God barndom for alle «Utenforskapet» - Inkluderende oppvekstmiljø Kommuneplankonferansen Planrock 17 13.2.2017 Steinar Krokstad Professor i sosialmedisin HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie
Hypotese God sirkel Dårlig sirkel Tilstrekkelig økonomi Fattigdom Bra bolig God livsstil I arbeid Motivasjon Overskudd Normale sosiale relasjoner Arbeidsløs De.motivasj on Depresjon Sosiale problemer Livsstils-pro blemer
forskning.no
van der Wel KA1, Dahl E, Thielen K. Social inequalities in "sickness": does welfare state regime type make a difference? A multilevel analysis of men and women in 26 European countries. Int J Health Serv. 2012;42(2):235-55.
Begrepet «utenforskap» I Sverige etablerte høyrealliansen «utanförskapet» under valgkampen i 2006 Bruk i Norge (google) «Den norske modellen lekker», skrev Høyres Torbjørn Røe Isaksen, og presenterte et regnestykke på at nesten 800.000 befinner seg i «utenforskap». Frps Robert Eriksson: «Parolen Alle skal med blir nesten latterlig. Sannheten er færre får blir med og flere plasseres i utenforskap». 8
Er begrepet «utenforskapet» nytale? Nytale refererer til den norske oversettelsen av det engelske begrepet newspeak. Begrepet ble introdusert i George Orwells dystopiske roman 1984, som han skrev i 1949. Fordelen med nytalen er at den kortslutter logisk tenkning og framelsker ren retorikk og skjult propaganda. 9
Sosial ulikhet som utenforskapsproblem Løsning: Hjelpetiltak for de mest utsatte grupper (lavt ambisjonsnivå, «veldedighetssamfunnsmodell») Helse Sosiale forhold Sosioøkonomisk status
Sosial ulikhet som gradientproblem Vi er alle i samme båt - ett eller annet steg på gradienten Løsning: Redusere urettferdige og unødvendige sosiale forskjeller i samfunnet (høyt ambisjonsnivå, velferdssamfunn) Helse Sosiale forhold Sosioøkonomisk status
Gr ad (V i Ut har en for en u sk tfo ap rdr et i (de ng v ute s nfo r) ien t! er et pro ble m)
Forskjell i forekomst av uførepensjon etter utdanningsnivå, HUNT 2 (1995-97) (aldersjustert) Menn, 25-66 år Utdanning Høyskole, universitet Prevalen s(%) 3.7 Prevalens ratio 1.0 Prevalens 11. 3 19.6 Videregående skole 7.9 2.1 Grunnskole 13.5 3.6 Krokstad et al. Kvinner, 25-66 år (%) 7.1 Prevalens ratio 1.0 1.6 2.8
Ikke glem: Norge har flest menn i arbeid (minst andel utenfor) Source: OECD (employed as percent of population, 25-64 yrs, 2008)
Og ikkje minst: Norge har flest kvinner i arbeid (minst andel utenfor) Kilde: OECD (Sysselsatte kvinner, tall fra 2008)
Hva vet vi om årsakene til helsesvikt og funksjonssvikt? A. Helseseleksjon (helserelatert mobilitet) Sykdom hindrer inkludering eller medfører utstøting B. Sosiale årsaksforklaringer (kausalitetsforklaringer) Dårlige levekår (materielle, psykososiale) medfører dårlig helse Livsløpsperspektivet: Uheldige omstendigheter akkumuleres gjennom livsløpet
Årsaker til helseproblemer hos barn og ungdom Muligheter og begrensninger Sosioøkonomisk situasjon Fysisk miljø Sosialt miljø Ressurser Psykologiske effekter Familie Følelser Tenkning/tolkning Egen verdi Locus of control Adler og Ostrove, 1999 Fysisk Eksponering Helse relatert atferd Biologisk respons Immunsystem Hormonsystem Helse Sykdom Død
Ikke alt står skrevet i genene.. 18
Hva kan gjøres på lokalt nivå?
HUNT: En tiltaksguide for kommunene https://www.ntnu.no/documents/10304/1130562/red_av_sosiale_ulikh eter_web.pdf/9fb99844-7988-4f19-b352-623761d13418 28
Virkemidler i ulike livsfaser 29
Virkemidler: Svangerskapet Eksempler Helsestasjonen: En god svangerskapsomsorg med bevissthet og kunnskap omkring sosiale ulikheter Ekstra oppfølging av utsatte grupper blant gravide Arbeidsgivere: Tilrettelegge for at gravide kan stå i arbeid lengst mulig 30
Helseulikhetene starter tidlig! 31
Virkemidler: Barnehagen: Eksempler I vårt samfunn: Barnehagebarn har bedre språkutvikling Kan bidra til sunn helseatferd Barnehagebarn klarer seg bedre på skolen Kan identifisere barn med spesielle behov (og legge til rette for tiltak for disse på et tidlig stadium) Kan bidra til å redusere sosiale helseforskjeller gjennom læring 32
Kjemp for høyere barnetrygd! Barnetrygd er en svært viktig generell ordning Økning i satsene vil være et godt virkemiddel for å motvirke barnefattigdom KS bør føre en politisk kamp for bedre barnetrygd! 33
Tidlig innsats lønner seg! 34
Austerity/innstamminger OUR research suggests that investing $1 in public health programs can yield as much as $3 in economic growth. Public health investment not only saves lives in a recession, but can help spur economic recovery.
Virkemidler: Grunnskolen Eksempler Sikre gode overganger fra barnehage til grunnskolen Sørge for gode og støttende læringsmiljøer Kosthold fremmer læring skolemat virker utjevnende på sosiale kostholdsforskjeller Tilby gratis leksehjelp/utvidet skoledag/sfo 36
Ung-HUNT 1 (1995-97) De Ridder KA, Pape K, Johnsen R, Westin S, Holmen TL, Bjørngaard JH. School dropout: a major public health challenge: a 10-year prospective study on medical and non-medical social insurance benefits in young adulthood, the Young-HUNT 1 Study (Norway). J Epidemiol Community Health, 2012 Feb 6.
Andre arenaer beskrevet i virkemiddelguiden (HUNT): Den kommunale helse- og omsorgstjenesten NAV Fritidsområdet Videregående opplæring Arbeidsliv På organisatorisk nivå: ledelse og planlegging På kulturfeltet og i frivilligheten 39
Aktuelle tiltak mot «utenforskap»: Politikk
Oppvekst Arbeidsliv
Atferd Helsetjenester
Oppsummert Sosiale ulikheter er att av våre største samfunnsproblem «Utenforskapet» er et nyord fra «veldedighets-tenkning» Problemene løses ikke med veldedighet eller målretting men med proposjonell universalisme Inntektsforskjeller er hovedproblemet Mye kan også gjøres lokalt for å utjevne disse ulikhetene Optimalisere og forbedre de gode velferdsløsningene vi har og som har hatt meget god effekt Arbeide politisk for bedre økonomisk understøttelse av de som trenger det i Norge det lønner seg! 43