Modeller for kost-effekt analyser i rehabilitering etter traumatisk hjerneskade Nada Andelic Oslo Universitetssykehus/CHARM
Disposisjon Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)? Konsekvenser, rehabilitering og kostnader etter alvorlig TBI. Metodologisk tilnærming til helseøkonomiske evalueringer i TBI feltet. Kost-effekt evaluering av rehabilitering etter alvorlig TBI i Helse Sør-Øst.
Hva er en traumatisk hjerneskade? Traumatic brain injury (TBI) er en hjerneskade forårsaket av et ytre traume mot hode. TBI defined as an alteration in brain function, or other evidence of brain pathology, caused by an external cause (ref. Menon et al. 2012).
Alvorlighetsgrad Konsekvenser Vurdert ut i fra bevissthetsnivå på skadetidspunkt (Glasgow Coma Scale score, GCS): Lett TBI: 86% Moderat TBI: 8% Alvorlig TBI: 6% (Ref. Andelic et al. 2008) 34% med alvorlig TBI dør i løpet av første 3 mnd etter skade. (ref. Røe et al. 2013) 90% av overlevende med nedsatt global funksjon 3 mnd etter skaden (ref. Anke et al. 2013) 67% av overlevende med vedvarende kognitiv svikt etter 1 år (ref. Sigurdardottir et al. 2013) 33% tilbake i jobb 2 år etter skaden (ref. Andelic et al. 2012)
Et reddet liv skal også leves om rehabiliteringstilbudet til mennesker med alvorlig hjerneskade. IS-1279. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet, 2005. Klinisk pilotprosjektet Tidlig rehabilitering etter alvorlig TBI igangsatt ved OUS oktober 2005. Vitenskapelig evaluering av det kliniske tilbudet.
- Kvasi-eksperimentell studie - Alder 16-55 år
Rehabiliteringskjeder: 1. Tidlig rehabilitering i sammenhengende rehab. kjede (n=31) 2. Avbrutt rehab. kjede og ventetid på rehabilitering (n=30) ICU Early rehabilitation program Rehabilitation hospitals: Sunnaas and Kristiansand Local hospitals Nursing homes
Vi fant at pasienter behandlet med tidlig rehabilitering i sammenhengende kjede hadde et bedre utkomme 1 år etter skaden enn pasienter behandlet i avbrutt rehabiliteringskjede.
Kostnader ved alvorlig TBI- estimater fra USA Kostnadene ved akutt sykehusopphold for overlevende etter alvorlige hodeskader var $50.438 (ref. McGarry et al. 2002). Akutte rehabiliteringskostnader for overlevende av en alvorlig TBI $110.891 per person (ref. Whitlock & Hamilton, 1995). Det ble anbefalt at ulike behandlingsmetoder for TBI blir vurdert for kostnadseffektivitet før de blir implementert.
I Norge spiller økonomisk evaluering en stadig større rolle i vurderingen av hvilke tiltak som skal prioriteres igangsatt, og helsemyndighetene krever ofte informasjon om hva som er de rimeligste måter å oppnå bestemte resultater på.
Formål med artikkelen Evaluere og sammenligne metoder for økonomiske analyser i TBI forskning med gjeldende metodologiske prinsipper gjennom en vurdering og syntese av informasjon som finnes i tidligere publisert litteratur.
Methodological criteria by Blackmore 1997; Kruper 2007
Konklusjon Kvaliteten av helseøkonomiske evalueringer i TBI literatturen bør forbedres. Resultatene fra oversiktsartikkelen kan bli brukt til å legge til rette for mer standardiserte kost-effekt vurderinger av diagnostikk, intervensjon, og forebyggende tiltak i TBI populasjon.
Cost-effectiveness analysis (CEA) of early initiated, continuous chain of rehabilitation after severe TBI Nada Andelic 1,2 Jiajia Ye 3, Sveinung Tornas 4, Cecilie Roe 2,5, Juan Lu 6, Erik Bautz-Holter 2, Tron Moger 3, Solrun Sigurdardottir 1,4, Anne-Kristine Schanke 4, Eline Aas 3 Formål: Evaluere kost-effekt av to forskjellige rehabiliteringskjeder etter alvorlig TBI i et langtidsperspektiv (5 år etter skaden). Hypotese: Sammenhengende rehabiliteringsskjede er mer kost-effektiv enn avbrutt rehabiliteringsskjede.
Kostnadene beregnet ut i fra priser for diagnoserelaterte grupper (DRG). (Hver DRG gruppe får en kost vekt som representerer ressursutnyttelse av den spesifikke DRG-gruppen sammenlignet med en gjennomsnittlig pasient som gir en DRG-vekt på 1. DRG i 2009 NOK 35 127.) Helse-effekt evaluert med Disability Rating Scale (DRS) (skår 0-29, best - worst). Kostnadsbrøk: Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) Cost of continuous chain Cost of broken chain ICER = (Health effect of continuous chain Health effect broken chain) = C E
Number of Average 1 year cost Average 5 years cost Mean LOS patients (N) per patient per patient (1year/5 NOK (St.dev) NOK (St.dev.) years) (Days) CEA groups Acute hospitals Rehabilitation units Continuous Acute hospitals Rehabilitation units Broken Acute hospitals Rehabilitation units 59 1,178,000 (575,000) 1,255,000 (620,000) 842,000 (510,000) 412,000 (350,000) 30 1,169,000 (435,000) 1,237,000 (460,000) 922,000 (380,000) 314,000 (160,000) 29 1,186,000 (700,000) 1,274,000 (760,000) 760,000 (610,0000) 514,000 (460,000) 117/131 103/115 133/148
Outcome parameters applied in the model, mean DRS score 6 weeks, 1 year and 5 years with standard deviation Continuous chain (n=30) Broken chain (n=29) Time of Mean St.dev Mean St.dev observation 6 weeks 11.87 5.79 12.03 4.05 1 year 3.84 5.68 5.57 5.54 5 years 2.53 5.32 3.66 5.54
Kostnadsbrøken Trajectories C E C/E C E ICER* Continuous chain 1,237,000 9,23 133,970 / / / Broken chain 1,274,000 8.38 152,065-37,760 0.85-44,424
For å si noe om usikkerhet i estimatet av ICER en probabilistisk sensitivitetsanalyse (PSA) er utført. Monte Carlo simulering med 100.000 input og plotting i kost-effekt planet.
KOST EFFEKT PLANET Eline Aaas, CHARM seminaret 2013
Valg av behandling Avhenger av betalingsvilje ( WTP-Willingness to pay ) hos beslutningstakere.
Hva kan vi råde beslutningstakere? Sannsynligheten for at sammenhengende rehabiliteringskjede etter alvorlig TBI sammenlignet med avbrutt rehabiliteringsskjede er kost-effektiv i ca. 65%. Dersom beslutningstakere er villig til å betale for den ekstra effekten vi oppnår med sammenhengende rehabiliteringskjede øker sannsynligheten for kost-effektivitet.
Kostnadene ville blitt vesentlig høyere ved estimering ut fra samfunnsperspektivet Helsetjenester Tap av skatter og avgifter TID Omsorg/pleie Produksjonstap
Studiebegrensninger Kostnadsestimat gjelder både for TBI og assosierte skader. Instrumenter for å estimere kvalitetsjusterte leveår (QALYs) var ikke tilgjengelig. Kan generaliseres til personer mellom 16-55 år.