PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON

FOCUS PUBLIKASJON 5-2006 17. årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Høst 2006 ULOVLIGE PRODUKTER IMPLANTATER BONDING I GENERASJONER ALLERGI FRA NORDENTAL 2006

Impuls Reklamebyrå AS Importarbeider av høy kvalitet 3-4 SMALL VERTICAL ENAMEL CRACKELATIONS ON ALL TEETHS B2,5 B3 Her er et kasus hvor implantatbehanding pga manglende bensubstans ikke var aktuelt. MK- BRIDGE 35-45, PILARS ARE 35,34,33 & 43,44,45 B2 Translucent incisalt FORM AND SHADE AS NATURALLY AS ON FICTURE!! B2 B3 MAKE ABBRATIONS AS ON PHOTO For optimal kommunikasjon med vår samarbeidspartner er innovative teknologiske løsninger tatt i bruk. InterDental er en ledende leverandør av importert tann teknikk. Vår leverandør i Thailand er ISO 9001:2000 sertifi sert, og har meget gode kunnskaper om norske tannlegers krav. Vi sender arbeider hver tirsdag og fredag! NYHET! Procera Alumina/Zirconia kroner kr. 1.080,-. Procera Zirconia broer kr. 1.150,- pr ledd. Witaflex /Valplast Myk protese kr. 1.350,-. På vårt laboratorium i Oslo har vi spesialisert oss på estetiske løsninger i helkeramiske materialer, implantatarbeider m.m. God service, punktlighet og høy kvalitet er en selvfølge. Prøv oss! 2 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Ferdig bro fra vår samarbeidspartner i Thailand. InterDental AS Tannteknisk laboratorium og importør av tanntekniske arbeider. Nedre Vollgt 4, Oslo. Tlf: 22 47 72 00

FREDAG DEN TRETTENDE... Rogaland Tannlegeforening markerte sitt 100-årsjubileum ved å arrangere NTF s landsmøte i Stavanger: Etter manges mening det best arrangerte på flere år, og den beste og mest gjennomførte delikate maten på enda flere år. Banketten som markerte høytiden kvelden fredag den 13. var flott - for alle. Utstillingen på NorDental fredag den 13. var også flott - men ikke for alle. Den dagen fant vi et tydelig ulovlig produkt: Kodak-filmer (trolig?) i uriktig emballasje, med skjulte informasjoner under påklistrede lapper. Produktet befant seg på LIC Scadenta sin utstilling, hele torsdag og hele fredag. Vi fotograferte produktet fredag den 13. Hvordan er det mulig? Heksejakt LIC Scadenta kaller vår journalistiske innsats i Focus, med bilder, referat og facts for heksejakt. Nå er det selvfølgelig rimelig at LIC Scadenta har sin egen kampanje for å forsvare seg: En god strategi er å tåkelegge motpartens evner til å fatte virkeligheten, og det er overfor kunder/tannleger gjort et poeng av at Focus egentlig ikke vet hva parallellimport er. På denne bakgrunn er det at Focus ikke bare er slemme, men han Mathiesen må kreves økonomisk ansvarlig for eventuelle tap av anbud og salg. Trusselbildet ble tydeligere da vi 18. september 2006 stilte opp i møte med norsk direktør, svensk direktør og advokaten til Lifco (eier av bl.a. Dansk Nordenta og LIC Scadenta). Focus ble fortalt at våre og de danske funn er helt tilfeldige glipp i egen kvalitetskontroll, og at alt som kunne ligne ulovlige produkter nå var fjernet. Focus tilbød LIC Scadenta å berette sin versjon for våre lesere, men det ble avvist. På samme møte lovet Focus å formidle at LIC Scadenta har sluttet å selge piratprodukter/ulovlige produkter. Dette var lenge før fredag den 13. - Heksene har travle tider. LIC SCADENTA AVVISER PÅ DET STERKESTE AT SALG AV ULOVLIGE PRODUKTER ER BEVISST FORETNINGSSTRATEGI. Kjære kollega: Ønsker du trofasthet og tillit? Skaff deg en hund! er det noen som sier. Vår egen dachs er liten i forhold til konkurrentene, og til tross for stor tillit til omverdenen varsler den med klar bjeffing når den oppdager fremmedelementer i sitt revir. Let videre i skuffer og skap! Kaare Mathiesen FOCUS God Jul... Focus Media AS PB 5324 Majorstuen NO-0304 Oslo Besøksadresse: Oscarsgt. 28 B Homansbyen, 0352 Oslo Telefon: 22 60 06 30 Fax 22 56 50 06 E-mail: gry@webtannlegen.no Internett: www.webtannlegen.no Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Journalist: Aino Katinka Gjems Elektronisk versjon, oppdateringer, dokumentasjon og kommunikasjon om emner og artikler finner du på www.webtannlegen.no/tannleger Internettside / hjemmeside Vil du ha egen internettside/hjemmeside og en egen, unik e-post-adresse? Vi hjelper deg i gang. Se www.webtannlegen.no eller kontakt oss på telefon eller e-post. Pasientavtaleboken 2008 Kommer i posten august/september 2007 Samtlige avtalebøker for 2007 med abonnement ble distribuert i august/september 2006. Vi har flere avtalebøker for 2006 og 2007, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. FOCUS TANNLEGER HØST 2006 3

4 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER Vi arbeider for å finne en klar definisjon og grenselinje som kan formidles til markedet. Vi tror det er viktig å avgrense alternativene til direktekjøp fra produsentens representant til lovlig og ulovlig : Det gjør kommunikasjonen enklere. DEFINISJONER Innenfor ulovlige produkter har vi et spekter av kriminalitet, der piratkopier er det mest alvorlige. PARALLELLIMPORT PARALLELLIMPORT - GRÅIMPORT Dette er import av korrekte produkter fra andre kilder enn produsentens områderepresentant ønsker. Det kan være at et depot finner seg en originalkilde i et lavkostland som produserer for EØS/EU-markedet. Produktet har CE-merking, og mulig også en bruksanvisning på norsk. Slik parallellimport er oftest kvalitetsmessig ikke noe problem, men er et økonomisk og logistisk problem for produsenten. Du har ikke kontroll via regelverket med hensyn til lagring- og fraktforhold. Og, kostnaden for deg er ofte den samme som for originalvaren. Wikipedia defi nerer slik: The term grey import refers to an item that has been imported into a country, legally, but without the agreement of the manufacturer. The term parallel import may also be used. - SLIK IMPORT ER LOVLIG ULOVLIGE PRODUKTER ULOVLIG PRODUKT - Piratprodukter/piratkopier Definisjonene på ulovlige produkter kan være forvirrende: Forfalskede produkter, falske produkter, piratprodukter eller piratkopier. Fellesnevneren er at de er ulovlige å omsette. Graden av straffbarhet varierer med inngrepet på produktet. Produktet er beregnet for, produsert i, eller fraktet til andre land utenom Europa. (Eks: Caribien, Fjerne Østen, Sør-Amerika.) Produktet følger andre standarder og skiller seg gjerne ut i kvalitet. Her blir de lagret for så å bli importert til oss. Produktet mangler kanskje CEmerke, bruksanvisning, og har uforståelig eller ugjenkjennelig tekst. Det kan være påklistret en ny lapp med informasjon på eget språk. Her er alt fra kvalitet til lagring og frakt ute av din kontroll. Med ulovlige produkter følger faren for at du ender opp med et piratprodukt: Produktet er tuklet med. Det kan være påklistret en uorginal CE-lapp, være forkledd i originalemballasje eller godt etterlignet emballasje. Produktet er muligens produsert eller levert etter andre standarder, med dårligere kvalitet enn hva vi forventer og er vant til etter den europeiske standard. Om produktet... har gått ut på dato og er pakket på nytt er falskt i original emballasje har feil vekt og volum holder kvaliteten...har du overhodet ingen kontroll på. Det er som å gå i barskapet etter at de håpefulle har forsynt seg av den edle vare og erstattet den med en langt mildere variant. - SLIK IMPORT ER ULOVLIG FOCUS TANNLEGER HØST 2006 5

Med forbruksvarer fra NDD er leveransen i de beste hender degrafo NDD leverer raskt og pålitelig fra eget lager i Norge. Bestill over NDDNett eller ring vår Kundeservice. Der får du gode råd og veiledning, bl. a. om vår Kundeavtale som sikrer deg gode rabatter og en rekke andre fordeler. Fra norges eneste ISO-sertifiserte dentaldepot mottar du også oppdaterte HMS-datablad på norsk. Norsk Dental Depot Tlf.: 22 07 27 27 www.ndd.no 6 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER TANNLEGENE HAR ANSVARET Intevjuet av Aino Katinka Gjems Seniorrådgiver i Sosial- og Helsedirektoratet Ingeborg Hagerup-Jenssen MANGE TANNLEGER TROR DET RETTSLIGE ANSVARET FOR AT PRODUKTENE DE BRUKER UNDER PASIENTBEHANDLING SKAL VÆRE LOVLIGE, LIGGER HOS PRODUSENTENE OG DEPOTENE. VI TOK KON- TAKT MED SENIORRÅDGIVER I SOSIAL- OG HELSEDIREKTORATET, INGEBORG HAGERUP-JENSSEN FOR Å FÅ ET KLART SVAR. Sosial- og helsedirektoratet synes utviklingen med forfalskede produkter i dentalindustrien er bekymringsfull. - Vi følger nå opp overfor norske dentaldepoter. Videre er vi i dialog med nordiske kolleger, og vurderer blant annet felles tiltak for å få bukt med dette, sier Ingeborg Hagerup-Jenssen. ANSVARET LIGGER HOS TANNLEGENE - Hvem har ansvaret for at lovlige produkter brukes under pasientbehandlingen? - Produsentene og depotene har ansvar for at produktene de fremstiller og distribuerer oppfyller regelverkets krav. Deretter har også tannlegene plikt til å forsikre seg om at produktene de tar i bruk er lovlige. - Tannlegene plikter å etablere et internkontrollsystem, jf. lov om statlig tilsyn med helsetjenesten og forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten (internkontrollforskriften), presiserer Hagerup-Jenssen. - Dette innebærer i praksis at man blant annet må ha et system for mottakskontroll av de dentale produkter virksomheten anskaffer. Man må verifisere at det man har fått er det som var bestilt - at det er riktig produkt og at det synes korrekt merket og pakket, sier hun. KAN RISIKERE TILSYNSSAK OG ERSTAT- NINGSANSVAR - Hvilke konsekvenser kan det få for tannlegene når de bruker ulovlige materialer på pasienter? - Statens helsetilsyn fører tilsyn med tannlegers virksomhet. Finner de at virksomheten drives i strid med gjeldende lover og regler, legges også alminnelige regler om autorisasjon (og eventuelt tap av denne), lisens og spesialistgodkjenning til grunn for de beslutninger som tas. Advarsel er også et sanksjonsmiddel. Det kommer helt an på situasjonen og vil måtte vurderes fra sak til sak, men jeg antar at alle sanksjonsmidler vil kunne være tenkelige i tilfeller der tannleger med vitende har benyttet produkter som er falske/ikke oppfyller kravene lov og forskrift om medisinsk utstyr stiller til slike produkter, sier hun. - Også alminnelig erstatningsansvar etter erstatningsloven vil kunne inntre dersom det oppstår skade på pasient. Videre skal jo informasjon om benyttede produkter inngå i journalen (jf. journalforskriften), slik at man om nødvendig kan spore produkter fra produsent via tannlege til den enkelte pasient - og omvendt, sier hun. HVORDAN SKAL VI KONTROLLERE? - Hvordan kan tannleger beskytte seg mot falske produkter? - Mottakskontroll er som tidligere nevnt et viktig element. Man bør handle av depoter som synes seriøse og som kan dokumentere ektheten av sitt produkt. Send tilbake det man mener ikke holder mål og krev at leverandøren dokumenterer ekthet eller forklarer påfallende forskjeller på pakninger osv. og skift leverandør om magefølelsen ikke er god. Får man et særdeles godt tilbud bør man kanskje tenke seg om en ekstra gang og spørre seg hvorfor denne leverandøren kan levere så mye billigere enn alle andre. Vi i Sosial- og helsedirektoratet forventer jo også at tannlegene merker seg de produkter og leverandører som nå trekkes fram i Focus, og har dette i bakhodet ved valg av produkter og depot, avslutter Hagerup-Jenssen.»CE-mærker på produktet angiver bl.a. at produktet lever op til lovgivningens krav om sikkerhed og ydeevne. Det forekommer derfor mærkeligt hvis professionelle med ansvar for patientbehandling ikke som minimum kontrollerer tilstedeværelsen af et CE-mærke på medicinsk udstyr (dental-materialer, red.), som de køber og anvender i patientbehandling. Lægemiddelstyrelsen kan ikke afgøre om sundhedspersoner kan ignorere om produktet er CE-mærket eller ej uden at pådrage sig et øget ansvar, evt. komme i konflikt med kravet om at udvise omhu i patientbehandlingen. Kompetencen til at træffe denne afgørelse ligger hos Sundhedsstyrelsen«, skriver Lægemiddelstyrelsen i et brev til Tandlægebladet. Utdrag fra Tandlægebladet Straumann SLActive - Naturlig tiltrekkende Med SLActive, den nye aktive og hydrofile implantatoverflaten, setter Straumann ny standard innen dentale implantater. SLActive gir 60% mer ben etter to uker* og reduserer tilhelingstiden fra 6-8 uker til 3-4 uker. SLActive tilbyr nye behandlingsmuligheter ved å maksimere behandlingssikkerhet og forutsigbarhet. www.straumann.com/slactive *Basert på prekliniske resultater: D. Buser, N. Broggini, M. Wieland, R. Schenk, A. Denzer, D. Cochran, B. Hoffmann, A. Lussi, S. G. Steinemann. Enhanced Bone Apposition to a Chemically Modified SLA Titanium Surface, J. Dent. Res. 83 (7) 529-533 (2004) FOCUS TANNLEGER HØST 2006 7

8 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Blankett IS-1126 7731a1

ULOVLIGE PRODUKTER MELDEPLIKT FOR AT DIREKTORATET SKAL KUNNE FORETA SEG NOE, ER DE AVHENGIG AV Å FÅ MELDINGER OM SVIKT OG FALSKE PRODUKTER. - Tannlegene har en meldeplikt til Sosial- og helsedirektoratet i henhold til forskrift om medisinsk utstyr 2-11, men vi får i dag nesten ingen meldinger fra tannleger, sier Ingeborg Hagerup-Jenssen. - Vi oppfordrer tannleger som mottar eller har mistanke om falske produkter til å melde fra til oss slik at vi kan følge opp og vurdere tiltak, presiserer hun. Meldeblanketten kan lastes ned og skrives ut fra http://www.shdir.no/medisinskutstyr under melding om svikt, fylles ut og sendes direktoratet per brev eller faks eller skannes og sendes med e-post. En elektronisk versjon av blanketten er på plass, men vanskelig tilgjengelig (Red. komm). Den ligger også på www.webtannlegen.no under nyheter. HAR DU IKKE INTERNETT? KOPIÉR MELDINGSBLANKETTEN PÅ VENSTRE SIDE. Sosial- og helsedirektoratet, avdeling medisinsk utstyr og legemidler Postboks 7000, St Olavs plass, 0130 OSLO Faks: 24 16 30 21 eller e-post: medisinsk.utstyr@shdir.no Befri en tørr munn Xerodent er unik i sin enkelhet Ikke noe annet spyttstimulerende middel tilbyr tredobbel effekt. Xerodent inneholder: Eplesyre stimulerer spyttproduksjonen. Fluor beskytter tennene mot karies. Xylitol hemmer bakterieveksten i munnhulen. Flux sterke tenner hele livet Flux inneholder natriumfluorid, som motvirker hull i tennene. Les pakningsvedlegget med doseringsanvisningen nøye. Flux kjøpes på apoteket Se preparatomtale side 44 Xerodent er en sukkerfri sugetablett med frisk appelsinsmak og kan kjøpes på apoteket. Anbefal Xerodent neste gang. Det vil gjøre merkbar forskjell for din pasient. Xerodent inneholder bufret eplesyre som stimulerer spyttproduksjonen og natriumfluorid som motvirker hull i tennene. Les pakningsvedlegget nøye. FOCUS TANNLEGER HØST 2006 9

På tide å gjøre noe? NYHET! Kodak RVG digitalrøntgen - fremdeles best i test NYHET! Årets beste tilbud er straks slutt! Kodak CR digitalrøntgen - ripefrie fosforplater Kodak OPG og Ceph Mer for pengene NYHET! Kodak 2100/2200 Likestrøm røntgen Kodak 1000 intraoralt kamera NYHET! Kodak P712 digitalkamera Dentalfoto med ringblits Telefon 66 89 20 50 - telefaks 66 89 20 51 www.tonnedental.no 10 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER CE-MERKING I forrige nummer av Focus Tann stilte vi spørsmålstegn ved CE-merkingen på utvalgte pakninger av endodontiske filer. Nå har vi forelagt den spesielle CEmerkingen av SybronEndo K-Flex -nålene, samt de blanke eskene fra 3M, for Seniorrådgiver i Sosial- og Helsedirektoratet Ingeborg Hagerup-Jenssen. Eske 1 - CE merke trykt på emballasjen Eske 2 - CE merke påklistret på baksiden av emballasjen Eske 3 - Ingen CE merking, men med påklistret Warning-info på baksieden. HENNES KOMMENTAR ER SOM FØLGER: Vi behandler ikke enkeltsaker i et intervju, men kan generelt si at CE-merket skal påføres på en slik måte at det er synlig, varig og lett å lese. I dette ligger at et påklistret CE-merke som lett kan fjernes, ikke oppfyller kravet til merking av produktet. Videre skal utstyret være utstyrt med eller vedlagt opplysninger som er nødvendig for en sikker bruk av utstyret. Produsenten og produktet skal kunne identifiseres. For utstyr som er innført til EØS-området for markedsføring og distribusjon, skal det oppgis hvem som er ansvarlig representant innen EØS-området. VÅR KOMMENTAR ER FORTSATT - at vi ikke vet hvem som har klistret på CE-merket. Det er neppe produsenten. Merking iht. EU-regelverket - ved trykk direkte på originalemballasjen - er langt billigere enn den senere påklistredede varianten. Da står vi igjen med importøren til det aktuelle land og/eller dentaldepotet som påklistrer. DET ER ULOVLIG Å OMSETTE PRODUKTER SOM IKKE ER KORREKT CE-MERKET. KERR K-FLEX FILER ER KORREKT CE-MERKET. Det er ikke Kerr-distributøren i Scandinavia som distribuerer eller foretar ulovlig omsetning av SybroEndo K-flex filer. Kerr K-flex filer er tradisjonelt av god kvalitet, og det er trygt å bestille Kerr K-flex hos ditt dentaldepot forutsatt at dentaldepotet leverer den varen du har bestilt. Sitat fra Lars Ellegaard - direktør i Dansk Nordenta Vi må erkende at vi i ET ÅRS TID har solgt rodfile med svagere stål. Indtil vi blev opmærksomme på problemet, siger Lars Ellegaard. VÅR KOMMENTAR: Vi har en eske som har utløpsdato januar 2004: Den har klistrelapp, men ikke CE-merke. Esken med utløpsdato juli 2004 har klistrelapp med påtrykket CE-merke. Det betyr at disse senest bør ha vært i salg i 2003 - det er 3 ÅR SIDEN. Sitat fra EU-rådets bestemmelser: CE-merkingen skal påføres produktet eller dets merkeplate. Dersom produktets art gjør at dette ikke er mulig eller berettiget, skal den påføres emballasjen, dersom slik fi=nnes, og på medfølgende dokumenter, der- som det er fastsatt i vedkommende direktiv at produktet skal følges av slike dokumenter. CE-merkingen skal påføres slik at den er synlig, lett leselig og ikke kan fjernes.! ETTERLYSNING Vi ønsker all tilbakemelding vi kan få om nummer og klistrelapper på SybronEndo K-Flex filer som har utløpsdato 2005 eller før. Og hvor de trolig er kjøpt. Send kommentar til kaare@focusmedia.no eller ring 22 60 06 30 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 11

ULOVLIGE PRODUKTER HER ER LIC SCADENTA SIN FORKLARING PÅ DET SOM SKJEDDE: - Lifco/LIC Scadenta viste under messen et lovlig produkt som riktig nok var feilmerket. Det siste var uheldig. Men produktet var ikke ment for salg (Stavangermessen er en utstillingsmesse, ikke salgsmesse). De klare forsikringer som blir gitt i vårt møte av toppledelsen i Lifco og LIC Scadenta står fast. Derfor er Mathiesens e-post kjedelig. For den gir et klart uriktig inntrykk. Kodak fi lm fra utstilling Det er mer enn et tankekors at alt dette kunne vært unngått hadde Mathiesen kontaktet Lifco/LIC Scadenta under messen i Stavanger. Vi håper Mathiesen vil avstå fra denne type opptreden fremover. Lifco/LIC Scadenta vil så nødig bli tvunget til å eskalere en konflikt. Ingen av partene synes tjent med det særlig hensett til at Lifco/LIC Scadenta deler Mathiesens gode formål om å bekjempe ulovlige produkter og ulovlig produktmerking. SDS har Norges mest moderne lab.lokaler beliggende midt i Trondheim. SDS utvikler, produserer, garanterer og gir den beste service. SDS club 300 gir deg økte muligheter. Et steg foran - ALLTID Iso 9001 Godkjente samarbeidspartnere 12 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

VI VISER DERE HVA VI FANT PÅ LIC SCADENTA SIN UTSTILLING UNDER NORDENTAL 2006 På bildene ser vi et Kodak-produkt der det er klistrelapper over viktige informasjoner til tannlegen. 2 dentaldepotdirektører, 2 direktører i Kodak int. + undertegnede fastslo på stedet at produktet er ulovlig å selge i Norge. Kodak-representantene var synlig rystet over denne opplevelsen. Vi ser av produktet at dette er de samme pakninger som Focus omtalte i mai 2006. Tandlægebladet omtalte disse produktene som de fant i alle 3 klinikker de undersøkte, og de produkter man der fant liknet svært på det overstående produktet. 30. oktober, etter landsmøtet, sendte vi ut en e-post der vi redegjorde for det spesielle funnet. Kodak fi lm fra utstilling Kodak fi lm fra utstilling Reaksjonen kom 2. november i form av telefon fra dagl.leder i LIC Scadenta, samt e-post til vår advokat fra Lifco/LIC. - Lifco/LIC Scadenta er ikke veldig fornøyd med at Focus/Mathiesen fortsetter sin kampanje mot Lifco. Det var innledningen på en e-post der advokaten også ber om at negative ytringer (som eksempelvis bilder fra LIC Scadentas utstilling på Nordental?) skal forelegges LIC Scadenta til uttalelse før trykking. Slik at man kan stoppe referat og bilder fra situasjoner man ikke liker? Vår holdning er at vi innenfor rimelighetens grenser bringer fakta fra tannlegenes hverdag, og vi overlater til tannlegene selv å trekke slutninger fra det de leser og ser. Focus skal ikke vurdere forklaringer fra LIC Scadenta om grunnen til at de har handlet som de har. LIC Scadenta er tilbudt å benytte våre spalter i FOCUS helt ut til å forklare seg, men det har de takket nei til. LIC Scadenta kommenterer likevel hendelsen på NorDental 2006 som gjengitt på venstre side. Og hva er et lovlig produkt som er feilmerket? Svar: Et ulovlig produkt. Focus er enig i at det var svært uheldig å vise det fram. Spesielt uheldig var det at ingen av medarbeiderne reagerte på aktiviteten rundt LIC Scadentas utstilling fredag den 13.: Flere ganger kom 2-3 dresskledde, alvorlige menn fram til samme utstilling; beså og løftet på det ulovlige produktet. Da jeg ankom, var vi 5 stykker i flokk: Vi løftet og fotograferte, pekte og gestikulerte. Ikke en eneste av medarbeiderne på utstillingen reagerte! Til det finnes mange forklaringer, men den nærmeste forklaringen er at ingen av medarbeiderne var innviet i hemmeligheten om de uheldige produkter. De trodde nok det var ren og god interesse for produktet. Hvordan skal man ha en kvalitetskontroll hvis de ansatte ikke er informert eller aner hva som skjer? Og hvordan ser huller i en ikkeværende kvalitetskontroll ut? Kan det være at de ansatte faktisk ikke er informert om, eller har vært med på å utforme, firmaets forretningsstrategi over de siste år? Vi var på de fleste stands under messen, og vi kjenner markedet svært godt. Ingen andre steder fant vi produkter som ikke kunne eller skulle selges. Nå er det slik at LIC Scadenta og Lifco ikke har innrømmet noe som helst: De blånekter. Når skal det ta slutt? Av Kaare Mathiesen FOCUS TANNLEGER HØST 2006 13

BRANSJEN LIFCO EIER DANSK NORDENTA, SOM IGJEN EIER LIC SCADENTA. HVEM ER LIFCO? Lifco AB er et industriselskap som består av to hovedforretningsområder; Lifco Dental og Industri. Lifco Dental er Skandinavias ledende grossist av dentalprodukter og -utstyr med mer enn 20 000 tannleger som kunder i Sverige, Danmark og Norge. Lifco AB Group har en årlig turnover på 2.2 milliarder svenske kroner og sysselsetter 1205 mennesker (2005). Lifco s mål er å være markedsleder i alle markeder hvor selskapet opererer. Selskapet ser til stadighet etter nye muligheter for å styrke dets markedsposisjon, både via kunnskap og vekst. Lifco AB er et heleid datterselskap av Carl Bennett AB, der Carl Bennet er hovedaksjonær. STYRE Carl Bennet (Chairman) Fredrik Karlsson (President) Göran Collert Gabriel Danielsson Caroline Sundewall Erik Gabrielson Kerstin Paulsson Johan Stern Axel Wachtmeister >> Ingen av disse er leder for noen av dentalfirmaene. LIFCO I NORGE: LIC Scadenta AS, Jacobsen Dental AS, Norodont AS og Technomedics Norge AS. Det er bare LIC Scadenta som har hovedlageret i Danmark og får varene fra Dansk Nordenta. KOMMENTAREN... 14 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER HVA HAR SKJEDD SIDEN FORRIGE FOCUS? Allerede før Focus var sendt ut, mottok vi nye piratprodukter. 23. mai sendte vi ut en e-post til mange tannleger, der vi informerte om at vi oppfattet en alvorlig situasjon der ulovlige dentalprodukter til bruk i pasienters munn var i salg. Vi anmodet kolleger om å se i sine skuffer og skap, og rapportere til oss. Vi la ut informasjon på www.focusmedia.no. I mai fikk vi signaler fra Dansk Tandlægeforening om at de arbeidet på en artikkel om piratprodukter, og at de var i gang med egne undersøkelser. Kort etter utgivelse fikk vi brev fra advokatene til Lifco, som gjennom Dansk Nordenta eier LIC Scadenta. (Se egen artikkel). Advokaten framsatte trussel om at hvis vi ikke sluttet å publisere informasjon og bilder om produkter som var solgt av LIC Scadenta, så ville vi bli dratt for domstolene med krav om erstatning. Focus forsvarer seg med at vi legger fram og tar bilder av de nakne fakta: Det føles ubehagelig å bli truet av en part vi anså for å være hovedkilden for de produkter vi ikke vil ha i Norge: Situasjonen blir liksom snudd opp/ned. Derfor skrev vi brev til Økokrim og Sosialog Helsedirektoratet: Vi framstilte saken og utviklingen slik vi oppfattet den, med henvisninger til Focus og til www.focusmedia. no. Begrunnelse fra oss: Vi ville ikke bli holdt ansvarlige for å ha holdt tilbake kunnskap om ulovlig virksomhet. Vi koplet inn advokat, og etter brevskrivning fram og tilbake ble det slik at vi lovte ikke å eskalere fokuseringen inntil vi hadde vært på et møte som Lifco ønsket: Møtet er avholdt, og Lifco hevdet fortsatt at hendelsene er uheldige glipp. Dansk Tandlægeforenings tidsskrift, Tandlægbladet, trykket 28. aug. Artikkel om De ulovlige produkter... Depot solgte ulovlige materialer. Danske dentaldepoter parallelimporterer i stor stil. Dansk Nordenta erkender at der har været ulovlige varer imellem. Tandlæger har dermed uvidende betalt fuld pris for ulovlige varer af dårligere kvalitet. Tandlægebladet satte i maj en lille undersøgelse i gang, og på producenternes foranledning kiggede vi efter mistænkelige røntgenfilmpakker, underlige bondingemballager og afvigende rodfilpakker. Der var gevinst i alle tre tilfælde allerede på den første klinik. I Danmark ble det raskt stor oppstandelse blant tannlegene og depotene. De reaktioner jeg har fået indtil nu fra kollegerne svinger imellem vrede og opgivenhed - mange mener at problemet er kommet for at blive og at tingene blot vil blive sværere og sværere at gennemskue. Det er også ting som tyder på at den ulovlige praksis fortsetter... FOCUS TANNLEGER HØST 2006 15

6 SELV-MATCHENDE FARGER ER DET ENESTE DU HAR BRUKT FOR Takket være implementeringen av nanopartikler og prepolymeriserte filler har man oppnådd en optimal fordeling av partikkelstørrelsene. Synergy D6 selvmatchende duo-farger ble skapt ved å blande farge, intensitet og lysstyrke. Denne kombinasjonen reduserer krymping og gjør den enkel og arbeide med. Enklere fargevalg - bare 6 dentin og 2 universal emalje farger Naturlige opalescent effekt Innovativ fargeskala KOMPOSITT Coltène/Whaledent AG Stormyrveien 11F 0672 OSLO Telf: +47 22 26 54 78 Fax: + 47 22 75 89 44 Mobil: + 47 91 31 27 59 E-mail: coltenewhaledent@oslo.online.no www.synergyd6.com 16 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER Svensk Tandläkartidning har i 2 numre omtalt de hendelser som har foregått i Danmark og Norge, og har tatt grep for å forebygge slik praksis i Sverige. Den norske tannlegeforening advarte mot piratkopier - På nett og i Tidsskriftet På denne tiden fikk Focus mange henvendelser: Her er ett eksempel: I MAI 2006 mottok et tannlegekontor et synlig bevis på at det fremdeles selges produkter ulovlig å omsette i Norge. I en travel klinikk-situasjon er det ikke alltid naturlig å reflektere over selv kinesiske tegn på emballasje og spansk tekst på flaskene når vi får leveranse fra et stort depot. Vi er vant med internasjonalisering. Produktet ble levert av LIC Scadenta, og vi har fakturaen! Her er det ingen CE-merking, teksten utenpå esken har kinesiske tegn, og det står For non-eu markets only. Spansk tekst på flaskene: Vendida eclusiva no Brasil e América - Skal bare selges i Brasil og Latinamerika! I skrivende stund har vi oppdaget ulovlig kompositt: Vi arbeider med saken... FOCUS TANNLEGER HØST 2006 17

Enkel håndtering, stabil binding, fluoravgivning, herdetid på 3 minutter og mer enn 100 millioner fyllinger utført. Fuji 9 FAST fra GC. Helt uten motstandere! GC EUROPE N.V. Scandinavian Office Tlf.: +46 31 939553 info@scandinavia.gceurope.com www.scandinavia.gceurope.com 18 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER REAKSJONER Ekspert på odontologiske materialer Professor Nils Roar Gjerdet Universitetet i Bergen POENGET ER AT DET FINNES SPORBARHET I HELE KJEDEN FRA PRODUSENT TIL BRUK PÅ PASIENT. Intervju av Aino Katinka Gjems - Det er fint at det settes søkelys på disse spørsmålene rundt piratprodukter. Jeg har riktignok liten praktisk erfaring med å administrere innkjøp til vanlig praksis, og jeg uttaler meg på generelt grunnlag. Hvilke krav bør stilles til produkter som kjøpes via dentaldepotene? - Jeg vil forvente at produktene og materialene er dokumenterte og at det er mulig å få informasjon om produktene, og at depotene er bindeledd til produsenten. Hvilke kontrollrutiner bør man ha på klinikken for å sjekke at man har fått den varen man har bestilt? - Prinsipielt bør man ha ankomst/tilgangskontroll og loggføre mottak med nøyaktige produktnavn. Spesielt bør man registrere produksjonskodene (lot-numre, batchnumre). Disse er de mest entydige angivelsene av produktene. Poenget er at det finnes sporbarhet i hele kjeden fra produsent til bruk på pasient. Tannhelsevirksomhet har sikkert en vei å gå i denne sammenhengen. Det dreier seg om sikkerhet for pasienten og omdømmet til tannlegevirksomhet generelt. Hvordan stiller du deg til parallellimport? - Parallellimport er ikke nødvendigvis et problem på en slik måte at pasientens sikkerhet settes i fare. Det er knapt tvil om at å kjøpe og bruke produkter som er CEmerket er fullt lovlig (gjelder selvsagt ikke piratprodukter ). I prinsippet kunne det være like naturlig å kjøpe f.eks. dentalmaterialer via internasjonale nettbutikker, slik som det er blitt helt vanlig for musikk, filmer og bøker (som forsåvidt også kunne være piratprodukter!). Salgsorganisasjonen må selvsagt kunne dokumentere lagringsforhold, holdbarhet og forutsigelige leveringstider. Spørsmålet er om f.eks. produktdatablader og informasjonsmateriell og service forøvrig er tilpasset norske forhold og de kravene vi stiller. Det er et krav at produktdatabladene og faremerking er på norsk. Det er fri prissetting for dentalprodukter og markedet bestemmer prisene. For ordens skyld: Bruk av produkter som ikke har CE-merke, er ulovlig og straffbart. Dette er en mulig fallgruve ved privatimport. Det er meget viktig å være klar over at CEmerking er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig betingelse for å velge produkter. Egne faglige krav og vurderinger kommer selvsagt i tillegg. Da kan god kontakt med salgsleddet og produsentene være et moment i produktvalg. Hvordan bør ulovlig salg av dentalmaterialer (piratprodukter) i Norge bekjempes? - Piratprodukter oppfatter jeg er produkter som utgir seg for å være noe annet enn de faktisk er, altså overlagte forfalskninger. Dette er kriminalitet. Det kan være vanskelig å oppdage dette dersom det er en god forfalskning. Lokale dentaldepoter eller salgsrepresentanter kan være en beskyttelse mot å bli utsatt for dette. Helt prinsipielt bør salg av forfalskede produkter politianmeldes. Slik jeg forstår det er straffereaksjoner hjemlet i Lov om medisinsk utstyr. Rettslig forfølging av diffuse leverandører i utlandet kan bli vanskelig. Hvorvidt tannleger kan rammes rettslig blir sikkert en tolkning av aktsomhetskravet. I legemiddelverdenen er det mye snakk om kopipreparater, altså medikamenter som inneholder samme virkestoffer som originalen. Myndighetene anbefaler ofte bruk av slike billigere preparater. Det er viktig å være klar over at dette ikke er overførbart til f. eks. dentalmaterialer fordi det (dessverre?) ikke er åpent tilgjengelig hva materialet består av, eller hvordan de er produsert. Jeg ønsker ikke å uttale meg om konkrete produkter, men generelt vil jeg si at det er viktig med årvåkenhet, og at man har systemer som entydig kan spore produkter bakover i innkjøpskjeden. HEI! DETTE ER BARE HELT UAKSEPTABELT. JEG STILLER KRAV TIL AT DE MATERIALENE JEG BRUKER ER DE ORIGINALE. SEKRETÆREN SJEKKER CE- MERKING OG KLISTRELAPPER. VI SENDER TILBAKE PRODUKTER MED KORT HOLDBARHET. HVIS JEG OPPDAGER AT ET DEPOT JUK- SER MED PIRATKOPIER, VIL JEG BOIKOTTE DETTE DEPOTET PÅ DAGEN!!! TANNLEGE R. R. SOM TANNLEGER BRUKER VI MYE TID OG OMTANKE FOR AT RESULTATET SKAL BLI BEST MULIG. MED TANKE PÅ ALT VI UT- SETTER PASIENTENE FOR, ER DET VESENTLIG AT BEHANDLINGEN ER SIKKER OG HOLDBAR. DA ER DET SJOKKERENDE OG UAKSEPTABLET AT VI KAN BLI LURT AV MATERIALER SOM KANSKJE IKKE HOLDER MÅL. MYE INNSATS FRA TANNLEGE OG PASIENT KAN BLI ØDELAGT AV USERIØSE, SKRUPPELLØSE FOR- HANDLERE. DET ER FLOTT AT SØKELYSET SETTES PÅ DETTE, SLIK AT VI HAR MULIGHET FOR Å OPPDAGE OG UNNGÅ DISSE PRODUKTENE. TANNLEGE MAGNE GRANMAR FOCUS TANNLEGER HØST 2006 19

KaVo HÅND- & VINKELSTYKKER med høyeste kvalitet Keramiske kulelager Best lys Grepvennlig overflate Plasmatec KaVo GENTLEsilence LUX 8000 B Mest stillegående Sterkest Lite hode, bedre tilgjengelighet KaVo GENTLEpower LUX Kan kombineres i det uendelige med utbyttbare hoder Norsk Dental Depot, tlf. 22 07 27 27 Dental Sør AS, tlf. 38 27 88 88 20 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

ULOVLIGE PRODUKTER REAKSJONER BRANSJEN VÅR HAR GODT AV EN GJENNOMGANG PÅ DETTE OMRÅDET, OG JEG HÅPER DET LIGGER GRUNNLAG FOR STØRRE KONKURRANSE PÅ PRIS ENN DET SOM HAR VÆRT TILFELLE TIL NÅ. Tannlege Liz Günther Byporten Tannlegesenter Intervju av Aino Katinka Gjems BRANSJEN HAR GODT AV EN GJENNOM- GANG - Hva er ditt syn på din rolle i et marked der du kan få levert produkter som du ikke har lov til å bruke i pasienters munn? - Jeg vil rose dere for at dere retter fokus på dette som mange nok ikke har tenkt så mye på tidligere når vi for eksempel får en bonding med en litt annen merkelapp på enn vi er vant til i skuffene våre. Men jeg synes også det bør komme frem at mange av våre dentale produkter går gjennom mange ledd som skal ha en tildels uanstendig provisjon, og at prisen til tannlegen som forbruker til tider er formidabel. Se for eksempel på en bonding som koster kr 240.000.- per liter, sier Günther. - Man har jo også eksempler på produkter som for eksempel sugeslanger og pakninger som depotene tar seg godt betalt for, og som man kan få kjøpt til en brøkdel av prisen på Biltema. Bransjen vår har godt av en gjennomgang på dette området, og jeg håper det ligger grunnlag for større konkurranse på pris enn det som har vært tilfelle til nå, sier hun. KRAV TIL CE-MERKING - Hvilke krav stiller du til produkter du kjøper via dentaldepotene? - Produktene skal være godkjent for den bruk vi kjøper dem til (CE-merket/NIOM), de skal være tydelig merket og ha godt forståelig bruksanvisning, og selvsagt inneholde det som står på forpakningen. Holdbarheten bør være så lang som mulig og tydelig merket. - Hvilke kontrollrutiner har du på klinikken for å sjekke at du har fått den varen du har bestilt? - Vi sjekker alle varer som ankommer mot pakkseddel eller faktura, og bruker stort sett samme varer hele tiden slik at vi er kjent med produktet. PARALLELLIMPORT - Hvordan stiller du deg til parallellimporterte produkter? Forutsatt at produktet er identisk stiller jeg meg positiv til parallellimport. Jeg har på ingen måte kontroll med mine leverandørers lagrings- eller fraktforhold slik det er i dag heller, og må stole på det de presenterer. - Går du ut i fra at frakt- og lagringsforholdene er ivaretatt av leverandører ved parallellimport? - Ja - Synes du det er akseptabelt at denne type produkter selges på markedet til samme pris som originalproduktene? - Nei, de burde ha en redusert pris. PIRATKOPIER I den senere tid har det vært avduket flere utgaver av piratprodukter, levert av anerkjente leverandører i Norge og Danmark. Eksempler er kinesiske tegn, labeling og ikke-originale varianter for det europeiske marked. - Hvordan vil du reagere hvis du mottok en piratkopi? - Jeg ville returnert den til leverandør om den var presentert oss til original pris, og vi ikke var gjort oppmerksomme på at dette var noe annet enn originalproduktet. - Men det kunne jo også tenkes at innholdet i en piratkopi er eksakt lik originalproduktet og er behandlet som originalproduktet, og at vi betaler en enorm avanse. Markedet hadde vært selvregulerende om det hadde vært større rimelighet hva prispåslag angår i vår bransje. Du finner et falskt produkt kjøpt lenger tilbake i tid, men du kan ikke plukke ut akkurat den fakturaen som dokumentasjon. Men du vet godt hvor du alltid kjøper denne varen. Leverandøren svarer den er ikke kjøpt hos oss. - Hvordan reagerer du da? - Leverandøren hadde da hatt sin siste leveranse til oss. - Hva forventer du at leverandøren stiller opp med dersom du avslører at depotet har levert deg en piratkopi? Bytte likt? Nytt originalprodukt istedenfor det gamle? Vil du handle der igjen? - Kommer an på situasjonen og hva som blir sagt samt oppfølgingen vi har ikke så mange depoter å velge mellom i vårt marked, avslutter Günther. www.webtannlegen.no FOCUS TANNLEGER HØST 2006 21

Bedøvelsen som gjør tannlegen mer populær! The Wand har jubileum! The Wand fyller 5 år! The Wand benyttes idag av over 400 tannleger i Norge og 1500 tannleger totalt i Skandinavia. Erfaringene sier at både tannlegene og pasientene er svært fornøyd med The Wand som forenkler og forbedrer daglig anestesi. The Wand er enkel å lære og bruke. Siden jeg fikk systemet for to år siden har jeg ikke lagt en eneste tradisjonell mandibularblokkade. Tannlege Wencke Weibell Pedersen, Moss tannklinikk Postboks 362, 3193 Horten Tlf 33 03 57 70 Fax 33 03 57 71 info@unident.no www.unident.no Tannteknisk laboratorium - import og egenprodusert tannteknikk. Import sendes hver tirsdag og fredag Vi ønsker alle våre kunder en riktig god jul Valplast fra 1350,- MK-krone fra 650,- Cobolt - chrom fra 995,- ENKLERE MED ALT PÅ ETT STED! Chr. Krohgsgt. 2 PB 9021 Grønland, 0133 Oslo Tlf: 23 00 21 60 Faks: 22 17 39 71 www.dental-as.no 22 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

RENOMMÈ-SNYLTING FOR NOEN ER DET Å KOPIERE ANDRES MERKENAVN OG PRODUKTER UETISK OG KANSKJE ULOVLIG. FOR NOEN ER DET OK Å SNYLTE PÅ ANDRES INNSATS. ETIKK OG TILLIT ANGÅR OSS ALLE... Orginalseddel Kopiert seddel SAK 2: FINN ET KJENT MERKENAVN OG REGISTRER DET SOM DITT EGET.NO -NAVN. SAK 1: KOPIERT ORDRESEDDEL SDS, Scandinavian Dental Service har jobbet i flere år for å utvikle og tilpasse sin ordreseddel til sine kunder. Plutselig oppdager de at en tanntekniker i Bergen har tatt deres ordreseddel, fjernet konkurrentens logo, satt på sitt eget, og trykket sine ordresedler. Som følge av denne henvendelsen tok vi kontakt med Dentalstøp AS og konfronterte dem med saken. Til og med farger på gjennomslag og papir er lik! - Ordreseddelen er allerede tatt ut av markedet og ny er produsert. Det vil ikke komme flere ut i markedet. Vi beklager det inntrufne, kommenterer daglig leder i Dentalstøp AS, Geir Davik. Handlingen er utført, skaden er gjort, Dentalstøp Import AS har fått varig verdi av utsendelsen... Slik kopiering kan oppfattes som utnyttelse av konkurrents arbeid og ressurser, og ikke minst overtramp på SDS anseelse hos sine kunder. Dersom handlingen er ulovlig kan den utløse erstatningsplikt overfor den som har opphavsretten. >> Vi sendte deler av artikkelen til uttalelse hos Geir Davik. Her omtaler man dette som en ikkesak og vil forsvare sin rett til den omtalte handling. Men vi må likevel spørre oss selv om hva foregår i hodet på personer som setter slik kopiering i system: Alt er kopiert: Papirkvalitet, design og til og med farger på gjennomslagspapirene! PS: Idet dette går i trykken, ser vi at Bergens Tidende omtaler saken: Se http://www.bt.no/na24/arti cle314831.ece Procera er NobelBiocare s tannkroneprodukt, og er et svært velkjent merkenavn i hele bransjen. Internasjonalt markedsføres produktet bl.a. gjennom www.procera.com. Et dentallaboratorium i Bergen, Torkildsen, Thunes & Olsen, har tatt dette merkenavnet og registert det som sitt domenenavn www.procera.no Vi har ved flere anledninger vært i kontakt med Torkildsen. Tannlege Kaare Mathiesen snakket med han for et par år siden. - Han har fortalt meg at han vil dra fordel av at de som bruker procera.no, havner på hans sider (procera.com er jo markedsført), sier Mathiesen. Vi tok igjen kontakt med Torkildsen i høst. - Denne diskusjonen har jeg hatt direkte med Kaare Mathiesen tidligere, og ser ingen grunn til å ta den opp igjen, er hans kommentar nå. Vi gir oss ikke helt, og sendte kommentaren til Torkildsen, og hans kommentar er nå: 1) NobelBiocare er orientert om denne saken. Vi har ikke fått noen tilbakemeldinger fra dem! 2) Vi samarbeider med og er Scanner-/ Nettverkslab. for NobelBiocare/ Procera. 3) Vår nettside, som snart legges ut, har link direkte til NobelBiocare. Dersom procera er varermerkeregistrert i Norge på registreringstidspunktet for.nodomenet, er det ulovlig. Hvis ikke, er det faktisk lovlig å registrere andres produktnavn.no som sitt eget. Men vi har med overnevnte eksempel heller ikke her fått svar på hva som foregår i hodet på folk som tar andres merkenavn og bruker det som sitt eget. FOCUS TANNLEGER HØST 2006 23

DREAM - diamanter og perler Raffinering gir fine gaver! Vi raffi nerer daglig edelmetallskrap fra over 2000 tannteknikere, gullsmeder, tannleger, m.fl. Vi kjøper eller raffinerer: Dentalgull Gamle smykker Barrer, granulat, mynter, m.m. Oppgjør som De ønsker: Nytt Dentalgull Gullbarrer - 24K Kontanter Avregning på nye gullvarer 24 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Focua nov / 06

Frikjent FORSKNINGSFUSK II Danmark er det kommet opp en sak der Tandlægebladet tillot publisering av en meget negativ forskningsbasert artikkel om et anestesimiddel som inneholdt Articain (I Norge Septocain). Lægemiddelstyrelsen ble brakt inn, og nå har EU s bivirkningsnemnd fattet et vedtak der man skarpt kritiserer 2 fremtredende danske tannleger og forskere for uredelighet i deres forskning. Sakens fakta er at formannen for Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring Jahn Legarth og overtannlege på Rigshospitalet Søren Hillerup i flere artikler i Tandlægebladet og DTFs årsberetning advarte kollegene mot å bruke bedøvelsesmidlet Septanest (Septocain). Alle EU s legemiddelverk er representert i EU s bivirkningsnemnd. Komiteen har vurdert om man på grunnlag af Søren Hillerups forskning kan advare mot Septanest, som årlig brukes ved behandling av 100 mill. mennesker i 60 land. Komiteen fastslår uten den minste tvil, at der ikke er endret noe ved den risikoprofil som legemidlet hadde da det ble godkjent i 1988. II I Tidende nr. 11 står en artikkel signert Morten Valestrand, norsk frilansjournalist, bosatt i Sverige. I artikkelen refereres mediasaken der professorer ved Gøteborgs Universitet, Tomas Albrektsson og Lars Sennerby, høsten 2005 mener å ha dokumentert at NobelDirect kan bryte ned kjevebenet. Saken ble tilspisset ved opplysning om at NobelBiocare ble nektet tilgang til røntgenbildene inntil august 2006 (!). En uavhengig professor i radiologi ved Gøteborgs Universitet, Kerstin Grøndahl, vurderte røntgenbildene da, og konkluderte at bildene ikke gir grunnlag for at kjevebenet var angrepet i den grad de to forskerne påsto. Enda mer delikat ble saken da det ble kjent at Lars Sennerby på et ukjent tidspunkt ikke lenger fikk det årlige bidrag på 1,4 mill SEK fra NobelBiocare. Man kan bli sur av mindre; Lars Sennerby er permittert fra stillingen som forsker og Gøteborgs Universitet politianmeldt for fusk. Kan hende vi får en ny Sudbø i Sverige? Det er altså ikke faglig grunnlag for å advare tannleger mot å bruke Articain (det dominerende virkestoff i Septanest, red.), sier medlem av EU s bivirkningskomite, overlege i Lægemiddelstyrelsen Doris Stenver. Overlege Doris Stenver har også tidligere kraftig kritisert de samme tannlegene for å misbruke sin autoritet da de oppfordret til boikott av produktet: De involverte forskere og tannleger har rett og slett ikke verken kompetanse eller autoritet til å advare mot et legemiddel. Det er kun Lægemiddelstyrelsen (Legemiddelverket) som har autoritet til å gjøre slikt. Saken er ganske interessant fordi den kan få rettslige etterspill som kan minne om vår egen Sudbø-sak. Og kanskje også NobelDirektsaken: Partene som uten gyldig dokumentasjon og forskning har deltatt i hetsen mot Septanest, er saksøkt for flere millioner kroner. Tandlægernes praksisforsikring og Tandskadeankenævnet er innblandet fordi man der har basert sine avgjørelser på forskning der forskerne muligens bevisst har fusket med innhenting av materiale og statistikker. FOCUS TANNLEGER HØST 2006 25

ANKYLOS plus Taper Success now with new implant surface The structure-oriented implant design is the key to success of ANKYLOS since 16 years. The stabilizing effect of the progressive thread and the tapered connection on the peri-implant hard and soft tissue has been clinically proven hundreds of thousands of times. ANKYLOS plus Your plus for accelerated bone regeneration Since 2005, all ANKYLOS implants are available with FRIADENT plus surface. FRIADENT plus significantly accelerates the apposition of bone-inducing cells and establishes a stable bone-to-implant contact within shortest time. FRIADENT plus reduces the healing period of implants and ensures predictable treatment results. 1 ANKYLOS plus Your plus for excellent esthetics The unique microstuctured collar region 2 of ANKYLOS plus implants favors bone apposition on the implant shoulder. With this cervical bone site ANKYLOS plus enables the formation of a natural soft-tissue contour with interimplant papillae support. The tapered implant-abutment connection, which completely excludes micromovements, provides long-term retention of these bone structures and guarantees excellent esthetics. ANKYLOS plus Your plus for treatment success 1 Literature on request. 2 Patent pending. Dentsply GAC / Friadent Postboks 76 Sandviksveien 26 1322 HØVIK Phone: 67 83 96 10 26 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

IMPLANTAT HVA KOSTER ET IMPLANTAT? OMTRENTLIGE PRISER I KRONER INKL. MVA. FOR FIXTURER Systemnavn Ca. prisnivå på mest brukte fixturer Flere typer fixturer. Priser fra - til Nobel Biocare/Brånemark 3000 2768-3043 Straumann 3500 2698-3538 3i Innovation 2500 2425-2525 Astra Tech 2900 2340-2925 DentsPly Friadent 1200 1174-1458 Hele tiden utvikler produsentene eksisterende eller nye system, som skal være bedre enn forgjengerne. Det virker som om tannlegene følger godt med, og gjerne bruker de siste nyhetene: Da er vi i øvre del av pris-skalaen Det er mange som stiller dette spørsmålet; tannleger og pasienter. Og det er vanskelig å få et skikkelig svar fordi prisene fra tannlegene spriker ganske mye. Kanskje ikke så rart når det er mange konstellasjoner ute i markedet: 1. En tannlege som bare setter inn fixturene. Oftest en privatpraktiserende spesialist eller en kirurg på et sykehus. Hver og en har sin pris. 2. En tannlege; allmennpraktiker eller spesialist, som bare setter inn protetikken. 3. En allmennpraktiker eller spesialist som gjør både kirurgi og protetikk. 4. Den siste variabel er implantatsystemene. I Norge har vi fem pålitelige hovedleverandører, og vi skal se litt på disse. IMPLANTATSYSTEMER: Når vi har snakket med leverandører og kolleger, så fornemmer vi en forventning om at dette faget er i stadig utvikling, og at nylanseringer av fixturer og komponenter blir tatt i bruk svært raskt: Alle vil være àjour med det siste. De fleste tannleger som utfører implantatinnsetting eller protetikk arbeider dessuten med flere systemer, og det er en utfordring å orientere seg i utvalget av komponenter; distanser, høyder, bredder, avtrykkstopper, temporære løsninger, sylindre og broskruer. Dette betyr at når fixturen og dekkskruen en gang er på plass, så kan prisene på de protetiske komponentene variere sterkt, og de avhenger stort sett av hvilket implantatsystem og hvilken tanntekniker du velger. En litt annen løsning uavhengig av implantatsystemene er Crescosystemet som vi beskrev i Focus juni 2004, og som baserer seg på skrueretinerte implantatkonstruksjoner ved broløsninger. Ekstrautgiften til nødvendige komponenter for hver enkelt fixtur er ca. kr. 1250,-. TANNLEGEN SKAL IKKE FINNE EN PASIENT SOM PASSER SYSTEMET HAN HAR, MEN FINNE DET IMPLANTAT SOM PASSER PASIENTEN - Sitat Focus 2/94 De 5 systemer som har overlevd siden vi beskrev 14 systemer på markedet i 1994 har utviklet seg betydelig, og er i dag seriøse og veldokumenterte. Norgeskontorene er produsentenes ansvarlige representanter, de har direkte kundekontakt og også fakturerende leverandør. Det virker iallefall betryggende. PRISPRESS: Noen tannleger er ikke veldig bevisst prisene pr. metalldel, og ser at for dem er soliditet og seriøsitet til produsenten det aller viktigste. Det er ingen tvil om at enkelte av de nevnte leverandørene gjør en stor innsats for at tannlegene skal oppleve trygghet og oppfølging når de bruker nettopp denne leverandørens system. Det har ofte vist seg at dette er en verdifull service... Ting går nemlig galt av og til. Prisene er nok i bevegelse, og det har allerede gitt det utslag at en av de fem har prisnivå på sin mestselgende fixtur som matcher systemer på vei inn i Norge. I tillegg kan man nok forhandle litt på priser og betingelser med de samme 5. Overrasket når du får regningen? Alt avhengig av hvilken tanntekniker du bruker: Noen skaffer deg abutements, distanser og andre dingser. Da kan prisene bli atskillig annerledes. Et laboratorium vi sjekket, la på ca 10% når de skaffet inn distanser etc. Vi regner med at laboratoriene kjøper inn med rabatt; så her er et fortjenestepotensiale. Et bedre alternativ er at tekniker bestiller i tannlegens navn, slik at tannlegen får faktura direkte. Vi kan også se at tekniker tar seg bedre betalt for implantatkroner enn vanlige kroner, og det er litt merkelig. FOCUS TANNLEGER HØST 2006 27

Vi har produktene du trenger og litt til Dentrade AS, boks 1076, 3001 Drammen. Tel: 32 89 60 55 Fax 32 89 60 62 dentrade@online.no www.dentrade.org 28 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

IMPLANTAT HVA KOSTER ER IMPLANTAT? PRISER Vi har konsultert en kollega (Klinikk 1), som både gjør kirurgi og protetikk. Prisberegningene er slik: Entannsimplantat: Planlegging mm.: kr 1.000 Materialutgifter kirurgi: kr 4.700 Kirurgikostnad pasient 1. implantat/fixtur: kr 10.000 Protetikkutgifter: Materialer svinger fra kr 2-4.000 alt etter tekniker. Vi går for gjennomsnittet. kr 3.000 Tannteknikerutgiftene varierer: Normal norsk krone kr 2.000 Protetikk kostnad pasient 1. implantat: kr 8.000 Total pris til pasient for enkelttannsimplantat med krone: kr 18.000 Ved importert tannteknikk kan man spare ca. kr 1.000 2.000 i utgifter. ANDRE EKSEMPLER Pris til pasient for 3 enkelttannsimplantater m/krone Klinikk 1: kr 48.000 Klinikk 2: I overkant av kr 65.000 På Klinikk 2 utføres arbeidene av spesialist i kirurgi og spesialist i protetikk. Som underlag har vi kvitteringer og prisoverslag, og kan tenke oss fordelingen: 1. implantat m/krone kr 25.000 To neste implantat kr 20.000 Dette gir en prisdifferanse på nesten 40% ved Klinikk 1 og 2. Pris til pasient på 4-leddsbro på 2 implantater. Klinikk 1: kr. 40.000 Stort sett tas ikke betalt for etterkontroller. KLINIKK 1 HAR OGSÅ EN ANNEN RE- FLEKSJON: TIDLIGERE SVARTE HAN KR 15.000 FOR ETT IMPLANTAT NÅR POTESIELLE PASIENTER RINGTE. DA LURTE VELDIG OFTE INNRINGEREN PÅ OM DET VAR NOE GALT ELLER ET MINDREVERDIG PRODUKT, FORDI TANNLEGEN VAR SÅ LANGT BILLIGERE ENN DE ANDRE SOM VAR OPPRINGT... AKTUELT KAN REGELMESSIG BRUK AV FLUORID TANNSKYLLEVÆSKE ØDELEGGE ET TITANIUM IMPLANTAT? Fluorid-ioner kan reagere med titan, men som eksempel kan det vises til at en av de større produsentene bevisst gjør dette i produksjonsprosessen: Da med flussyre (HF, i den hensikt å påskynde og forbedre implantatets innheling (osseointegrasjon) i kjevebeinet. Ved en vanlig implantatkonstruksjon eksponeres svært lite, om noe, titan direkte til munnhulen, og med de svært beskjedne F-konsentrasjoner i nøytral løsning det her er snakk om, er det ingen grunn til bekymring. Kilde: Erik Saxegaard, 1.amanuensis, dr.odont, spes. protetikk og bittfunksjon R.T.R. BENERSTATNINGSMIDDEL FRA SEPTODONT R.T.R er et resorberbart syntetisk benerstatningsmateriale tilpasset odontologisk bruk. R.T.R. består av β-trikalsiumfostfat som er et velkjent og godt dokumentert materiale. R.T.R danner et stillas i sårområdet og fremmer innvekst av benvev. Under resorbsjon brytes R.T.R. kun ned til kalsium og fosfat som fremmer dannelse/kalsifisering av benvev. R.T.R gir resultater tilsvarende bruk av pasientens eget ben, og vil derfor spare pasienten for unødige prosedyrer som boneharvesting. Pakninger tilpasset odontologisk bruk 1. Applikasjonsprøyte: Består kun av løse mikroporøse granuler. Denne dyppes i blod i sårområdet som aspireres. Dermed blandes blod og R.T.R. Deretter appliseres blandingen enkelt ned i sårområdet. 2. Alveoleplugg /kone 2 stk. 0,3 cm 3 : En fast masse som kan holdes med pinsett. R.T.R konene settes i ekstraksjonsalveolen. Man lar den trekke i seg blod fra underlaget før man presses den i god kontakt med alveoleveggene. Man kan enkelt bidra til at bendimensjon ikke går tapt inntil fikstur settes. Kontraindikasjoner: Infeksjon i operasjonsområdet eller kjent overfølsomhet for materialet. Begge varianter av R.T.R. leveres i dobbel, steril engangspakning. Pris: kr. 780.- Denamed AS Strømsvn. 48 2010 Strømmen Tlf 63 80 06 59 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 29