Kognitiv terapi og veiledet selvhjelp ved depresjon og angst Torkil Berge og Jan Fredrik Andresen Kveldspoliklinikken Raskere tilbake, Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen Diakonhjemmet Sykehus, Oslo
Kostnader ved depresjon Depresjon svekker livskvaliteten i befolkningen Depresjon vil snart, etter hjerte kar-lidelser, være den ledende årsak til tapte arbeidsår i verden I Europa er depresjon den mest kostbare av alle sykdommer Størst kostnad er tapt produktivitet og arbeidstid, deretter trygdeutgifter Forekomsten øker trolig ikke, men depresjon debuterer i ung alder, og debutalderen er trolig synkende I så fall en økende byrde for samfunnet
Depresjon ved somatisk sykdom Hver tredje pasient med alvorlig somatisk lidelse har depresjon i moderat grad Hver fjerde i alvorlig grad Ved kreft: 20 25 % Ved hjerneslag: 25 30 % Ved Parkinson: 40 % Ved multippel sklerose: 40 % Oppdages ikke, underbehandles, fordyrer bruk av somatiske helsetjenester og svekker rehabilitering Like sterkt risikofaktor for dødelighet som røyking Data fra Norsk Folkehelseinstitutt
Hovedårsak til sykefravær Depresjon og angst er en hovedårsak til sykefravær og til redusert livskvalitet i befolkningen Mange vil med psykologisk behandling kunne vende tilbake i arbeid Reduksjonen i tapte skatteinntekter og i trygdeytelser vil trolig være større enn hva behandlingen koster Et flertall av de trygdede ønsker å være i arbeid Det å være i arbeid styrker den mentale helsen
Sykemelding kan forsterke problemene Sykemelding bygger på ideen om at fravær og hvile hjelper ved sykdom Ved depresjon og angst er nærvær, aktivitet og struktur viktig Arbeid gir identitet, tilhørighet og mening Lengre sykemelding reduserer dramatisk sannsynligheten for retur til arbeid Avventende eller gradert sykemelding og individuell tilrettelegging er ofte et bedre alternativ
Bør prioriteres mer Psykisk helsevern er i stor grad forbeholdt de mest alvorlige psykiske lidelsene som jo må prioriteres Depresjon og angst rammer langt flere mennesker: Hver tredje familie er involvert Dette er personer som ofte vil kunne nyttiggjøre seg kortidsterapi, rådgivning og veiledet selvhjelp Ved å satse mer på psykologisk behandling og veiledet selvhjelp vil en kunne redusere utskriving av medikamenter for depresjon, angst og søvnproblemer
Mangelfullt tilbud Få personer med depresjon og angst mottar psykologisk behandling Et flertall ønsker et slikt tilbud, eventuelt i kombinasjon med medikamentell behandling og andre tiltak Det er god evidens for flere former for psykologisk behandling, som anbefales i nasjonale retningslinjer Det er god evidens veiledet selvhjelp bygget på kognitiv terapi Psykologisk behandling eller veiledet selvhjelp kan forebygge tilbakefall og er en kostnadseffektiv tilnærming
Psykisk helse og arbeid Psykisk helsevern og arbeidsfeltet har utviklet to tradisjoner med ulike språk og tenkemåter Få sykdommer rammer arbeidsfunksjonen så bredt og med så store skadevirkninger som depresjon Usikkert om terapi av symptomer alene er tilstrekkelig for å redusere sykefravær, jobbfokus trolig nødvendig Gradert tilknytning til arbeidet under terapi ofte sentralt
Kveldspoliklinikken Raskere tilbake
Kveldspoliklinikken Raskere tilbake Mandag eller onsdag kveld, 25 terapeuter Opp mot 100 pasienter til enhver tid Egenandel opp til frikortgrensen, legehenvisning Tilbud om depresjonsmestringskurs i ventetiden Ikke bred utredning, men hjelp for prioriterte problemer Telefonsamtale med pasienten på forhånd Hjemmeside med selvhjelpslitteratur og nettprogrammet MoodGym Vektlegging av egenaktivitet, hjemmeoppgaver Symptomkartlegging før hver time (BDI/BAI)
Pasientdata Snitt varighet av problemene 4.6 år; mindre enn 3 måneder: 5.38% To tredeler er kvinner, og 55 % har barn Høyere utdanning: 68 % Individuell behandling: 7.5 timer (SD = 3.5) Signifikant reduksjon i utbrenthet Signifikant reduksjon i depresjon, angst og utbrenthet og økning i jobbengasjement Høy rapportert brukertilfredshet (CSQ-8)