Familieambulatoriet i Nord-Trøndelag
Målgruppe Gravide og/eller blivende fedre med psykososiale og rusrelaterte problemer Gravide som bruker legemidler og er bekymret for fosteret. Gravide og/eller blivende fedre med psykiske problemer.
Hovedmål (gjennom langsiktig oppfølging frem til barnet er 6 år) Forebygge rusrelaterte skader og komplikasjoner i fosterlivet Forebygge tidlig relasjonsskader Forebygge at barnet selv utvikler psykiske vansker eller rusmiddelproblemer 5-årig prosjekt med støtte fra Helsedepartementet
Familieambulatoriets rolle Tilgjengelighet Tid Tverrfaglighet Lavterskel Første kontakt innen 1 uke Fleksibel Langsiktig oppfølging Flere konsultasjoner Være en følgesvenn Motiveringsarbeid Tid til å lytte. Kartlegging Tiltak Støttesamtaler Veiledning Koordinering Katalysator Behandling i et sømløst helsevesen av somatiske, psykiske og sosiale problem. Følge familien over tid.
Familiens samarbeidspartnere kan være: Jordmor Førstelinje Andrelinje Barselsavdeling PPT Fødeavdeling Helsestasjon Helsesøster Jordmor Barneavdeling Familie/ nettverk Barnevern Fastlege NAV Besteforeldre Fastlege Saksbehandler NAV Familien Koordinator Psykolog Familieambulatoriet Voksenpsykiatrisk Barne- og avdeling ungdomspsykiatrisk avdeling Avdeling for rusrelatert psykiatri Habiliteringstjenesten for barn
Samarbeidspartnere pr familie 10 9 8 7 6 antall 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Pasientnr N=46
N=46 Alder 25 20 20 15 antall 10 5 7 9 6 4 0 Alder 15-20 Alder 21-25 Alder 26-30 Alder 31-35 Alder 36-40 alder Alder 15-20 Alder 21-25 Alder 26-30 Alder 31-35 Alder 36-40
Partus 25 20 21 antall 15 10 13 5 0 Partus 0+ Partus 1+ Partus 2+ 5 2 Partus 3+ Partus 0+ Partus 1+ Partus 2+ Partus 3+ N=40 (mangler 6)
Sivil status 25 20 15 10 5 0 Samboer gift alene kjæreste Partnerskap N=44 (mangler 2)
Bostedskommune 14 12 Verdal 10 Steinkjer Levanger antall 8 6 Stjørdal 4 Leksvik 2 0 Snåsa Mosvik Inderøy Frosta Annen kommune Meråker N=45 (mangler 1)
Samarbeidspartnere antall 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 NAV VOP ARP BUP Helsesøster Barnevern barnehage Hab PPT Psyk. Sykepl Politi Fastlege aglo lade Kommunepsykolog Kommunejordmor viktoriagården Familievernkontor skole ekne N=46
Organisering team Namsos og team Levanger Faggrupper: Sosionom Psykiatrisk sykepleier Jordmor Pedagog Viktig kompetanse: Barnepsykiatri, utviklingspsykologi Rus og psykiatri, voksne Obstetrikk
Nord-Trøndelag: 129 856 Steinkjer Inderøy Meråker Stjørdal Frosta Leksvik Levanger Verdal Mosvik Snåsa Namdalseid Verran 1 Leka Namsos Røyrvik Namsskogan Grong Høylandet Overhalla Fosnes Flatanger Vikna Nærøy 20 672 5 836 2 506 20 616 2 466 3 484 18 355 14 094 864 2 176 1 717 2 948 589 12 607 499 916 2 377 1 273 3 507 687 1 138 4 034 5 015
Bostedskommune 40 familier Namsos 60 familier Levanger 9 12 Verdal Levanger 2 Inderøy 4 Leksvik Steinkjer 20 672 Inderøy 5 836 Meråker 2 506 Stjørdal 20 616 Frosta 2466 Leksvik 3484 Meråker Familieambulatoriet Familien Mosvik Levanger 18 355 Verdal 14 094 Mosvik 864 Snåsa 2 176 1 Frosta 10 Steinkjer 6 Stjørdal Snåsa
Hva er resultatet? Når vi familiene som har særlige behov? Hvordan får vi tak i dem? Kan vi se fellestrekk? Virker det vi gjør? Hva er det som virker? Forebygger vi og unngår at barn utvikler problemer?
Sosial ulikhet = ulikhet i helse Klarer vi i helsevesenet å forstå klientenes økonomiske problemer? Brukerorganisasjoner hevder med rette at her er en for dårlig. Få oversikt over klientenes virkelige økonomi. Forståelse av hverdagsøkonomien er nødvendig for fornuftige hjelpetiltak på mange områder. Samarbeid med NAV og sosialkontoret i kommunen. Er helseansatte i stand til å stille de rette spørsmålene? Erfaringer fra USA er slik at klasseforskjellen mellom de som spør og de som blir spurt er for stor til faktisk dialog. Hvordan er situasjonen i Norge?
En anonymisert sak fra Familieambulatoriets hverdag. Svangerskap Mor svært kvalm under graviditet, mye oppkast. Innlagt før fødsel. Fødeavdeling bekymret på grunn av tidligere rusmisbruk. Henviser til Familieambulatoriet. Jordmor i Familieambulatoriet snakker med mor og far. Forløsning 5 uker før termin. Barnet innlagt ved kuvøseavdelingen. Jordmor i Familieambulatoriet har samtale med mor og far. Avtaler tid for samtale. Etter hjemkomst De møter ikke til avtalt tid. Prøver å endre tidspunkt, men de møter fortsatt ikke. Bekymringsfullt. Slipper ikke tak i saken. Kontakt med helsesøster. Familien vil etter hvert ha bistand fra Familieambulatoriet. Hjemmebesøk Helsesøster og jordmor i Familieambulatoriet på hjemmebesøk sammen. Første samtaler Bygge tillit Samtale med sosionom og jordmor Kartlegge psykisk og fysisk helse, forhold til partnere, nettverk, sosioøkonomiske forhold, forhold til rusmidler, oppvekst Bakgrunn til familien Mor og far tidligere rusmisbruk Greide å slutte sammen før graviditet Far sønn fra tidligere forhold. Mor psykiske problemer. Sosial angst oppfølging av psykiatrisk sykepleier i kommunen. Mor deltatt på arbeidstrening. Ønsker dette igjen. Erkjenner at hun må trene på å stå opp, og å holde avtaler. Mor dårlige tenner pga rus, dårlig tannstell og mye oppkast i svangerskap. Mor problemer med NAV. Dårlig dialog med saksbehandler. Far problematisk oppvekst. Ikke fått hjelp. Ut fra sine problemer i barndommen har far vært henvist til VOP. Følte det var vanskelig å åpne seg. Møtte derfor ikke opp. Ønsker nå å ta tak i tankene og følelsene rundt barndommen sin. Far ønsker utdanning og jobb. Trenger hjelp i forhold til dette og økonomi. Familie; Mor sine foreldre i nærheten. En slektning som stiller opp. Far sin familien bor langt unna. Venner; Ingen stor vennekrets Problemstilinger Basert på kartleggingssamtaler med familien kommer det frem fire problemstillinger; 1. Behov for hjelp i forhold til NAV; Mor i forhold til søknad om stønad, samt tannstell. Far i forhold til utdanning og jobb. 2. Far behov for hjelp i forhold til tidligere opplevelser i barndommen 3. Mor behov for hjelp i forhold til arbeidstrening 4. Behov for hjelp i forhold til mor og far sin bekymring for om de greier foreldrerollen på en god måte. Videre arbeid NAV; Sosionom får ordnet med avtale med NAV, og blir med far og mor til avtalen. Det jobbes opp mot VOP og fastlegen for å få henvist far til behandling. Det jobbes i forhold til arbeidstrening for mor. Familien får tilbud om sommerleir Barnet henvises til småbarnsteamet ved BUP. Barnet henvises pga risiko, ikke symptom. Småbarnsteamet skal se på samspill og utvikling, og gi mor og far hjelp i forhold til foreldrerollen. Familieambulatoriet er en følgesvenn for familien i deres møte med hjelpeapparatet. Er viktig i forhold til mors sosiale angst, og fars problemer. 12 måneder etter fødsel Mor fått stønad fra NAV, og fått på plass arbeidstrening Jobber videre med utdanning for far. BUP og Familieambulatoriet fortsetter sitt arbeid sammen med familien
9 måneder etter fødsel Mor fått stønad fra NAV Mor fått plass for arbeidstrening Far jobber ut august, jobber videre med fagbrev BUP fortsetter sitt arbeid sammen med familien Bolig mor Behandling far Bolig far Penger - Familie i god utvikling!