Åpen dialog i relasjonsog nettverksarbeid i praksis 2
Holdning eller metode Ikke bare en teknikk eller metode, men en holdning til seg selv og andre mennesker, som fysisk og verbalt reflekterer en måte å være på i relasjon og samtale med mennesker Et grunnsyn, som formidler til den andre, at han/hun er unik som menneske, at han/hun er anerkjent og verdsatt, og at han/hun har noe å si som er verdifullt å høre på 3
Åpen dialog ble utviklet som en arbeidsform og tilnærmingsmåte i det psykiatriske arbeidsfeltet i Vestlappland, Finland, i begynnelsen av 1990-årene. Bak arbeidet sto klinisk psykolog, familieterapeut og professor Jaakko Seikkula ved Universitetet i Jyväskylä, og hans tverrfaglige team. De erfarte at man ofte kunne unngå innleggelser i sykehus når fagpersoner dro hjem til en person i psykisk krise og tilbød samtaler med han og hans nærmeste i løpet av det første døgnet. Noen pasienter fikk dermed raskere kontroll over sine kaotiske tanker og unngikk et lengre sykehusopphold slik at han kunne komme raskere tilbake til sitt vanlige liv. (Seikkula & Arnkil 2007). 4
De 7 prinsippene for åpen dialog i krisearbeid o Umiddelbar hjelp.. o Inkludere det sosiale nettverk o Fleksibilitet og mobilitet o Temaets ansvar o Psykologisk kontinuitet o Å tåle usikkerhet o Dialogisme 5
Umiddelbar hjelp Det er best å møte mennesker i krisen med enn gang, ikke vente med å dra inn familien til krisen roer seg. De første dagene i en krise virker det lettere å snakke om ting som senere er vanskelig å introdusere, lettere å snakke når krisen er fersk.. som om et vindu står åpent mot det vanskelige etter kort tid er det som om vinduet lukkes, opplevelsen av krisen blekner og det kan gå lang tid før du får tilgang til det vanskelige. Motivere til at alle involverte deltar fra første stund 6
Å inkludere det sosiale nettverk o Pasienten, familien/pårørende og andre sentrale viktige personer blir invitert til første møte. o Det sosiale nettverket mobilisere støtte o Det sosiale nettverk får støtte o Andre, eks. rep fra NAV kan også bli invitert. o Det sosiale nettverk er viktig for å definere problemet 7
Fleksibilitet og mobilitet Fleksibilitet sikres ved å velge det behandlingsalternativ som passer best for pasienten Være obs på det genuine den enkelt pasient har i seg/ ved seg. Ingen andre er som ham/henne Møtestedet velges av pasienten, vi gjør det som passer best.. Behandlingen skal være tilpasset den enkelt brukers unike behov Språket behandlere skal være opptatt av å lytte til det språk pasienten og nettverket bruker unngå å tolke Unngå å tillegge annen mening i det sakte, enn det som faktisk sies. Utforsk ved å gjenta det som ble sakt. 8
Teamets ansvar o Den som blir kontaktet har ansvar for å organisere den videre oppfølgning o Det er ofte i den første samtale at viktige ord og budskaper blir gitt 9
Psykologisk kontinuitet o Teamet skal ta ansvar så lenge det er nødvendig med behandling. o I en del saker vil det være viktig å integrerer ulike terapimetoder i en felles behandlingsprosess slik at metodene ikke konkurrerer men støtter hverandre. o Samhandling mellom sektorer 10
Å tåle usikkerhet o Fagpersoners første oppgave er å øke tryggheten, slik at pasienten og hans/hennes nærmeste kan tåle usikkerheten ved at det ikke finnes ferdige løsninger på det aktuelle problem. o Viktig at fagpersonene erkjenner at en noen ganger må avslutte et møte uten en klar løsning Dette kan til tider være vanskeligere for fagpersoner enn for pasienten og de pårørende. o Vi kan møte pasienten og nettverket ofte i begynnelse, - vi sier ofte det vi ikke løser eller får til i dag, kanskje vi får det til i morgen. Når vi har sovet, kanskje vi ser på saken på en annen måte. o Unngå premature konklusjoner og raske avgjørelser o Ikke forsøke å fjerne symptomene med rask medikamentell behandling 11
Dialogisme o Systemets oppgave er ikke å forandre pasienten eller familien, men å fremme samtale mellom de ulike stemmene. Med dialog menes et forum der familien og pasienten kan bli mer handlekraftig ved å diskutere problemene sine. Ny forståelse forutsetter dialogisk samtale og ikke monologiske uttalelser. o Fagpersonenes oppgave er å invitere til nye perspektiver. Skape tillit og trygghet. Vedkommende terapeut må være dyktig til å skape dialog der deres ekspertegenskaper også koples til den konkrete konteksten 12
I åpen dialog gis brukeren en mulighet til å få mere innflytelse og medbestemmelse over eget liv. Man fokuserer på den friske side av mennesket, selv om personen har store problemer, er i krise eller rammet av psykisk sykdom 13
1. grunnverdi o o o o Vi legger opp til at de viktige berørte personer i det sosiale nettverket inviters til å delta fra første møte Difinisjon av problemet gjøres når alle er tilstede. Hva som skal skje fremover avtales i alles påhør. Det er på forhånd ikke bestemt hva der skal snakkes om. Ingen saksliste 14
2. grunnverdi o Det primære mål for møtet er ikke, intervention for forandring av brukeren og nettverket o Målet er at få en felles forståelse av hva som er vanskelig og å bygge opp nytt, felles språk for erfaringer, som ennu ikke har ord.. 15
3. grunnverdi o Struktur for møtet skapes der og da i møtet. Viktig å sette konteksten. o Viktig at alle stemmer blir hørt o Skape muligheter for reflekterande samtale o Skifte mellom lytte og taleposisjon o Avrunde møtet med konkrete avtaler 16
4. grunnverdi o o o o Samtalen følger nettverkets språk og forsøker ikke at finne skjulte meninger bakom det som sies Lytte til det personen sier og ikke til det vi tror de mener.. Usikkerheten tolereres og man forsøker at unngå raske konklusjoner og beslutninge Aldri snakke om menneksene som ikke er tilstede. 17
Organisering av nettverksmøtet o Alltid to (teamet) som møter pasienten o Mulighet for å møte pasienten der han/hun ønsker det. o Bruke den tid som trens i første møte. o Mulighet for å ha møtet med pasienten og nettverket etter ordinær arbeidstid o Ha mulighet for å ha med observatører 18
Hvordan gå frem i praksis i saker der det ikke er akutt krise? 1. Vi har en ide og en erfaring om at når en i en familie har det vanskelig, er det flere som sliter. Vi er født inn i relasjoner, født inn i dialogen.. 2. Vet ikke om dette er slik i din familie, hva tror du? Er det noen som vet at du er hos oss? Hva tror du de tenker om at du har det vanskelig? Er det noen du skulle ønske viste om at du sliter? Har dere noen gange snakket sammen om dette? 3. Avklare om det er brukeren eller du/dere i hjelpeapparatet som mest ønsker et slikt møte? 4. Hvis du kunne tenkt deg et slikt møte, er det noen du tenker hadde vært naturlig å invitere med i første omgang? 19
Hvordan gå frem videre.. 1. Har du hørt om nettverkskart Hvis ikke kunne du tenkt deg at jeg fortalte deg om dette kart? Kart der man skriver ned de enn har i sitt nettverk 2. Hvis du kunne tenkt deg et slikt møte, hva tror du du kunne tenkt deg å snakke om? 3. Gi rom i tid slik at brukeren får anledning til å tenke om dette egentlig er noen for ham/henne 4. Avklare om det er noe som det ikke skal snakkes om 5. Er det noe spesielt du vil grue deg til? 6. Når og hvor tenker du møtet skal være? 7. Hva ønsker du min hjelp til, i hht. å invitere inn? 20
Hvordan introdusere nettverksmøtet: Er det noen som vet at du er her hos oss? / at du har tatt kontakt med oss? Er det noen som vet at du har det slik, som det du beskriver for oss? Er det noen som er bekymret for deg? Hvem tror du er bekymret for deg? Hva tror du de tenker? Kunne du tenkt deg at noen av de som er bekymret kan bli med i samtalen? 21
Takk for oss Kristin Berg berg.kristin@hotmail.com ulla.rosengren@ahus.no 22