SØKNADSSKJ EMA Helsespotsuka 2017 Oldefjod, Posange Aangø: Lions Club Posange 24 31. mas 2017 Det e viktig at alle spøsmål bli besvat mest mulig koekt fo at søknaden skal bli koekt behandlet. Det e kun disse opplysningene vi ha å støtte oss til. Deltakee og ledsagee vil få bistand fa oss unde hele aangementet, så langt vi kan bistå. Vi gjø oppmeksom på at eventuelle ledsagee ha hovedansvaet fo deltakeen unde hele aangementet. Fo ytteligee infomasjon, se vedlagt infomasjon (siste side). Alle søknade bli behandlet fotolig. Lykke til!
Søknadsfist: 1. febua. 2017 INFORMASJON O M SØKER OG KONTAKTPERSON Søkeens fo- og mellomnavn Søkeens eet navn : Fødselsdat o : Kommune : Postad esse : Postnumme/ Ste Tel efonnumme : Navn på kontaktpe son : Tel efonnumme tl kontaktpe son : E-postadesse tl kontaktpe son : Hvo ska l sva på din søkna d sendes? (Kyss av) Søkeen Kontaktpeson Ledsage 1 Beskivelse av din funksjonshemni ng : Hvilke akv t itete ha du delta t på de t siste åe t? Daglige hjelpemidle : (Desom ja, beskiv unde ) Spesie ll kost/die t: (Desom ja, beskiv unde )
Buke du medisine? (Desom ja, beskiv unde ) Ha du allegie? (Desom ja, beskiv unde ) Feks matallegie Ha du delta t på Helsespotsuka Hvilke t guppe va du på? tdligee? Hvilke t å deltok du sis t på Helsespotsuka? ( Beskiv) Ha du behov fo hjelpemidle ute? G. 1 G. 2 G. 3 G. 4 Gå du på sk i? Hvo lang t gå du på sk i? 2 km 3 km 5 km ve 10 Okm Ha du ege t skiuts ty? Nå gikk du sis t på sk i? ( Beskiv) Ha du behov fo hjelpemidle nå du gå på sk i? Kan ledsageen din væe me d deg å gå på sk i? Ha ikke ledsage BOFORHOLD Må du dele om me d ledsage? (Kyss av) Ha ikke ledsage E de t noen ande du kan dele boste d me d? (Kyss av) Navn på ledsage du må dele om me Hvem kan du dele om me d? (Fo- og eet navn) Må ha ege t boste d Tenge du spesielle hjelpemidle me d hensyn tl bo- og sovefoho ld? (Desom ja, beskiv unde ) Ande opplysninge som kan ha betydning fo dit oppho ld unde Helsespot suka : INFORMASJON O M LEDSAGERE
Ha du behov fo ledsage (e)? (Kyss av) ( desom ne i, ikke fyll u t neste side) Kjenne du ledsage (e) fa tdligee? (Kyss av) Hvo mange ledsagee ha du behov fo? (Kyss av) 1 2 3 4/fee Ledsage ska l hjelpe tl de søkeen ikke e selvhjulpe t: Fyll ut infomasjon om ledsagee på neste side Desom søkeen ha behov fo ef e enn 4 ledsagee, elle a t ledsagee ska l byt e undeveis, må dee t sendes som vedl egg. LEDSAGER 1 ( HOVEDANSVARLIG) Fo- og mell omnavn : Ee t navn : Postadesse, postnumme og ste Stlli ng : Ska l ledsageen væe tlstede unde hele aangemente t? (desom nei, beskiv unde ) LEDSAGER 2 Fo- og mell omnavn : Ee t navn : Postadesse, postnumme og ste Stllingsbetegnel se : Ska l ledsageen væe tlstede unde hele aangemente t? ( Desom nei, beskiv unde ) LEDSAGER 3 Fo- og mell omnavn : Ee t navn : Postadesse, postnumme og ste Stllingsbetegnel se : Ska l ledsageen væe tlstede unde hele aangemente t? ( Desom nei, beskiv unde )
LEDSAGER 4 Fo- og mell omnavn : Ee t navn : Postadesse, postnumme og ste Stllingsbetegnel se : Ska l ledsageen væe tlstede unde hele aangemente t? ( Desom nei, beskiv unde ) INFORMASJON O M HELSESPORTSUKA I PORSANGER 2017 Helsespotsuka i Posange e e t vintespotstlbu d og Lions Clu b Posange ha aange t Helsespotsuka siden 1977, og i å 2017 bli de t fo 41. gang. Helsespotsuka 2017 aangees i uke 12 og 13, 24. mas 31. mas 2017 ve d Oldefjo d Hote ll & Russenes Camping Målsetningen e a t funksjonshemmede få komme sammen tl vintespo t me d tlpasse t akvt ite t og sosiale opplevelse, me d hovedvek t på å skape sosia lt sams pill mellom alle som delta. Ee t 40 å som aangø, mene v i å ha funne t e t pogam som e tlpasse t de alle es f te av deltake ne. Helsespotsuka e nans f ie t me d hje lp av deltakeavg if, innsamlede midle fa ande Lionsklubbe, Lions Noge, egne klubbmidle, lokale loe t ie, ande oganisasjone, fylkesmannen og noen kommune. Sponsing av vae og tjeneste e fa næingslive t, oganisasjone og pivatpesone. Deltakene bli innlosje t i om på hote ll me d dusj og toale t. I tllegg komme v il tl å benyt e hyt e me d næ tlkoms t tl gode sanitæfoho ld. Deltakene bli innde lt i fe guppe, ee t ga d av funksjonshemmi ng. Fa guppe 1 som e den mes t mobile guppen tl guppe 4 som e den guppen som bli tanspote t me d snøscoote. V i foeta a lltd en tlpasning fo den enkelte deltake. Defo e de t vikg t a t v i få nødvendig opplysninge u tylt på søknadsskjemae t, slik a t v i unngå å omguppee deltakeen ve d ankoms t. De t bli seve t 3 måltde hve dag som inngå i deltake- og ledsageavgif en. De t e gangavstan d fa bostede t tl loka l dagligvaebukk t. Om kvelden bli de t aange t sosiale akvt itete og undeholdning som dans, cowboyaen, f diskotek, åesalg og mye me! V i sevee kveldsma t, lit kake, kae, f te, bus me d me. A ll seveing e gas t. Også i å v il v i aangee cowboyaen f v i oppfode deltakee og ledsagee tl å ta me d seg passende antekk tl dee t. V i ha me d oss sykepleie og anne t helsepesone ll som e imelig go dt utuste t. I tllegg kan v i væe behjelpelig me d å skae f legebistan d på ko t vase l. V i mene å ha ta t sikkehetstlsyn som e nødvendige fo e t tyk t og tivelig oppho ld unde aangemente t. V i e likeve l nø dt tl å be om a t ullestolbuke e ha sikkehetssele tlknyt e t ullesto l.
Deltakeavg if e 2000,- p. deltake. I tllegg betales en egenande l fo hve ledsage me d 1000,- Budsjee t t fo aangemente t e p å ca 500. 000,- Du v il få skiflig tlbakemelding på din søkna d. Ta gjene kontak t me d oss desom dee ønske me utyllende info masjon. Linda Stene (ukesje f) tlf. 90913241 elle Sidse l Næss (seketæ ) tlf. 41646213. Søknadsskjema sendes til: Lions Club Posange v/seketæ Sidsel Næss Postboks 101, 9711 LAKSELV