Oppgavedeling og teknologi Jobbglidning oppgaveflytting -rolleutvidelse Frode Lærum Bedre oppgavedeling i sykehus NSH, Oslo 2013
Oppgavers art Objektive oppgaver er typisk knyttet til konkrete objekter eller til teknologi. opplagt for de fleste at et sett av oppgaver hører sammen. knyttet til institusjoner og organisatoriske overbygninger til naturgitte fenomener som for eksempel været (meteorologi) eller universet (astrologi) Subjektive arbeidsoppgaver mer vage og flytende (eks. teologi eller komposisjon av musikk - abstrakte konstruksjoner eller tankeprosesser) Ikke alltid like opplagtat oppgaver av slik karakter hører sammen. Generelt mer utsatt for konkurranse profesjoner i mellom. Gjør det mulig a redusere eller omdefinere et oppgaveomra deslik at det kan passe inn i en bestemt profesjons fagomra de( reduction ) Eksempel: Alkoholisme moralsk synd -sorterer under teologien, somatisk sykdom -medisinsk problem. personlighetsmessig avvik - bør ha ndteres av psykologer forbrytelse - under juristene (Abbott 1988)
Profesjons-sosiologi Freidson kritisk til profesjonene som ivaretakere av fellesskapets beste Legene har tatt seg til rette i forhold til andre yrkesgrupper, deres yrkesmonopol er svakt begrunnet. Abbott: Mer systemorientert. Det er profesjonene selv og ikke den enkelte profesjonsutøver som er i fokus. Profesjonene er relatert til hverandre og innga ri et omfattende dynamisk system som stadig endrer seg. På 60 og 70-tallet bringes maktbegrepet inn (Fauske 2008). Den individuelle makt i forholdet mellom profesjonsutøver og klient profesjonene i mellom mellom profesjon og samfunn. Perspektivet mer kritisk enn før med fokus pa monopolisering og profesjonenes kamp for privilegier og beskyttelse av eget arbeidsomra de. Max Weber karakteriserte profesjoner ved hjelp av idealtyper: Privilegerte arbeidsgrupper som leger, advokater og kunstnere bestreber seg pa a posisjonere seg i forhold til hverandre for a oppna eller opprettholde status i samfunnet.
Assistent -profesjonene Radiografer Sykepleiere Audiografer Optikere Bioingeniører Akademiseres Tas opp i universitetssyst. Høyskoleutdannelse Høyskolene blir universiteter 3 år bachelor 2 år master 3 års PhD
Generisk vekst -man er ikkelykkelig som liten Når en yrkesgruppe beskriver seg selv som profesjon, uttrykker den sitt eget selvbilde og prøver å overbevise andre om sin betydning og berettigelse
Horisontal vs. vertikal oppgaveflytting Horisontal: Lege(spesialist) til lege(spesialist) Radiograf til radiograf (evt sykepleier) Vertikal Legespesialist til tidl assistentprofesjoner Radiolog til radiograf Radiograf til hjelpepleier Etc Teamarbeide
Horisontal oppgaveflytting: Turf battles Intervensjonsradiologi: PCI, karintervensjon etc Karkirurger Kardiologer Radiologer
Bildediagnostikk i Norge MR CT Konvensjonell radiologi Mammografi Ultralyd Intervensjonsradiologi (PET-CT, PET-MR)
Radiologiske tjenester 2002 til 2008 Omfanget av konvensjonelle røntgenundersøkelser er betraktelig redusert CT og MR nærmest er fordoblet. mer tidkrevende, økt informasjonsmengde større kompleksitet Ultralydundersøkelser nokså uendret ved bildediagnostiske avdelinger (< 500 000) Ventetid 14 uker (2011) Statens Stra levern(2008)
Helsemod2009 -på oppdrag fra Helsedirektoratet: Innen 2025 stor mangel på leger i Norge - og et tilnærmet likt antall overskudd på radiografer!
Dagens radiograf-rolle Jobber selvstendig, er ofte spesialiserte Teknologisk avansert/it Radiologene kan ikke lenger ta over radiografenes arbeidsoppgaver. Radiologer og radiografer er mer avhengig av hverandre, men jobber mer uavhengig av hverandre
Radiologi Foretatt oppgaveflytting IV-injeksjoner Intervensjonsradiologi/f.eks.ko mpresjon, innlegging av hylse Gjennomlysning: Rtgcolon, ØVD, MUC, venografi Standard-protokoller
Radiografene inn på legenes arena Radiografene må tilegne seg deler av radiologenes kompetanse Lavere effektivt kompetansenivå Lavere lønn Radiologyassistants Kan redusere ventelister Radiologene har egentlig lite å tape Men må redefinere sine fokusområder
Effekter for radiologene Kontrollbehov Angst for ansvarspulverisering Kan tape praktisk/diagnostisk kompetanse Makt og prestisje? Akseptere å bli lært opp av radiografene Kan få frigitt tid nærmere pasientene
Radiograf-profesjonen Oslo kommune etablerte landets første radiografskole i 1970, ledet og drevet av røntgensykepleiere. Radiografhøgskolen etablert 1989 Radiografutdanningen i dag tre-a rig universitets/høgskolestudium (bachelorgrad). 6 utdanningssteder: Oslo, Bergen, Tromsø, Trondheim, Gjøvik og Drammen Flere etta rige videreutdanninger tilbys Barneradiografi, stråleterapi, medisinsk digital bildebehandling, MR, CT, etc Professorater i radiografi
Sonograf-modeller 1. Tradisjonell hands-onultralydundersøkelse der radiologen erstattes av videreutdannet radiograf (RVU) 2. Standardiserte ultralydopptak utført av radiograf, men bildesekvensene tolkes av radiolog 3. Horisontal utbredelse til andre lege(spesialister)
Sonograf-utdanning i Norge Høgskolen på Gjøvik 2007: Forsøksprosjekt med videreutdanning av radiografer innen diagnostisk ultralyd. Toa rig deltidsstudium Samarbeidsprosjekt mellom Sykehuset Innlandet og Høgskolen pa Gjøvik. Det første (eneste!) kullet -8 sonograferkom fra radiologiske avdelinger ved flere sykehus. Opplæringen med betydelig innslag av praksis, skulle gjennomføres ved den avdeling radiografen normalt jobbet. Hver enkelt radiograf ma tteframlegge skriftlig avtale som forankret utdannelsen lokalt, undertegnet stedlig radiolog
Radiologenes svar på sonografutdanning Radiologforeningens ultralydutvalg 2008: I mot innføring av sonografer som yrkesgruppe i en vanlig radiologisk virksomhet. Norsk Radiologisk forening 2009: Store motforestillinger mot a opprette en ny yrkesgruppe utga ttfra radiografutdannelsen til a utføre ultralydundersøkelser selvstendig. Men: Det er et prinsipielt skille mellom diagnostiske undersøkelser og kontroll av kjente tilstander. For kontroll av kjente tilstander, vil bruk av medhjelper til bildeopptak kunne være aktuelt. Sonograferkan altsa slippe til under legenes strenge kontroll pa svært begrensede felt Swensen, 2010: Er det noe rart at man som lege reagerer? Her kommer en gruppe med manglende klinisk utdannelse og kunnskaper og vil nærmest sidestilles med radiologene? Borgen, 2010: Hadde det ikke vært kjærkomment for radiologene a kunne fordype seg i mer avansert bildediagnostikk ved a overlate deler av de enorme mengdene med rutinearbeid til noen som har lyst til a avhjelpe?
Masteroppgaver - Norge Einar Vigeland (2010) HELED, Universitet i Oslo Profesjonsgrenser i norsk bildediagnostikk: tid for en ny arbeidsdeling? Kari Gerhardsen Vikestad, (2012) Universitetet i Oslo Er det samfunnsøkonomisk a la radiografer med videreutdanning i ultralyd utføre ultralyd av øvre abdomen? En kost/nytteanalyse fra tre radiologiske avdelinger ved Sykehuset Innlandet. Konkluderer med god samfunnsøkonomi a la RVUerutføre diagnostiske ultralydundersøkelser ved SI. Ingunn Aabel (2013)Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Bergen Rolleutvidelse ved noen bildediagnostiske avdelinger i Norge -En kvalitativ studie av ulike aktørers erfaringer. I
Sonografer, England Utvikling i retning av sonografersom uavhengige rapporterende diagnostikere. 90 % av responderende radiologiske avdelinger: Sonograferrapporterte selvstendig uten at de skrevne ultralydsvarene ble kontrollert eller verifisert av radiolog Price 2008
Four tier, skills mix The entire clinical service should be re-structured according to the essential roles, skills and experience required. The exact nature of the emerging new roles would be determined by the skills and competencies required of the whole clinical team. Standards of practice, task for task, should be identical across the disciplines involved. Irrespective of profession or discipline, each task would be identified with all its essential competencies mapped. A four-tier multidisciplinary model, designed to shape a clinical team around client and care requirements rather than professional boundaries, should be tried and tested. It was envisaged that themodelwouldbe implementedas a wholeand not as single tiers. The model should offer radiographers greater potential for an extended clinical career, developing roles and responsibilities beyond those conventionally associated with radiography. The model should offer new or existing staff opportunities to develop clinical skills which were equitable and transferable, with the potential for further career development. A competency framework and occupational standards should be developed to inform curriculum design for every profession and discipline operating within each of the four tiers.
Red Dot Pa 70-tallet rapporter om da rligsamsvar mellom ønsket niva pa diagnostiske tjenester og tilgjengelige radiologressurser (Price 2007). 1971 forslag om a bruke radiografer til a grovsortere røntgenbilder av skjelett. 1980-tallet begrepet red dot : Radiografer markerer mulige brudd etcdirekte pa røntgenbildene ved hjelp av en rød prikk. Hjelp for klinikere til å ta stilling til behandling før endelig radiologbeskrivelse. Radiologen som etter hvert gransker og beskriver bildene, fa r ogsa en noe enklere jobb. Red dot-ordningen i dag i bruk ved et stort antall radiologiske avdelinger i Storbritannia (Price 2009).
Danmark Danske Regioner 2009: Jobbglidning generelt satsningsomra de Professionalisme uden grænser 10 eksempler pa det man oppfatter som vellykket overføring av arbeidsoppgaver mellom yrkesgrupper. 2 eksempler fra radiologi Radiografer som ved Vejle Sygehusselvstendig beskriver skjelettbilder (og MR!). Assistenter som gjør arbeid vanligvis tiltenkt radiografer ved mammografiscreening. Flere diagnostiske arbeidsoppgaver for danske radiografer siden 2001. Selvstendige ultralydundersøkelser av øvre abdomen Nasjonal sonografutdanning Tolkning av skjelettundersøkelser Opplæringen i England Fra 2009 videreutdanning i tolkning av skjelettbilder
Organisatorisk oppgaveflytting Franchising i medisinsk service Mobil røntgen for sykehjemspasienter, DMS er, fengsler, etc Franchisgiver(off eller privat) Innkjøps-, vedlikeholds- og kvalitetssystemer Sentral tolkning, overvåkning og branding Radiografers småforetak som franchisetakere Lite administrasjon bedre tilgjengelighet
Konklusjoner Betydelig motstand fra legehold Gruppe/systembasert motstand Mye tillit på individ-basis De fleste radiologer tror jobbglidningen fortsetter Mer teamarbeid: skills mix, four tier Helsevesenets samfunnsoppdrag må gis forrang