IGRA-TESTING AV ALLE FLYKTNINGER OG ASYLSØKERE TIL NYTTE ELLER BESVÆR? Anne-Marte Bakken Kran Helvi Holm Samdal Mikrobiologisk avd. OUS Ullevål
Asylsøkere i Norge 2014 og 2015 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 2015 2014 3000 2000 1000 0 jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Kilde: UDI
Plikt til tuberkuloseundersøkelse* Personer fra land med høy forekomst, samt alle flyktninger og asylsøkere Flyktninger og asylsøkere skal undersøkes innen fjorten dager etter innreise. *Tuberkuloseundersøkelse: Pasientrettet medisinsk undersøkelse etter gjeldende anbefalinger, for å avgjøre om en person har tuberkulose ** eller for å følge utviklingen av sykdommen. ** «har tuberkulose» menes i denne sammenheng både personer som er syke med tuberkulose og/eller personer med latent tuberkulose, men undersøkelsen må minimum ha til formål å avdekke latent tuberkulose. Kilde: Forskrift om tuberkulosekontroll
Tuberkuloseundersøkelse ved asylmottak
IGRA: Interferon gamme releaseassay Måler spesifikk T-celle respons med sekresjon av IFN-γ mot peptider fra M. tuberculosiskomplekset Quantiferon TB Gold Likestilt med Mantoux/PPD/pirquet Brukes som hjelp til å avklare om pasienten har latent tuberkulose beslutte hvilke personer som bør undersøkes av spesialist og som vil være aktuelle for forebyggende behandling
QFT prøver analysert MIK OUS Ullevål 2008-2014 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
QFT prøver analysert MIK OUS Ullevål 22000 2008-2015 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (pr nov)
QFT prøver analysert MIK OUS Ullevål pr mnd2014 og 2015 6000 5000 4000 3000 2014 2015 2000 1000 0 jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des
Prøver analysert MIK OUS Ullevål 2015 4000 pr mnd 3500 3000 2500 2000 1500 Andre Refstad Råde 1000 500 0 Januar: 37% fra Asylmottak Oktober: 89 % fra Asylmottak
Prøver fra asylmottak høst 2015 hva finner vi? Antall prøver/mnd % positive okt 2014 mai 2015 200 20% Juni medio okt 2015 1300 16% medio okt nov 2015 4400 12%
Quantiferon: Praktisk håndtering
Quantiferon: Prøvetaking Negativ kontroll Prøve Positiv kontroll Spesielle prøvetakingsglass 3 glass, 1 ml i hver Forbehandling av prøven Inkubering (37 o C, 16-24t) Sentrifugeres før forsendelse
Quantiferon: I laboratoriet Utpakking av prøver Registrering (nødnummer) Sortering/merking Manuell avpipettering Maskinell ELISA Dataoverføring/kontroll Alle gråsoner reanalyseres Legevurdering/ kommentering/utsvaring
Quantiferon: I laboratoriet Utpakking av prøver Registrering (nødnummer) Sortering/merking Manuell avpipettering Maskinell ELISA Dataoverføring/kontroll Alle gråsoner reanalyseres Legevurdering/ kommentering/utsvaring
Quantiferon: I laboratoriet Utpakking av prøver Registrering (nødnummer) Sortering/merking Manuell avpipettering Maskinell ELISA Dataoverføring/kontroll Alle gråsoner reanalyseres Legevurdering/ kommentering/utsvaring
Quantiferon: I laboratoriet Utpakking av prøver Registrering (nødnummer) Sortering/merking Manuell innlasting av prøver Maskinell ELISA Dataoverføring/kontroll Alle gråsoner reanalyseres Legevurdering/ kommentering/utsvaring
Quantiferon: I laboratoriet Utpakking av prøver Registrering (nødnummer) Sortering/merking Manuell innlasting av prøver Maskinell ELISA Dataoverføring/kontroll Alle gråsoner reanalyseres Legevurdering/ kommentering/utsvaring
Prøvemottak/Utpakking (Bioingeniører/ Helsesekretærer) Ressursbruk Registrering/ Prøvefordeling (Bioingeniører/Student) Analyse (Bioingeniører) Utsvaring (Leger/Bioingeniører)
Hvor god er testen? Ingen gullstandard for latent tuberkulose Lav sensitivitet hos: Små barn, immunsupprimerte, pasienter med HIV, ved aktiv TB, ekstrapulmonal TB Kan ikke brukes til å predikere utvikling av aktiv TB
Indikasjoner for forebyggende behandling ved positiv IGRA Behandling bør tilbys med mindre det er tungtveiende grunner for ikke å gjøre det ved alder< 5år nysmitte 1 hiv-positiv unormalt lungerøntgen (fibrotiske lesjoner) 2 transplantasjoner (immunsvekkende behandling) dialyekrevende nyresvikt kreftsykdommer (spesielt blodkreft og til dels hode-hals kreft) behandling med biologisk DMARDs 3 (sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler) Behandling bør vurderes, men risiko for bivirkninger må vurderes nøye ved alder 5-14 år langvarig steroidebehandling 4 unormalt lungerøntgen (kalkflekker eller pleuraforandringer) kjent diabetes 5 kjent rusmisbruk kjent undervekt 6 Behandling er vanligvis ikke indisert, med mindre det foreligger annen risiko hos Personer med positiv IGRA som ikke har annen risiko Tuberkuloseveilederen
Oppsummerende tanker Forebyggende behandling anbefales kun til grupper der sensitivitet av IGRA er dårligst Aktiv tuberkulose fanges opp ved lungerøntgen Formuleringer i lover og forskrifter får store praktiske konsekvenser nå premissene endrer seg
Endring 1. oktober: - Lungerøntgen prioriteres - IGRA/Mantoux kan utsettes
Midlertidig endring 9. november: - Lungerøntgen prioriteres - IGRA/Mantoux utgår fra enkelte land - IGRA/Mantoux kan utsettes for resten
Implementering - Refstad(Oslo kommune) iverksatte endringen umiddelbart. - Fortsatt ingen merkbar endring fra Råde Nytt problem: - Prøvesvar følger ikke pasienten! Vi mottar nå nye prøver på personer som ankommer neste mottak. - Vanskelig å avdekke uten entydig ID-nummer Hvordan er egentlig oppfølgingen av prøvesvar??
Oppsummering Prøver fra mottak: Ca14 000 prøver analysert ved OUS Ullevål i 2015, ca 2000 (14%) funnet positive Hvor mange av disse har aktiv tuberkulose? Hvor mange av de ca12 000 med negativ/inkonklusivtest har aktiv tuberkulose? Hvilke tiltak settes inn for å identifisere disse? Hvor mange bør tilbys forebyggende behandling? Hvor mange tilbys forebyggende behandling? Hvor mange tilfeller av aktiv tuberkulose forebygger vi med denne massescreeningen? Er dette hensiktsmessig bruk av ressurser i spesialisthelsetjenesten?
Oppsummering Prøver fra mottak: Ca14 000 prøver analysert ved OUS Ullevål i 2015, ca 2000 (14%) funnet positive Hvor mange av disse har aktiv tuberkulose? Hvor mange av de ca12 000 med negativ/inkonklusivtest har aktiv tuberkulose? Hvilke tiltak settes inn for å identifisere disse? Hvor mange bør tilbys forebyggende behandling? Hvor mange tilbys forebyggende behandling? Hvor mange tilfeller av aktiv tuberkulose forebygger vi med denne massescreeningen? Er dette hensiktsmessig bruk av ressurser i spesialisthelsetjenesten?
Mikrobiologisk avdeling OUS: Helvi Holm Samdal Silje Strand Johannessen Mona Olsen Alle ansatte ved serologisk enhet Dora Haugnes Alle ansatte ved felles prøvemottak Jane Glende Samarbeidspartnere: Tore Steen, Oslo kommune Ansatte ved Refstad Mottakssenter Brita A. Winje, FHI Øvrige samarbeidspartnere