Den vanskelege lungepasienten Hallvard Reigstad Barneklinikken Haukeland universitetssjukehus
Attar A, Donn S. Semin neonatol.2002;7:353-60 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Den immature lunga Behandle den som gele Tidleg intubasjon, surfaktant og respirator? Tidleg intubasjon (evt surfaktant på sonde), surfaktant og ekstubasjon? Primær cpap, evt respirator og surfaktant ved behov? Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Dersom avventande strategi Husk naturleg forløp respiratorisk distress syndrom: Progresjon 48-72 timar Mindre muskelkraft stor risiko for problem ved progressiv lungesjukdom Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Praktiske kjørereglar dersom primær cpap Fødselsvekt > 1000g Intubasjon og surfaktant ved FiO2 > 0,6 Fødselsvekt < 1000g Intubasjon og surfaktant ved FiO2 > 0,4 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Ventilasjon bag/maske etter fødsel (Bjørklund et al. Pediatric Res, 1997) Med ventilasjon Utan ventilasjon Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Ventilasjonstrategi? Trykkstyrt konvensjonell? Trykkstyrt med volumgaranti? Sjå til svangerskapsalder!! < 26 svangerskapsveker: maks insp.trykk 20 cm H2O? > 33 svangerskapsveker: maks insp.trykk 35 cm H2O? Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Because PIP may be directly related to the likelihood of developing ventilator- induced lung injury (VILI) including air leaks and chronic lung disease (CLD) in newborn infants, it has been assumed that pressure- limited ventilation decreases barotrauma because of its ability to control PIP. This, however, is an oversimplification not supported by adequate scientific evidence. Moreover, there are now indications to suggest that injury to the neonatal lung may be more related to overdistension of the lung (i e., volutrauma) than to pressure- induced injury (i.e., barotrauma), and it is the amount of gas (tidal volume) delivered to the lungs that may be more critical in the pathogenesis of injury.[1] When tidal volume is appropriate and the lungs are adequately inflated, the use of high airway pressure does not seem to produce lung injury. This observation becomes more clear if one understands the concept of lung pressure- volume hysteresis Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Mål for respiratorbehandling CO2 8-9 kp (dersom kronisk ventilasjon 10) ph 7,15-7,20 Avhengig av problemstilling FiO2 0,4-0,6 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Vekt Antal/% Antal dgr Oscill- ator <500 g 3/100 3,3 3 9 500-749 g 750-999 g 1000-124 9 g 1250-149 9 g 1500-199 9 g 2000-249 9 g Respiratorbehandling/vekt 23/88,5 6,1 15 8,5 26/65 3,9 7 4,6 18/39 2,7 5 8,6 17/22 2,8 5 3,8 16/10 3,3 6 3,5 17/9 3,0 5 5,2 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus >=2500 g 77/10 2,5 16 4,7 Oscill- ator dgr
Respiratorbehandling/sv.sk.alder Sv.sk. alder Konv. resp. % av pas Dgr (mean) Dgr (median) Osc antal Osc.dgr median <26 18 95 7 6 9 10 26-27.6 34 74 2,9 3 15 4 28-31.6 40 26 3,3 2 17 3 32-36.6 40 10 3 2 11 3 37-41.6 62 10 2,6 2 9 4,5 >42 3 4,5 3 1 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
lungeblødning Immaturitet Surfaktant Persisterande duktus arteriosus På førehand friske lunger Frisk blod på tube/i svelget Dramatisk kollaps Lungesvikt Sirkulasjonsvikt Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Surfaktant HFO, ofte nødvendig med høge trykk (nitrogenoksyd??) Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Svært tidlig fostervannsavgang (før 20 svangerskapsveker) Hypoplastiske lunger(?) Infeksjon? Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Behandlingsstrategi tidleg fostervannsavgang Tidleg intubasjon Surfaktant Liberalt HFO Sirkulasjonstabilisering NaCl 9 mg/ml Dopamin Adrenalin Nitrogenoksyd Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Barnet som ikkje kjem seg (eller blir verre) Er noko feil? Luftlekkasjesyndrom (typisk CO2 høgt) Persisterande duktus arteriosus (sjeldan før dag 5-7) Tubekomplikasjonar Bronkopulmonal dysplasiutvikling Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Bronkopulmonal dysplasi Primært alvorleg lungesjukdom utan betring Primært alvorleg lungesjukdom med betring Primært minimal lungesjukdom Etter ei veke apne/co2- retensjon/aukande O2 Progressivt forløp fram til ca tre vekers alder Diff.diagnose: persisterande duktus? Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Respiratorbehandling bronkopulmonal dysplasi overraskande høge trykk initialt Reaktive luftvegar Ekstubasjon etter steroidar, på (relativt) høge trykk Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Steroidar? Vanskeleg traktabel apneproblematikk FiO2 >0,6-0,7 på CPAP (evt med IMV- støtte) Ingen effekt før ei vekes alder Dose 0,3 mg/kg/døgn (delt på to dosar) po/iv Bruk den som tran Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Det store barnet med alvorleg lungesjukdom Svært variert sjukdomspekter Nær samanheng lungefunksjon/sirkulasjon Husk forløpet av ukomplisert RDS med progresjon 48-72 timar Er det infeksjon? Er det misdannelse Lungemisdannelse Anomalt munnande lungevener (TAPVD med obstruksjon) Overraskande høge trykk ved overgang frå CPAP til respirator Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Mekoniumaspirasjon Pneumoni GBS- sepsis RDS Asfyksi (enkelte) ARDS Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
dvs: Initialt inhomogen lungesjukdom Etter kvart homogen lungesjukdom dvs kan behandlast med HFO Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Pulmonal hypertensjon? Vanleg ved svangerskapsalder > 33-35 veker Pre/postduktal SaO2 Kombinasjon nitrogenoksyd/co2 8-9 kp Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
diafragmahernie Dersom kjent på prenatalt: Umiddelbar intubasjon (surfaktant?) Om mulig umiddelbar HFO Ventrikkelsonde Styr behandling etter preduktal SaO2 God sedasjon Bevar roen! Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Andel (%) intubert på fødeavd Primæropphold GA 32, 2008-2011 Haukeland Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Andel (%) på mekanisk ventilasjon Opphold 1, født på sykehuset, inn_alder 1 døgn 2008-2011 Haukeland Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Andel (%) kun på ncpap Primæropphold GA 32, 2008-2011 Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus Haukeland
Andel (%) postnatale steroider for BPD Primæropphold GA 32, 2008-2011 Haukeland Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
Andel (%) timer oscillator / konvensjonell respirator Haukeland Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus
BPD Primæropphold GA 28-32 2008-2011 O2 eller resp.støtte ved PMA 36 uker (eller status ved utskrivelse hvis utskrevet ved PMA 34-35) Totalt, alle sykehus 10% Haukeland Hallvard Reigstad, Haukeland universitetssjukehus