Feildiagnoser, pasientskader og sykehusdødsfall

Feildiagnoser, pasientskader og sykehusdødsfall IIAB Ivar Skjåk Nordrum dr. med. Studieprogramleder og professor i rettsmedisin, DMF, NTNU Overlege i patologi, St. Olavs Hospital Våren 2016

Foto: Nordrum 2009 i Nepal

Læringsmål fra IIA 7 Rettsmedisin 7.1 Studentene skal kunne: 7.1.1 Kjenne til legenes rettslige og strafferettslige ansvar samt tilsynsmyndighetens reaksjonsmuligheter. 7.1.2 Kjenne til Culpa ansvaret - det alminnelige uaktsomhetseller skyldansvaret Inkludert kunnskap om arbeidsgiveransvaret, ulovfestet objektivt ansvar, og norsk pasientskadeerstatning 7.1.3 Kjenne til lover og regler for legens meldeplikter i forbindelse med mistanke om feil, forsømmelse eller uhell ved medisinsk undersøkelse eller behandling.

Du kommer til å gjøre feil Å leve med en risiko

Det handler om Kvalitetssikring Hva gjør vi med feil og avvik? Hvordan opptrer vi overfor pasientene? Hvordan opprettholde et sunt perspektiv?

Introduksjon En patologs virkelighet Minst 80 000 biopsisvar Hvor mange falske positive? Hvor mange falske negative? Hvor mange ombyttinger?

2007 2007

Dette fremgår av en foreløpig rapport fra Nasjonal pasientsikkerhetskampanje «I trygge hender» har utarbeidet for myndighetene. For første gang er omfanget av pasientskader som skjer på norske sykehus kartlagt. Det er gjort ved å granske journaler - og funnene er rystende: I fjor døde om lag 4500 pasienter i Norge som følge av skade som oppsto på norske sykehus, ifølge den ferske rapporten. Det utgjør rundt 0,6 prosent av alle pasienter. 2011

Paulsen PME, Brattebø G. Medisinstudenter og legar sine haldningar til medisinske feil og pasientskade Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 2129-32

Lest 26.04.2015

Hva skal og kan skje ved uhell og feil? Helsepersonellet/sykehuset: melde til myndighet (tilsyn/politiet) og informere pasienten (1) Pasienten: kan kreve erstatning fra NPE / kan gå til sivilt søksmål mot både helsepersonell og sykehus Helsepersonellet: eventuell reaksjon fra Helsetilsynet / mulig sivilt søksmål -- (1) I tillegg skal avvik dokumenteres internt! Meldeplikten følger av Hlpsl 38.

Helsepersonelloven

Kilde: www.lovdata.no

Fra årsrapportene til PubMed

Hvorfor forskningskompetanse eller systematisk vurderingskompetanse i medisin? (et eksempel på sløsing og manglende rasjonale) (se også Etiske regler for leger 9 og 12) 800 galleblærer fjernet i 2010 + 2011 Kirurg gjør en makroskopisk vurdering 8 har et makroskopisk avvik fra betennelse 792 se normale ut eller som ved betennelse Sender til patologen Sender til patologen 3 viser kreft 792 er normale eller har betennelse Beskjæring Innstøping Snitting Mikroskopering Bortkastet tid og penger!

Helsetilsynet http://www.helsetilsynet.no/

Helsetilsynet i Sør-Trøndelag Helsetilsynets myndighet Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten (tilsynsloven): helsetilsynet i fylket skal føre tilsyn med alt helsevesen og alt helsepersonell i fylket Formål: Medvirke til at helsetjenesten drives faglig forsvarlig og at svikt i tjenestene forebygges Tilsynet skal fremme Pasientens rettssikkerhet og trygghet Allmennhetens tillit til helsetjenesten og helsepersonellet Kvaliteten i helsetjenesten Utøvelse av tilsynsmyndighet Helsetilsynet i fylket Statens helsetilsyn 27

Helsetilsynet i Sør-Trøndelag Helsetilsynets myndighet Helsepersonells adferd/kommunikasjon, mangelfull informasjon Forsinket eller feil diagnose (kreft) Feil eller mangelfull utredning, behandling, oppfølging (fødsel) Manglende samhandling; mellom helsepersonell og avdelinger, nivåer Foreskrivingspraksis både overfor pasient og egenmedisinering Rusproblematikk hos helsepersonell Seksuell adferd overfor pasient I vår utredning har vi full adgang til å utvide sakens vurderingstema 28

Hva skal varsles? Eksempler på situasjoner som kan resultere i uventede og alvorlige utfall som er varslingspliktige innen somatisk spesialisthelsetjeneste: forsinket eller mangelfull diagnostikk av for eksempel sepsis eller andre alvorlige tilstander alvorlige komplikasjoner under operative inngrep eller undersøkelser skade i tilslutning til fødsel/ gjenopplivning skade i forbindelse med kirurgi eller postoperativ fase mangelfull utredning, observasjon eller overvåking av kritisk syke svikt i forbindelse med transport/valg av behandlingssted for kritisk syke skade etter feilmedisinering/mangelfull medisinering. Kilde leste 2.5.2013: http://www.helsetilsynet.no/no/toppmeny/presse/nyhetsarkiv/okning-i-varsler-om-alvorlige-hendelser/

1. Hendelser som har ført til betydelig skade på pasient - herunder død 2. Forhold som kunne ført til betydelig skade på pasient 3. Skade forvoldt av pasient på medpasienter eller andre personer

Det dreier seg om rutiner for å melde avvik Det dreier seg om kvalitetssikring

To eksempler på hendelser med døden til følge Person innlagt til elektiv laparaskopisk kolecystektomi. Dør under operasjon. Rettslig obduksjon viste perforasjon av aorta Uforsvarlig?? Barn tonsillektomert. Får blødninger postoperativt etter utskrivelse. Dør etter re-innleggelse. Påregnelig??

Kilde: www.helsetilsynet.no (årsrapport 2013)

Pasient- og brukerombudet http://www.pasientogbrukerombudet.no/

Pasient- og brukerombudets årsrapport fra 2013

Norsk pasientskadeerstatning

www.npe.no NPEs hovedoppgaver er: å avgjøre om erstatningssøker har krav på erstatning og fastsette erstatningens størrelse bidra med statistiske data til helsesektorens arbeid med kvalitetsforbedring og skadeforebyggelse informere om pasientskadeordningen til allmennheten, pasienter og helsevesen Kilde: www.npe.no 40

Hva skal til for å kreve erstatning? Det må foreligge et økonomisk tap Skaden må skyldes behandlingssvikt Saken må ikke være for gammel

NPE behandler saker etter objektivisert ansvar Unødvendig å påvise at den som har forårsaket skaden kan bebreides for det som har skjedd. I stedet for at det kreves skyld kan den som er skadet kreve erstatning når skaden skyldes svikt ved ytelsen av helsehjelp som ingen kan lastes.

Ingen erstatning dersom Saken er en påregnelig komplikasjon Skaden i høy grad skyldes grunnsykdommen Skaden skyldes særegne forhold ved pasienten Behandlingsmåten synes adekvat Feildiagnose som i retrospekt var adekvat

Hva blir erstattet (dersom medhold)? Lidt og fremtidig inntektstap Påførte og fremtidig utgifter Tap av forsørgelse Utgifter til gravferd Menerstatning (dersom pasienten er påført varig og betydelig skade (> 15 % medisinsk invaliditet) Oppreisning (dersom skaden er forvoldt ved grov uaktsomhet) Totalt utbetalte NPE i hele 946 millioner kroner i erstatninger til pasienter og pårørende i 2013. I 2013 henta NPE inn 7500 sakkunnige vurderingar.

www.npe.no

Kilde: www.npe.no

Sykehusdødsfall

Hlspl 36 Melding om dødsfall Leger skal gi erklæring om dødsfall som de blir kjent med i sin virksomhet. Departementet gir forskrifter om erklæringene. Leger som har gitt legeerklæring om dødsfall, eller som har gitt helsehjelp til en person før vedkommende døde, skal gi kommunelegen nødvendige opplysninger om dødsårsaken. Kommunelegen skal gi opplysningene videre til dødsårsaks-registeret. Er det grunn til å tro at dødsfallet er unaturlig, skal legen underrette politiet i samsvar med forskrift fastsatt av departementet.

FOR 2000-12-21 nr 1378: Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o.l. 1 Dersom det er grunn til å tro at et dødsfall er unaturlig har leger plikt til å underrette politiet snarest mulig. Underretning kan gies personlig eller telefonisk til nærmeste politimyndighet. Slik muntlig melding skal følges av en skriftlig melding på fastsatt skjema. På legers erklæring om dødsfall anmerkes dersom muntlig melding er gitt til politiet.

2 Dødsfall anses unaturlig dersom det kan skyldes: - drap eller annen legemskrenkelse - selvmord eller selvvoldt skade - ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning, fall, trafikkulykke o.l. - yrkesulykke eller yrkesskade - feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade - misbruk av narkotika og - ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet Som unaturlig meldes også: - dødsfall i fengsel eller under militær eller sivil arrest - funn av ukjent lik

Kilde: www.lovdata.no

Obduksjonsrate ved sykehus St. Olav < 15 % Rikshospitalet (Gaustad) ~ 70 %? Stor variasjoner mellom avdelinger! Burde være 50 % på universitetssykehusene Hva bør man mene om dette? Hvor ofte blir det rettslig obduksjon av dødsfall meldt politiet? Bør sykehuset ha en overordnet oppfatning om obduksjonsraten og egen praksis? Hvordan handtere helsepersonellet informasjon til pårørende ved ønske om obduksjon?

Mange takk The Vitruvian Man by Leonardo da Vinci 1492