Lungefaget om 10 år Pågående forskning innen lungefaget g og framtidige utfordringer. Amund Gulsvik Seksjon for lungemedisin, Universitetet i Bergen Lungeavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen
Målsetningen med presentasjonen : Å omtale en del lungemedisinske forskningsresultater som er generert de siste årene ved Universitetet i Bergen og Haukeland Universitetssykehus Å diskutere hva som kan bli de framtidige utfordringene for lungemedisin i Norge i de neste 10 årene.
Prediction of COPD prevalence in Norway, aged 40+ years
Retrospective estimates of COPD specific costs
Percentage distribution of costs in COPD patients, in COPD cases in the community and in controls
Anatomiske strukturer og lungefunksjon A Age 59 years 48 pack years FEV 1 44.2% FEV 1 /FVC 0.39 B Age 53 years 44 pack years FEV 1 42.1% FEV 1 /FVC 0.39
Veggetykkelsen i luftveiene øker med antall sigarett-pakkeår AWT-Pi1 10 48.49.47..5.51 Controls Cases 0 20 40 60 80 Pack years
Mer hoste, oppspytt og pip i brystet ved tykkere bronkialvegg (per 0.1 mm) Fig 3: Adjusted OR (95% CI) for 4 respiratory symptoms per 0.1 mm increase in AWT-Pi10 after adjustment for FEV1 % predicted The multiple logistic regression analyses were run separately for cases and controls. Adjustments were also made for sex, age, pack years, current smoking and inflation level 1,5 Cases Controls s ratio Odds 1 0,9 Morning cough Continued cough Phlegm when cough Wheezing attack
Emfysemutbredelse og diffusjonskapasitet (per 10 % LAA) Dependent Variable %LAA (per 10%) COPD subjects Non COPD subjects n=287 n=422 Coef SE Coef SE DLCO 0.83 0.09 0.09 0.25 KCO 0.20 0.02 0.11 0.04 VA 0.22 0.05 0.43 0.12 Bold types = (p<0.05) Multiple linear regression, adjusted for: Multiple linear regression, adjusted for: Sex, Age, Height, PY, Current smoking, FEV1% predicted, Hgb (+ inflation level)
Figur 1 Genomforskning på ulike nivåer Tidsskrift for Den norske legeforening Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 2104-7
Genom-vid analyse og FEV1 FEV 1 top hits in EXOC6B gene on chromosome 2
Figur 2 Tverrfaglig tilnærming til genetikk ved kols, modifisert etter Silverman og medarbeidere (7) Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 2104-7 Tidsskrift for Den norske legeforening
Framtidige utfordringer for for lungefaget. Disposisjon Framtiden og det å spå Drivkrefter for forandringer Endringer i sykeligheten i befolkningen Generelt om prioriteringer Globale, nasjonale og lokale mål for framtiden for lungehelsetjenester.
Framtiden. Fakta ved det å spå Store begivenheter (muligheter/kriser) forutsies sjelden Det nye kan ikke forutsies Vi registrerer endringer (dynamikken) i det eksisterende og antyder trender gitt en slik videre utvikling. Å forutsi utviklingen betyr å kunne gripe det som er sannsynlig, men ikke synlig.
Hva er de store endringene i det norske samfunn siste 50 år Alderssammensetningen Kjønnsrevolusjonen j Sentralisering, urbanisering og multietnisitet Økonomisk vekst Globaliseringen Etablering av kunnskaps, media og kundesamfunnet.
Drivkreftene for forandringer Behovsdekning i det demokratiske samfunn (kundekravene) Teknologisk utvikling Økonomisk struktur og muligheter Rekruttering av human capital
Hva forteller historien i om endringer av sykeligheten?
PRIORITERING AV NY KLINISK AKTIVITET MÅ BYGGE PÅ FAKTA OM: Hvor hyppig er denne sykdommen i forhold til andre sykdommer? Hvor meget uførhet og dysfunksjon medfører denne tilstanden? Hvor kostnadseffektiv er de aktuelle helsetjenestene for å kurere, lindre, forebygge og kontrollere denne sykdommen?
Offentlig mål for helsetjenester innenfor lungemedisin, ( 3.8 i Spesialisthelsetjenesteloven) Gi kurative og palliative i helsetjenester ved lungesykdommer som ikke kan tas hånd om av fastleger og spesialister utenom sykehustjenesten Gi utdanning av helsepersonell som skal betjene de lungesyke Utføre forskning som kan bedre lungehelsen Gi opplæring av pasienter og pårørende for å gi pasientene bedre livskvalitet og allmennheten større forståelse for lungesykdommer
Hva er de globale målene for lungemedisin Rd Redusere skadevirkningen kd iki til tuberkelbasillen klb og andre mikrobiologiske agens Utrydde tobakksepidemien i Redusere generell luftforurensning i yrker, hjemmet og i allmennheten Kontroll og bekjempelse av kroniske inflammasjoner med dl lokalisasjon li il lungene Kontroll og bekjempelse av carcinogeneser i lungene
Hva bør være målene de neste 10 årene for profesjonelle helsearbeidere innenfor lungemedisin Skap høyteknologisk-høykompetanse høykompetanse sentra for tjenester til lungesyke i Norge ved å utvikle de ansatte Anvend telekommunikasjon for å binde sammen helsetjenestene mellom yrkesutøverne og mellom pasient og helsearbeider Utvikle helsearbeidernes omsorgsrolle som trøster og lindrer ved terminal lungesykdom Etabler en god omstillingskultur inkludert menneskelighet og klokskap Delta aktivt i den globale forskningsutvikling g og rutinemessig evaluere nytten og kostnadene ved både ny og etablert diagnostikk og behandling
Hva blir framtiden for lungemedisin i spesialisthelsetjenesten Mer dynamisk og økt krav til omstilling Mer konkurranse på alle felt Mer avhenig av nasjonalt og internasjonalt nettverk Stor avhengighet til hva regjering og offentlighet er villig til å betale for helsetjenester til denne sektoren Forskningsbasert viten vil være avgjørende for å få gode argumenter for at nye helsetjenester skal allokeres til dette fagområdet framfor andre fagområder
Konklusjoner Framtiden til lungemedisin er avhengig av Årvåkenheten til allmennheten, regjering og helsemyndigheter for lungesykdommer Lederskap i lungemedisin i Norge Nasjonalt og internasjonalt nettverk og samarbeid med industrielle foretak for å forbedre lungehelsen i befolkningen Rekruttering av helsearbeidere ( sykepleiere, leger, andre) med gode faglige, forskningsbaserte kunnskaper og som selv har evnen til å generere nye kvalitetssikrede kunnskaper
Emfysem hos menn og kvinner
Emfysem og høyere alder
Økning av åndenød med økende lungeemfysem (+ 10% LAA) 10 8 6 5 4 Before FEV1 adjustment After FEV1 adjustment Figure 1a Odds ratio 3 2 1,5 1 0,8 0,6 0,5 COPD subjects Non-COPD subjects
Bronkialveggtykkelsens og diffusjonskapasitet (per 0.1mm) Dependent Variable AWT Pi10 (per 0,1 01 mm) COPD subjects Non COPD subjects n=270 n=400 Coef SE Coef SE DLCO 0.08 0.03 0.03 0.02 KCO 001 0.01 0.01 001 001 0.01 0.00 000 VA 0.02 0.01 0.00 0.01 Bold types = (p<0.05) Multiple linear regression, adjusted for: Multiple linear regression, adjusted for: Sex, Age, Height, PY, Current smoking, FEV1% predicted, Hgb (+ inflation level)
Genomvid analyse og FVC FVC top hits in JAK2 gene on chr 9
Hva bør være målene de neste 10 årene for profesjonelle helsearbeidere innenfor lungemedisin Skap høyteknologisk-høykompetanse høykompetanse sentra for tjenester til lungesyke i Norge ved å utvikle de ansatte Anvend telekommunikasjon for å binde sammen helsetjenestene mellom yrkesutøverne og mellom pasient og helsearbeider Utvikle helsearbeidernes omsorgsrolle som trøster og lindrer ved terminal lungesykdom Etabler en god omstillingskultur inkludert menneskelighet og klokskap Delta aktivt i den globale forskningsutvikling g og rutinemessig evaluere nytten og kostnadene ved både ny og etablert diagnostikk og behandling