Innhold Kapittel 1 Forekomst av muskel- og skjelettplager... 15 Kapittel 2 Sener og senerelaterte plager... 21 Funksjon... 21 Bygning... 21 Ulike senetyper... 23 Blodforsyning... 23 Biomekaniske egenskaper... 23 Adaptasjon ved aktivitetsendring... 24 Senerelaterte plager... 25 Forekomst... 25 Normale degenerative aldersforandringer... 25 Akutte og kroniske tilstander... 25 Terminologi... 26 Patologiske forandringer... 27 Årsakene til tendinopati... 27 Disponerende faktorer for tendinopati... 28 Særlig utsatte sener... 29 Behandling av langvarige seneplager... 29 Oppsummering... 31 Kapittel 3 Ledd, brusk og artrose... 33 Ledd... 33 Synovialleddet... 33 Bevegelighet... 35 Leddinstabilitet... 36 Brusk... 36 Bygning... 37 Biomekaniske egenskaper... 37 Artrose... 38 Etiologi og forekomst... 38 Symptomer og diagnostikk... 38 Behandling... 39 Medikamenter... 40 Fysisk aktivitet og fysioterapi... 41 Andre tiltak... 41 Vurdering av sykdomsbelastning... 41 Videre henvisning... 41 Kirurgi... 41 Kapittel 4 Muskel. Funksjon og smerteutvikling... 43 Cecilie Røe Muskelens oppbygning og kraftutvikling... 43 Regulering av kraftutvikling... 45 Muskelspolenes funksjon... 46 Blodforsyning og metabolisme... 47 Sanse- og smerteinformasjon... 48 Adaptasjon til inaktivitet og trening... 49 Smerteutvikling og forandringer i muskelens funksjon... 50 Smerte knyttet til muskelarbeid... 50 Smerteadaptasjon en forklaringsmodell for funksjonstap ved smerte... 52 Nervesystemets betydning for utvikling av muskelsmerter... 52 Genetiske faktorer... 52 Oppsummering... 53 Innhold 7
Kapittel 5 Smerte... 55 Smertesystemets bygning og funksjon... 55 Smerteterminologi og inflammasjon... 59 Inflammasjon... 60 Smertetyper... 61 Behandling av langvarig smerte fra muskel- og skjelettsystemet... 63 Medikamenter som virker på smerte... 63 Ikke-opioide analgetika... 63 Opioide analgetika... 64 Medikamenter ved kronisk smerte og smerte med nevropatiske komponenter... 64 Andre medikamenter... 65 Andre behandlingsformer... 65 Kapittel 6 Klinisk undersøkelse... 67 Diagnosestilling... 67 Diagnostiske kodeverk... 68 Undersøkelsenes kvalitet og formål... 69 Men hjelper det pasienten?... 69 Anamnese og klinisk undersøkelse... 70 Anamnese... 70 Aktuelle sykdom/skade... 70 Dagens situasjon... 70 Tidligere sykdommer... 71 Familie/sosialt... 71 Medikamenter... 72 Stimulantia... 72 Naturlige funksjoner... 72 Den kliniske undersøkelsen... 72 Pasientpresentasjon og førsteinntrykk... 73 Inspeksjon... 73 Funksjon... 73 Passiv leddbevegelighet... 73 Aktive leddutslag... 73 Krafttester og spesifikke muskeltester... 74 Spesialtester... 74 Nevrologisk undersøkelse... 74 Goniometri... 74 Vurdering... 75 Supplerende undersøkelser... 75 Spesifikk muskeltesting... 76 Feilkilder ved muskeltesting... 76 Muskellengde... 76 Muskelfunksjon og -styrke... 77 Testing av spesifikke muskler... 78 Overekstremitetene... 79 Underekstremitetene... 82 Nevrologisk vurdering... 85 Reflekser... 85 Sensibilitet... 86 Koordinasjon og tempo... 87 Palpasjon... 87 Kapittel 7 Bildediagnostikk... 89 Kjell Arne Kvistad, Rune Kvakestad og Per Sunde Indikasjoner og henvisning... 89 Bildediagnostiske metoder... 89 Konvensjonell røntgen... 89 Computertomografi (CT)... 90 Magnetisk resonanstomografi (MR)... 91 To MR-spesifikke begreper... 93 Bruk av intravenøs kontrast og MR-artrografi... 94 Bildediagnostikk ved nakke- og ryggsmerter... 94 Spinal stenose... 94 Degenerative forandringer i benmargen... 95 Skiveprolaps... 95 Infeksjon i nakke og rygg... 97 Bildediagnostikk ved kronisk nakkeslengsyndrom... 99 Bildediagnostikk ved plager fra muskel- og skjelettsystemet for øvrig... 99 Skulderleddet... 99 Hofteledd og bekken... 100 Kneleddet... 103 Albue- og håndledd, ankelledd og fot... 104 Ultralyddiagnostikk... 104 Skulderundersøkelse... 106 8 Innhold
Kapittel 8 Funksjonsvurdering... 109 Klassifisering av sykdom og funksjon... 109 Funksjonsvurdering, ulike aspekter... 110 Funksjonsvurdering i klinisk praksis... 111 Standardiserte målemetoder... 111 Forutsetninger... 112 Bruk av skjema eller skalaer som målemetode.. 112 Mye brukte målemetoder... 113 Sykdomsspesifikke skjemaer... 113 Nakke... 113 Korsrygg og bekken... 113 Skulder... 113 Arm og hånd... 113 Hofte... 114 Kne, legg, ankel... 114 Generiske score... 114 Pasientspesifikk funksjonell skala... 115 Pasienttilfredshet... 115 Smerte... 115 Bevegelsesangst... 115 Funksjonsvurdering av arbeidsevne... 116 Norsk funksjonsskjema... 116 Skjemavedlegg... 119 Kapittel 9 Behandlingsprinsipper... 135 Naturlig forløp... 136 Ulike behandlingsalternativer... 137 Informasjon... 137 Frisktrening. Fysisk aktivitet og helse... 137 Egenstyrt aktivitet og behandling... 138 Tøyninger... 139 Fysikalsk behandling... 140 Manuell terapi og kiropraktikk... 141 Termo- og elektroterapi... 143 Nevrofysiologisk påvirkning... 143 Ortopediske hjelpemidler... 144 Teip... 145 Medikamentell behandling... 145 Smerte... 145 Inflammasjon... 146 Injeksjonsbehandling... 147 Injeksjonsteknikk... 148 Intraartikulære injeksjoner... 148 Ekstraartikulære injeksjoner... 150 Kapittel 10 Nakke... 153 Magne Rø Anatomi og fysiologi... 154 Kolumna... 154 Mellomvirvelskiven... 155 Ligamentene... 155 Muskulaturen... 155 Blodforsyningen... 156 Nervesystemet... 157 Klinisk undersøkelse... 157 Anamnese... 157 Undersøkelse... 158 Inspeksjon... 158 Nevrologisk undersøkelse... 158 Funksjonskartlegging... 159 Kraftundersøkelse... 160 Spesielle funksjonstester... 160 Palpasjon... 160 Supplerende undersøkelser... 161 Bildefremstilling... 161 Nevrofysiologiske undersøkelser... 161 Serologiske prøver... 161 Spesifikke diagnoser... 161 Grad 1 og 2. Uspesifikke nakkeplager... 161 Grad 3. Cervikal nerverotsaffeksjon... 163 Cervikal myelopati... 164 Tensjonshodepine... 166 Kapittel 11 Skulder... 169 Jens Ivar Brox og Funksjonell anatomi... 169 Biomekanikk... 171 Patofysiologi... 172 Symptomer... 173 Innhold 9
Klinisk undersøkelse... 174 Inspeksjon... 174 Funksjon og aktiv bevegelighet... 174 Passiv glenohumeral bevegelighet... 175 Kraft... 175 Spesialtester... 177 Palpasjon... 178 Supplerende undersøkelser... 178 Terminologi og inndeling ved skulderplager... 179 Diagnoser med begrenset glenohumeral bevegelighet... 180 Adhesiv kapsulitt (frozen shoulder)... 180 Glenohumeralleddsartrose... 182 Glenohumeral artritt... 183 Diagnoser med fri glenohumeral bevegelighet... 183 Akutt tendinitt/bursitt... 183 Rotatorcuff-tendinopati eller subakromialt syndrom... 184 Ruptur av rotatorcuffen... 186 Akromioklavikularleddsartrose... 187 Instabilitet... 187 Traumatisk instabilitet... 188 Atraumatisk instabilitet... 188 SLAP-lesjoner (Superior Labrum Anterior to Posterior)... 190 Nevritt/parese... 191 Thoracic outlet syndrom (TOS)... 191 Myalgier... 193 Kapittel 12 Albue, underarm og hånd... 197 Funksjonell anatomi... 197 Symptomer... 201 Klinisk undersøkelse... 202 Inspeksjon... 202 Funksjonsundersøkelse... 202 Leddbevegelighet... 202 Spesialtester... 203 Palpasjon... 204 Funksjonskartlegging... 204 Supplerende undersøkelser... 204 Spesifikke diagnoser... 205 Laterale albuesmerter... 205 Tendinopati i ekstensor carpi radialis brevis («lateral epikondylitt», epikondylalgi)... 205 Behandling... 206 Medikamentell behandling... 207 Medial humerustendinopati (epikondylalgi).. 208 Fritt legeme i albueleddet... 208 Olecranon bursitt... 208 Nerveavklemming (-entrapment)... 209 Nervus medianus... 209 Nervus ulnaris... 211 Nervus radialis... 211 Supplerende undersøkelser... 212 Behandling... 213 Prognose... 213 Artrose i tommelens grunnledd... 214 Mb. Quervain... 214 Fingerskader... 215 Kapittel 13 Rygg... 217 Jens Ivar Brox Årsak... 218 Klassifikasjon... 219 Anatomi og biomekanikk... 220 Diagnostisk tankegang... 222 Sykehistorien... 223 Akutte smerter... 223 Kroniske eller vedvarende smerter... 224 Klinisk undersøkelse... 224 Akutte smerter... 225 Kroniske eller vedvarende smerter... 226 Inspeksjon av pasienten bakfra... 226 Liggende i ryggleie... 227 Liggende på benk i bukleie... 227 Waddells tegn (uorganiske tester)... 228 Tilleggsundersøkelser... 228 Bildediagnostikk... 228 Anbefalinger... 229 Psykososiale faktorer og andre prediktorer... 230 Diagnoser... 231 10 Innhold
Akutte uspesifikke ryggsmerter eller akutt lumbago, hekseskudd eller kink i ryggen.. 231 Symptomer og tegn... 231 Diagnose... 231 Behandling... 231 Kroniske smerter i nedre del av ryggen som ikke kan klassifiseres som isjias eller spesifikke ryggsmerter (uspesifikke ryggsmerter)... 232 Symptomer og tegn... 233 Behandling... 234 Akutt isjias... 234 Symptomer og tegn... 234 Diagnose... 235 Behandling... 236 Langvarig isjias... 236 Symptomer og tegn, diagnose og behandling... 236 Vertebrogen claudicatio (spinal stenose)... 237 Symptomer og tegn... 237 Diagnose... 237 Behandling... 237 Spondylolyse/-olistese og tretthetsbrudd i virvelbuen (eventuelt med forskyvning).. 238 Symptomer og tegn... 238 Diagnose... 238 Behandling... 239 Skoliose/ryggskjevhet... 239 Symptomer og tegn... 239 Diagnose... 240 Behandling... 241 Prognose... 241 Morbus Scheuermann... 241 Symptomer og tegn... 241 Diagnose... 242 Behandling... 242 Ankyloserende spondylitt (Morbus Bekhterew)... 242 Symptomer og tegn... 242 Diagnose... 242 Behandling... 242 Osteoporotiske brudd... 243 Symptomer og tegn... 243 Diagnose... 243 Behandling i akuttfasen... 243 Behandling ved vedvarende smerter... 243 Profylakse... 243 Medikamentell profylakse... 244 Operativ behandling... 244 Kapittel 14 Bekken og hofter... 247 Funksjonell anatomi... 247 Anamnese... 249 Klinisk undersøkelse... 251 Inspeksjon... 251 Funksjonsvurdering... 251 Bekken-ryggfunksjonen... 252 Passiv leddbevegelighet... 252 Isometriske krafttester... 253 Spesialtester... 254 Bekkenleddstester... 254 P4-test (Posterior Pelvic Pain Provocation test)... 254 Patricks test (FABER Fleksjon ABduksjon External Rotation)... 254 Symfysen... 255 Bekkenets ligamenter... 255 Spesifikke diagnoser... 255 Coxartrose... 255 Svangerskapsrelaterte bekkensmerter... 258 Bekkenløsning... 258 Langvarige svangerskapsrelaterte bekkenleddsplager... 259 Iliosakralleddsdysfunksjon... 261 Labrumskader i hofteleddet... 262 Femoroacetabular impingement (FAI)... 262 Coccygodyni... 263 Ligamentaffeksjon... 264 Muskel- og senerelaterte plager i bekkenog hofteregionen... 264 Laterale hoftesmerter... 264 Snapping hip... 266 Lyskesmerter... 266 Akutt lyskestrekk... 267 Kronisk lyskestrekk (tendinopati)... 267 Innhold 11
Lyskeinsuffisiens (Sports hernie), osteitis pubis... 268 Øvrige hofteleddsmuskulatur... 268 Hamstringsmuskulaturen... 268 M. iliopsoas... 269 M. rectus femoris... 269 M. gluteus medius... 270 M. piriformis og quadriceps coxae... 270 Behandling ved muskulære plager... 271 Nerveentrapment... 272 Kapittel 15 Kne... 275 Funksjonell anatomi... 275 Biomekanikk... 277 Symptomer... 279 Klinisk undersøkelse... 280 Inspeksjon... 281 Funksjonsvurdering... 281 Bevegelighet... 281 Krafttester... 282 Palpasjon... 286 Funksjonskartlegging... 286 Supplerende undersøkelser... 286 Spesifikke diagnoser... 287 Ligamentskader... 287 ACL-ruptur... 287 MCL-ruptur... 288 Meniskskader... 289 Osteochondritis dissecans... 290 Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS)... 290 Chondromalacia patella... 292 Vekstsmerter og plager fra vekstsonene... 292 Muskel- og senerelaterte tilstander... 292 Patellarsenen... 292 Quadricepssenen... 293 Hamstrings... 293 Tractus iliotibialis... 294 Pes anserinus... 295 Popliteus... 295 Bursitter... 295 Artrose... 296 Kapittel 16 Legg, ankel og fot... 299 og Tomm Kristoffersen Funksjonell anatomi og biomekanikk... 299 Anamnese... 304 Klinisk undersøkelse... 304 Inspeksjon... 305 Funksjonsvurderingen... 305 Passiv bevegelighet... 305 Spesifikk muskeltesting... 306 Undersøkelse av sirkulasjon og nervesystem 306 Ytterligere funksjonskartlegging... 307 Supplerende undersøkelser... 307 Spesifikke diagnoser... 308 Senerelaterte plager i ankelregionen... 308 Akillesseneruptur... 308 Langvarige akillessenesmerter... 309 Andre tendinopatier i ankelregionen... 311 Akutte ligamentskader i ankelen... 313 Laterale båndskader... 313 Kroniske ankelsmerter... 314 Funksjonell ankelinstabilitet... 314 Syndesmoseskade... 315 Ruptur i m. gastroknemius... 316 Synovial impingement... 316 Kroniske leggsmerter... 317 Medialt tibiasyndrom (shin splint)... 317 Kronisk muskellosjesyndrom... 318 Foten... 318 Plantar fasceitt... 319 Mortons metatarsalgi... 320 Stressfrakturer i foten... 321 Artrose... 322 Tarsal-tunnel-syndrom... 322 Kapittel 17 Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom 325 Lars Kolsrud og Nevromuskulær utvikling... 325 Spesielle forhold ved undersøkelse og behandling av barn og unge i fortsatt vekst 327 Vekstsonesmerter og andre belastningsplager... 327 12 Innhold
Regionspesifikke tilstander... 328 Fot... 328 Mb. Freiberg... 328 Mb. Sever... 328 Kne... 329 Mb. Osgood-Schlatter... 329 Mb. Sinding-Larsen-Johansson... 329 Vekstrelatert patellofemoral artralgi (PFA) 330 Patella bi-/multipartita... 330 Osteochondritis dissecans (OCD)... 330 Meniskskader hos barn/unge... 331 Hofte og bekken... 331 Medfødt hofteleddsdysplasi... 331 Mb. Calvé-Legg-Perthe... 331 Vekstsonen langs crista iliaca... 332 Kolumna... 332 Skoliose... 332 Spondylolyse... 332 Spondylolistese... 333 Mb. Scheuermann... 333 Skiveprolaps... 334 Armer... 334 Vekstsoneskader i håndledd... 334 Brudd og skader inn i vekstsonen... 335 Apofysefrakturer i trochanter major, minor og tuber ossis ischii... 336 Epikondylfrakturer... 336 Svulster... 336 Somatisering... 337 Kapittel 18 Muskelsmerter... 339 Jens Ivar Brox og Faktorer av betydning for utvikling av muskelsmerter... 339 Yrkesrelaterte faktorer... 339 Psykologiske faktorer... 340 Nevroendokrine faktorer... 341 Arv... 341 Motesykdommer og multisymptomsyndromer... 341 Klassifikasjon og spesifikke tilstander... 341 Lokaliserte myofascielle smertetilstander... 341 Overført muskulær smerte og ømhet... 342 Kroniske utbredte muskelsmerter og fibromyalgi... 345 Diagnostiske kriterier... 345 Risikofaktorer... 345 Etiologi... 346 Symptomer... 347 Klinisk undersøkelse... 347 Behandling... 347 Ikke-medikamentell behandling... 347 Muskelsmerter og psykiske lidelser... 348 Muskelsmerter hos barn... 349 Kapittel 19 Subjektive helseplager... 351 Peer H. Staff Bakgrunn... 351 Idéhistorisk perspektiv... 353 Sykdomsbegrepet i sosiologisk perspektiv... 355 Dagens situasjon... 357 Årsaksforhold... 358 Ytre, kontekstuelle faktorer... 359 Indre, personlige faktorer... 359 Forståelsesmodell sensitivisering attribuering... 359 Kognitiv aktiveringsteori for stress (CATS)... 361 Diagnostisk avklaring og valg av behandlingsstrategi... 361 Behandling... 364 Attraksjon og distraksjon... 367 Gjennomføring av kognitiv behandling... 368 Kognisjon kan inndeles i 3 nivåer... 369 Kognitiv atferdsrettet behandling (CBT)... 370 Metakognitiv behandling (MCT)... 371 Oppsummering... 372 Kapittel 20 Forsikringsmedisin og spesialistdokumentasjon... 375 Jan Erik Ødegård Legen som sakkyndig... 375 Presisering av viktige punkter ved spesialistdokumentasjon... 376 Innhold 13
Mandat... 376 Årsakssammenheng... 377 Drøftelse av spørsmålet om årsakssammenheng... 377 Biologisk skadeevne... 377 Initialsymptomer... 378 Brosymptomer, vurdering av skadeforløpet... 378 Presisering av viktige begreper i sakkyndigarbeidet... 379 Sårbarhetsbegrepet... 379 Inngangsinvaliditet... 380 Samvirkende årsaksforhold... 380 Konkurrerende årsaksforhold... 380 Medisinsk invaliditet... 380 Funksjonsvurdering... 381 Beskrivelse av særlige behov... 382 Legen i retten... 382 Rettsoppnevnt sakkyndig... 382 Legen som sakkyndig vitne... 383 Sentrale dommer fra Høyesterett... 384 Stikkord... 385 Bildeliste... 391 14 Innhold