Overordnet nivå - Nivå 1 Plassering: 1.6.1.3.2 Dok.nr: D16101 Akutt traume-team Gjelder for: Hele SiV Hovedområde: Pasientbehandling Dokumenttype: Prosedyre Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Utarbeidet / revidert av: Seksjonsleder /overlege Vivvi Bjørnø, undervisningssykepleier Endre D. Jørgensen, Traumekoordinator Kari Bjørnstad Godkjent av: Fagdirektør Anita Schumacher / Revisjonsnr: 2.01 Godkj. dato: 08.12.2014 1. HENSIKT Sikre tidlig identifikasjon av kritisk skadde pasienter og gi de rett behandling. Avklare og fordele roller, oppgaver og ansvar i traumeteamet. 2. ANSVAR Ansvar for gjennomføring av traumemottaket er tverrfaglig. Teamleder er LIS kirurgi. De enkelte teammedlemmene har ansvaret for sine definerte oppgaver (se punkt 3.3). Gastrokirurgisk avdeling har det overordnede ansvaret for pasienten de første 24 timene hvis ikke annet avtales spesielt. 3. FREMGANGSMÅTE 3.1 Varslingsrutiner AMK koordinerer kontakten med skadested ambulanse og varsler ans.sykepleier i akuttmottaket om aktuell hendelse. Ambulanse melder til ans.sykepleier via radiosamband etter gjeldende retningslinjer. Ans.sykepleier sender ut gruppeoppkall på personsøker etter kriterier gitt nedenfor ved hjelp av alarmknapp. Ved tvil konfereres det med teamleder. Ett unntak er når AMK tidlig varsler Teamleder, AMK lege og ans.sykepleier ved hardt skadde med påvirket fysiologi. Traumeteam medlemmer Teamleder (LIS kirurgi) 70-2585 LIS ortopedi (teamleder ved samtidighetskonflikt) 70-2845 LIS anestesi 70-2180 Turnuslege kirurgi 70-2840 Anestesisykepleier 70-8101 Bioingeniør 70-8227 Radiograf 70-8191 Sykepleier akuttmottak 1 70-8208 Sykepleier akuttmottak 2 70-8209 Ved påvirket fysiologi eller anatomiske kriterier for utløst alarm varsles i tillegg (rød traumealarm i henhold til RETTS): Overlege gastrokirurgi tlf 1103 evt mob.tlf Overlege anestesi tlf 1111 call 70-9900 Operasjonssykepleier tlf 2800 call 70-2800 Ved behov for FAST kontakt radiolog 70-8318 Ved gravid pasient vurder tilkall gynekolog 70-2540 Ved skadd barn vurder tilkall barnelege 70-2275 Ved behov for kirurgisk luftvei/skade ØNH vurder tilkall ØNH-lege. 70-8105 /mob: 90691966 Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 6
3.2 Kriterier for varsling Ved skadd pasient med en eller flere kriterier oppfylt utløses traumealarm: Fysiologiske kriterier (gjelder voksen pasient, for barn: Bruk fysiologiske kriterier gitt i retningslinje Akutt kritisk barn-team ). A: Ufri Luftvei og/eller intubert/forsøkt intubert B: SpoO2 < 90 % med O2 respfr. < 9 eller >25 C: Puls > 130 og/eller sbt<90 D: GCS < 14 Anatomiske kriterier Ansiktsskade med fare for luftveisobstruksjon. Åpen skallefraktur eller impresjonsfraktur. Ryggskade med nevrologisk utfall. Penetrerende skade hode, hals, kropp eller ekstremitet over albu/kne. Åpenbar massiv blødning. Instabil toraks. Fraktur minst 2 lange rørknokler. Instabilt bekken. Amputasjon ovenfor håndledd eller ankel. Traume med røykskade eller brannskade > 18 %. Traume med drukning, nedkjøling, hengning. Skademekanisme Kollisjonshastighet > 60 km/t. Ikke et absolutt kriterium må ta hensyn til stopplengde. Utløst kollisjonspute. Kupedeformasjon. Kjøretøy veltet. Personen fastklemt. Kastet ut av kjøretøy. Dødsfall samme kjøretøy. MC/mopedulykke/sykkel > 30 km/t. Fotgjenger eller syklist påkjørt av motorkjøretøy. Fall fra høyde voksne > 3 meter eller 3 ganger egen høyde på barn. Spesielle hensyn Små barn, eldre og pasienter med kroniske sykdommer tåler mindre enn andre og terskelen for å utløse traumeteam med mildere skademekanisme enn gitt ovenfor må vurderes. Dette gjelder ved: Alder > 60 år. Alder < 5 år. Alvorlig grunnsykdom hos pasienten. Gravid pasient. Økt blødningsfare. 3.3 Organisering av personell Det er viktig for samarbeidet at man ikke bare kjenner sin egen funksjon og oppgave, men kjenner til de andres ansvar og oppgaver også. Alle medlemmer i teamet plikter å bruke verneutstyr: Blyfrakk evt. med thyroideabeskyttelse. Briller (ALLE som kommer i direkte kontakt med pasienten). Hansker (doble, i hvert fall ved invasive prosedyrer). Munnbind/hette ved kirurgiske inngrep. Full kirurgisk påkledning ved større kirurgisk inngrep og store brannskader. Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 2 av 6
Observatører er henvist til plass 2 (akuttrom 1) og antallet maksimum 3. Det skal ikke være observatører ved mottak av små barn og ved mottak av 2 pasienter samtidig (for mange mennesker til stede). Observatørene må rette seg etter teamets anvisninger og ikke prate. Definerte oppgaver for medlemmene i traumeteamet: Teamleder (LIS kirurgi) Lytte til rapport. Sørge for utfylling av Multitraume-journal. Delegere legeansvar for undersøkelse/behandling (alternativt utføre dette selv). Styre resusciteringen i samarbeid med lege anestesi. Kontrollere støy og trafikk. Kontrollere dokumentasjon og diktere innkomstjournal. Følge pasienten ved behov. Teamleder er leder for det kirurgiske vaktteamet og har ansvaret for den totale vurderingen, behandlingen og oppfølgingen av pasienten, i samarbeid med lege anestesi. Ved spesielle hendelser i Akuttmottaket er teamleder ansvarlig for debriefing av teamet. Undersøkende lege (LIS ortopedi) Lytte til rapport (kun ved umiddelbart behov for nødkirurgi kommer neste punkt først) Flytte fra båre Hilse på pasient I samarbeid med anestesipersonell: - løsne nakkekrave (husk Manual In Line Stabilisation MILS) - vurdere luftvei - vurdere trakea - vurdere halsvener Undersøke ventilasjon, vurdere behov for thoraxdren (samtidig tas rtg. thorax og bekken) Kontrollere/rekvirere: - puls - hudfarge - kapillærfylning - evt. blottlegging - blodgass/prøver - evt. FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) Ved tømmerstokkvending (log roll): - fjerne ryggbrettet (spine board) - undersøke columna - rektaleksplorere - måle rectaltemperatur Reevaluere ABCDE Undersøke pasienten fullstendig fra topp til tå Sjekke at journaldokumentasjon stemmer (i samråd med teamleder) All informasjon formidles teamet med høy, klar stemme. LIS anestesi/overlege anestesi Lytte til rapport (kun ved umiddelbart behov for nødkirurgi kommer neste punkt først) Flytte fra båre Sikre luftvei og nakke, vurdere oksygenering og ventilasjon, evt. intubere Etablere adekvat intravenøs tilgang, anmode kirurg om blottlegging ved behov, initiere væskebehandling Etablere arteriekran på indikasjon Vedlikeholde generell anestesi/analgesi/sedasjon Legge inn CVK etter individuell vurdering Skaffe overvåkningsplass/intensivplass Følge pasienten ved behov. Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 6
Turnuslege Lytte til rapport. Bestille nødvendig røntgen diagnostikk. Anestesisykepleier Lytte til rapport/flytte fra båre. Administrere O2 på maske og sørge for adekvat monitorering. Sikre luftvei og nakke, vurdere oksygenering og ventilasjon. Etablere adekvat venevei. Vedlikeholde generell anestesi/analgesi/sedasjon. Legge ned ventrikkelsonde (intubert pasient). Klargjøre til nødvendige anestesiprosedyrer. Formidle pasientparametre og laboratoriesvar til teamet. Formidle blodbestilling. Følge pasienten. Klargjøre akuttstueplass etter bruk. Akuttmottaksykepleier 1 Forberede mottak av pasient. Lytte til rapport/flytte fra båre. Klippe klær (på beskjed fra kirurg). Dekke til med tepper eller varmluftlaken. Sette inn urinkateter (på beskjed fra kirurg). Forberede utstyr/assistere ved evt. invasive prosedyrer (når opr.spl. ikke er tilstede). Assistere ved log roll evt. gipsing. Klargjøre akuttstueplass etter bruk. Sørge for at alle røntgenfrakker/halskraver blir vasket og hengt på plass. Akuttmottaksykepleier 2 Forberede mottak av pasient. Lytte til rapport/flytte fra båre. Føre BEST-skjema. Sikre pasientens identitet. Ivareta og registrere pasientens eiendeler. Fungerer som bindeledd til koordinator (ANS) i Akuttmottaket. Samarbeider med Politiet ved sikring av bevis og utlevering av disse. Fungerer som bindeledd til pårørende (be om hjelp til dette ved behov). Dempe støynivå, trafikk og antall observatører på Akuttrommet i samråd med teamleder. Følge pasienten ved behov. Radiograf Ta rtg. thorax og rtg. bekken og sørge for at bildene er tilgjengelige umiddelbart. Gjøre klar CT. Bioingeniør Ta blod til prøver, screening, blodgass (som regel får man blodprøve raskest når en av kirurgene arteriepunkterer i lysken). Blodbanken Bringer 4 poser kriseblod til akuttmottaket. Overlege kirurgi Lytte til rapport (kun ved umiddelbart behov for nødkirurgi kommer neste punkt først). Delta i resusciteringen i samarbeid med teamleder og overlege anestesi. Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 4 av 6
Radiolog Utføre og tolke FAST umiddelbart. Tolke rtg. thorax og rtg. bekken umiddelbart. Være til stede under CT prosedyrene og tolke CT umiddelbart. Operasjonssykepleier Lytte til rapport/flytte fra båre. Hjelpe til ved tømmerstokkvending (log roll). Forberede utstyr for evt. invasive prosedyrer. Kommunisere ressursbehov til operasjonsstuen. Dokumentere ved invasive prosedyrer. Klargjøre sitt utstyr i akuttmottak etter bruk. 3.4 Primary survey ABCDE A. AIRWAY LUFTVEI med nakke stabilisering Snakker pasienten? Puster pasienten? Obstruksjon av tungen, bevisstløs? Løse tenner, fremmedlegemer? Blødning? Oppkast? Hevelse? Sitter nakkekragen riktig på? Midtstillt trachea? Halsvenestase? B. BREATHING RESPIRASJON Spontanrespirasjon? Thoraxbevegelser, bilaterale like bevegelser? Respirasjonslyder, bilateralt, fremmedlyder? Frekvens og dybde? Bruk av hjelpemuskler? Hudfarge? Synlige skader i hud, muskler eller benstruktur? Røntgen thorax C. CIRCULATION SIRKULASJON Puls perifert/sentralt? Vurder pulskvaliteten; normal, svak, velfylt? Vurder pulsfrekvens; normal, rask, langsom? Se og kjenn på huden; blek, kald, klam? Se etter tegn på blødning, ytre, indre? Bevissthetsnivå? Stasede halsvener eller abnormt sammenfalte? Blodtrykk? Kapillærfylning>2 sekunder? Røntgen bekken, evt FAST Ta blodprøver. D. DISABILITY NEVROLOGISK STATUS Er pasienten våken? Husker han hva som har hendt? Glasgow Coma Scale? - Åpning av øynene - Verbal respons - Motorisk respons på stimulering PEARL pupils equal and reaktive to light? Beveger alle 4 ekstremiteter? Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 6
E. EKSPONERING Klippe/ta av klær-se over hele pasienten Varme tepper Logroll MILS (manual in line stabilization) Inspisere bakhode, nakke, rygg, aksiller og perineum Rectumeksplorasjon med temperatur Sphinktertonus Blod på hanske Ved fysiologisk påvirket pasient med penetrerende skade, vurder logroll allerede under C. 3.5 Secondary survey/videre undersøkelser Utføres kun på stabil(isert) pasient. Fullstendig undersøkelse fra topp til tå (hode, ansikt, hals, overekstremiteter, axiller, thorax, abdomen, bekken, genitalia/perineum, underekstremiteter). Observer, palper, perkuter, auskulter, eksplorer alle åpninger. CT-undersøkelser gjøres etter behov, men bare på fysiologisk normal pasient. Behandlingsmessig konsekvens skal alltid veies opp mot risiko. 3.6 Videre behandling/bestemmelse av omsorgsnivå Akuttrom 1 er fullt utstyrt for kirurgiske nødprosedyrer. Teamene oppfordres imidlertid til å benytte stue 3, opr 4H hvis mulig. Det gjelder spesielt ved bukinngrep. Hvis pasienten fortsatt er fysiologisk normal, kan reparativ kirurgi utføres. Ved alle eksplorative inngrep ved skader skal fullt team (tre kirurger om mulig) være med fra begynnelsen av inngrepet bruk bakvaktene! Ved behov for hjelp til behandling/vurdering, kontakter teamleder SIV, teamleder OUS Ullevål, telefon 22 11 73 61. Overflyttningskriterier og transport etter egne retningslinjer. Gastrokirurgisk avdeling har det overordnede ansvaret for pasienten de første 24 timene hvis ikke annet avtales spesielt. Ingen forlater traumeteamet uten etter avtale med teamleder. Teamavslutning med oppsummering av pasientdata og teamsamarbeid. Vurder media/pressemelding. 4. GENERELT 5. INTERNE REFERANSER 6. EKSTERNE REFERANSER 7. VEDLEGG Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 6 av 6