Møter, samarbeid og samtaler med selger av EPT. Gjennomført undersøkelsen fra og med 1. september til 12. november 2012 og løpende. 3. Konkrete resultat Vi har ikke nådd hovedmålet vårt, men vi har laget spørsmål som er godkjent av forskningsveileder, som kan brukes videre for å få svar på barn/foresattes tilfredshet med obstipasjonsundervisningen vår. Vi velger å kalle målgruppen, barn/foresatte, brukere. Vi trenger mer data for å få et realistisk bilde av hva brukerne mener. 5 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Foreløpig har vi disse svarene, men tilfredshetens målbarhet er usikker på grunn av manglende kontinuitet i utleveringen av kort og der med har et ikke-representativt utvalg av pasienter svart på undersøkelsen. Med ikke-representativt mener vi at det er for få som har svart til å gi et konkret bilde av hva brukerne mener om undervisningsopplegget. Vi kan allikevel kanskje danne oss et inntrykk av brukernes tilfredshet. På grunn av at vi i skrivende stund er i november har vi ikke fått tallet på antall konsultasjoner i poliklinikken med diagnosekode K590 for denne perioden. Vår undersøkelse gikk til 12. november, og det har ikke vært mulig kun å få tall fra 1-12. november. Tabell 1 Antall konsultasjoner med diagnosekode K590 ved Barnepoliklinikken SSA. Kilde: DIPS rapport 647 og 6817 Fra 1.september til 12. november er det 31 foresatte til barn med obstipasjonsproblemer som har svart på undersøkelsen. Tallmaterialet er således lite og gir lite grunnlag for å trekke konklusjoner. Av de som 31 som har svart, har 10 vært innlagt i avdelingen, mens resten er fulgt opp i poliklinikken. 11 (32 %) av de 31, har fått utdelt informasjonspermen tarmtrøbbel. 9 brukere (81 %) synes permen var svært god eller god, mens 2 (19 %) ikke leste den. 16 (51 %) har fått utdelt behandlingsskjema for å dosere Movicol hjemme, men kun 9 av dem bruker det. 18 brukere (58 %) svarer at de er fornøyde med den muntlige informasjonen de har fått. Når det gjelder utbytte av behandlingen har 10 brukere (32 %) hatt et svært stort utbytte, 14 brukere (45 %) stort utbytte og 7 brukere (22 %) lite utbytte. 3.1 Har vi nådd målene? 6 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Vi har implementert, tatt i bruk og evaluert EPT som digitalt verktøy på en avdeling. Vi har laget gjennomarbeidede spørsmål, som er godkjent av forskningsveileder og kan brukes i videre undersøkelser. Vi har oppnådd en svarprosent på 62,7 %. Vi har ikke nådd målet på 85 %. 4. Videre anbefalinger/ utfordringer Det har vært en del frem og tilbake i samarbeidet mellom barneavdelingen og selgeren, og noen misforståelser. Vår opplevelse er at systemet har utdatert software og at det ikke er så brukervennlig. Positivt er det at systemet gir mulighet til å hente kvantitativ data, som direkte kan overføres til word, excel eller mer avanserte statistikkverktøy hurtig. Systemet er noe enkelt, og sett i forhold til dagens muligheter innenfor digitale evalueringsverktøy. På Kolding sykehus går de nå over til en digital løsning via ipad. Det er lettere for alle å bruke, samt billigere i innkjøp. Videre utfordringer vil være å nyttegjøre seg EPT innen avdelingens rammer uten prosjektmidler. Ut fra vårt synspunkt bør det være en gruppe som har hovedansvaret for maskinen og resultatene videre, slik at dette kan brukes i kvalitetsarbeid ved Barnesenteret. Sikre kontinuitet i utleveringen av strekkodekort er viktig for å oppnå en høy svarprosent. Vi tror at å måle pasienttilfredshet digitalt, er et nyttig og enkelt verktøy for kvalitetssikring og avdekking av forbedringspunkter på avdelingsnivå. Forskning viser at en får høyere svarprosent ved bruk av digitale verktøy enn ved spørreundersøkelser på papir (1). Det bør være et godt argument for å fortsette med videre Elektronisk Pasient Tilfredshet. 5. Referanser 5.1 Artikler: 1. Ammentorp, J et al. Electronic questionnaires for measuring parent satisfaction and as a basis for quality improvement Int J Qual Health Care (2007) 19(2): 120-124 7 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
5.2 Nettsider: 2. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Spørreskjemabanken. Lokalisert 20.11.2012 på: http://www.kunnskapssenteret.no/verkt%c3%b8y/9669.cms 3. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Sjekkliste lokale brukerundersøkelser. Lokalisert 20.11.2012 på: http://www.kunnskapssenteret.no/verkt%c3%b8y/6301.cms 4. SSHF Barnesenteret SSK/SSA. Behandlingslinje for barn med obstipasjon. Lokalisert 20.11.2012 på: http://ek.sshf.no/docs/pub/dok29753.pdf 6. Vedleggsliste Vedlegg 1: Spørreundersøkelsen til foresatte til obstipasjonspasienter Vedlegg 2: Utforming og endring av obstipasjonsspørsmålene Vedlegg 3: SSHF pasienttilfredshetsundersøkelse Vedlegg 4: PICO-skjema 8 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
9 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
6.1 Vedlegg 1: Spørreundersøkelsen til foresatte til obstipasjonspasienter Spørreundersøkelsen: 1. Barnets kjønn: Jente Gutt 2. Barnets alder: 0-1 år 2-3 år 4-7 år 8-12 år 13-16 år 3. Følges barnet ditt opp i barnepoliklinikken for obstipasjon/forstoppelse? Ja Nei (utløser delundersøkelser) 4. Har du tidligere vært innlagt i barneavdelingen i Arendal med obstipasjonsproblemet? Ja Nei (videre til delundersøkelse) 5. Hvor mange ganger har barnet ditt vært i poliklinikken med obstipasjonsproblemet? 1gang 2 ganger 3 ganger eller flere 6. Var personalet forberedt når de snakket med deg? Ikke i det hele tatt I liten grad I stor grad I svært stor grad 7. Snakket personalet til deg slik at du forsto dem? Ikke i det hele tatt I liten grad I stor grad I svært stor grad 8. Har du tillit til personalets faglige dyktighet? Ikke i det hele tatt I liten grad I stor grad I svært stor grad 9. Har du fått informasjonspermen Tarmtrøbbel? Ja Nei 10. Hvis ja, hvordan vurderer du den skriftlige informasjonen i Tarmtrøbbel? Var den: Meget god God Dårlig Meget dårlig Leste den ikke 11. Hvordan vurderer du den muntlige informasjonen/undervisningen du fikk? Meget god God Dårlig Meget dårlig 12. Har informasjonen/undervisningen vært relevant i forhold til å hjelpe barnet med obstipasjonsproblemet? 10 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
I svært stor grad I stor grad I liten grad Ikke i det hele tatt 13. Har du fått utdelt behandlingsskjema for dosering av Movicoldosen hjemme? Ja Nei 14. Hvis ja, bruker du behandlingsskjemaet for å dosere Movicoldosen hjemme. Ja Nei Forstår ikke behandlingsskjemaet 15. I hvilken grad har barnet ditt fått en plan for videre oppfølging av sin obstipasjon? I svært stor grad I stor grad I liten grad Ikke i det hele tatt 16. Ble du tatt med i beslutninger som gjelder ditt barns behandling? Ja Nei 17. Hvilket utbytte har barnet ditt hatt, alt i alt, av behandlingen? Ikke noe utbytte Lite utbytte Stort utbytte Svært stort utbytte 11 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
6.2 Vedlegg 2: Utforming og endring av obstipasjonsspørsmålene Testing og endring av obstipasjonsspørsmål. Aktuelle spørsmål ble levert ut til 5 kolleger i avdelingen og sendt hjem til 5 familier. Familiene ble tilfeldig valgt ut fra at de hadde hatt barn som hadde vært i kontakt med barneavdelingen pga obstipasjon, enten poliklinisk eller innlagt, i løpet av 2011. Foreldrene ble ringt til på forhånd og forespurt om å hjelpe til i å teste spørsmålene som vi hadde tenkt å stille. Deretter fikk de tilsendt spørsmålene i papirformat. I etterkant ble de ringt opp for å svare på spørsmålene, noe som var avklart i første telefonsamtale. Ved første gangs kontakt var det lett å få tak i kontakter, da man skulle ta andre telefonsamtale, var det atskillig vanskeligere å få kontakt og det gikk lenger tid enn ønskelig fra de mottok spørsmålene, til de fikk svart, så det er mulig de ikke hadde spørsmålene så ferskt i minnet. Tilbakemelding på spørsmålene. Kollegene opplevde generelt spørsmålene som forståelige, relevante og greie. Foreldrenes tilbakemelding var i hovedtrekk det samme, men de hadde noen flere innspill: Savner et felt med mulighet til å svare/gi tilbakemelding med egne ord Var vanskelig å sette karakter. Ukjent med behandlingsskjemaet. Spørsmål 5 er irrelevant, alle har tillit til at sykepleiere/fagpersoner er faglige dyktige. Det mangler et spørsmål, om man har fått informasjon om videre oppfølging etter utskriving. Spørsmålene stilles både som du/ditt barn. Bør skrives som ditt barn, da majoriteten av svarerne på skjemaet vil være foreldre Endringer av spørsmål på bakgrunn av pilotundersøkelse og diskusjon i gruppa Spørsmål 2: Endre spørsmålet om kjønn til barnets kjønn, svaralternativ fra kvinne/mann til gutt/jente Spørsmål 3: Spørsmål om barnets alder, endre fra 1-3 år til 2-3 år og fra over 12 år til 13-16år Spørsmål 11: Endres fra hvordan vurderer du den skriftelige informasjonen du fikk? til hvordan vurderer du den skriftelige informasjonen du fikk i Tarmtrøbbel? Spørsmål 14: Endre 14 til 14a. Har du fått utdelt behandlingsskjema? Til: Har du fått utdelt behandlingsskjema for å dosere movikoldosen hjemme? Spørsmål 15: Endres fra 15 til 14b. Spørsmålet fra: Hvis ja, bruker du behandlingsskjema for å justere movikoldosen? Til: Hvis ja, bruker du behandligsskjemaet? 12 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
Noen foreldre savner en plan for resten av behandlingsopplegget. Vi tilføyer et nytt spørsmål. Nytt spørsmål 16: I hvilken grad har barnet ditt fått noen plan for videre oppfølging? Spørsmål med deg/barnet ditt, endres konsekvent til barnet ditt. Noen har savnet et felt hvor det var mulig å svare med egne ord. Dette er ikke mulig pga maskinen vi bruker i undersøkelsen. Vi har en diskusjon angående svaralternativer og bakgrunnen for dem. Med 5 svaralternativer viser det seg at mange legger seg midt på treet. Har man 4 eller 6 alternativer, tvinges man mer til å ta stilling. Og gjør på den bakgrunn at det midterste alternativet kuttes ut, det vil si svaralternativet i noen grad på spørsmål 7,8, 9, 13 og svaralternativ en del utbytte på spørsmål 17. I tillegg kutter vi ut svaralternativ ikke aktuelt i spørsmål 7 og 8. I løpet av telefonsamtalene fortalte flere av foreldrene uoppfordret hvordan de hadde opplevd oppholdet, om ting som var bra, ting de savnet og i noen tilfeller hva som kunne gjøres bedre. Savner plan for behandlingen. Sendt hjem med Movicol uten å vite hvor lenge han skal bruke det. Vanskelig å dosere med hjelp av skjema. Tilstrebing av daglig avføring fører til diaré. Ikke fått informasjonspermen Tarmtrøbbel. Var innlagt i avdelingen, fikk perm og gikk gjennom den. Fikk bra oppfølging. Trodde det var noe alvorlig fysisk galt og at det var et sjeldent problem med obstipasjon. Opphold i avdelingen i 2 netter. Svært gode resultater. Hektisk sted å være. Sykepleierne stilte de samme spørsmålene. 13 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
6.3 Vedlegg 3: SSHF pasienttilfredshetsundersøkelse 14 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
6.4 Vedlegg 4 PICO-skjema PICO-skjema fylles ut som forberedelse til litteratursøk NAVN: Beate Matre TLF: Problemformuleringen fylles ut som et presist spørsmål. Spørsmålet kan bestå av følgende deler: Pasient/Problem Intervention/Tiltak Comparision/ Outcome/Utfall Hvilke pasienter/tilstand/ Hvilken intervensjon/ Sammenligning Hvilke effekter/utfall er sykdom dreier det seg eksposisjon dreier det seg Hva sammenlignes av interesse? om? om? intervensjonen med? Evaluere Pasient/pårørende/fores pasientundervisning atte/foreldre Fullstendig spørsmål: Hvordan evaluerer pasienter/pårørende/foreldre/foresatte pasientundervisningen Hva slags type kjernespørsmål er dette? Diagnose Prognose Etiologi/Årsak Effekt av tiltak (Pasient)Erfaringer Prevalens/Forekomst Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? Bruk engelske ord og få med alle synonymer. Fordel søkeordene etter hva som beskriver: P: Pasient/Problem I: Intervention/Tiltak C: Comparision/Sammenligning O: Outcome/Utfall P I C O Pasient/Problem Intervention/Tiltak Comparision/ Outcome/Utfall Sammenligning Evaluere Pasient -Evaluation -patient -Evaluate -critique Pårørende 15 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
-next of kin -realtive Foresatte/foreldre -parent -who has legal responsibility -guardian Pasientundervising -undervisningsopplegg -Patient education -Education -Teaching -Tution -Education of patients -Learning programme -teaching plan -teaching programme PICO-skjema fylles ut som forberedelse til litteratursøk NAVN: Beate Matre TLF: Problemformuleringen fylles ut som et presist spørsmål. Spørsmålet kan bestå av følgende deler: Pasient/Problem Intervention/Tiltak Comparision/ Outcome/Utfall Hvilke pasienter/tilstand/ Hvilken intervensjon/ Sammenligning Hvilke effekter/utfall er sykdom dreier det seg eksposisjon dreier det seg Hva sammenlignes av interesse? om? om? intervensjonen med? Pasient behandling Tilfredshet Fullstendig spørsmål: Hvor tilfreds/fornøyde er pasienter/pårørende/foresatte/foreldre med behandlingen de har fått (på sykehus) 16 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.
X Hva slags type kjernespørsmål er dette? Diagnose Prognose Etiologi/Årsak Effekt av tiltak (Pasient)Erfaringer Prevalens/Forekomst Hvilke søkeord er aktuelle for å dekke problemstillingen? Bruk engelske ord og få med alle synonymer. Fordel søkeordene etter hva som beskriver: P: Pasient/Problem I: Intervention/Tiltak C: Comparision/Sammenligning O: Outcome/Utfall P I C O Pasient/Problem Intervention/Tiltak Comparision/ Outcome/Utfall Sammenligning Behandling Tilfredshet Pasient -patient treatment, care, therapy, preparation -satisfaction - consumer satisfaction - patient Acceptance of Pårørende -next of kin -realtive treat, handle, prepare, use, manage health care -patient preference -quality of health care Foresatte/foreldre Medisinsk behandling Fornøyd -parent -who has legal responsibility -guardian Medical treatment Medical care Nursing Nursing care pleased, content, happy, satisfied delighted Health care Omsorg care, consideration solicitude 17 Evaluere undervisningen for pasienter med obstipasjon ved bruk av EPT.