Stress som risikofaktor for hjerte- og karsykdom 05.05.09 Stein Knardahl Statens arbeidsmiljøinstitutt Psychosocial factors and cardiovascular disease Prospective studies Mortality - stroke Iso H et al, Circulation, 2002: Japanese women and men Perceived mental stress was associated with increased mortality from stroke for women and CHD for men and women CHD Stansfeld SA et al, Int J of Epidemiology, 2002: Biih British civil iil servants Perceived psychological distress predicted CHD in men 1
Hva er stress? 1. stringere = binde stramt (Latin) 2. destresse = nød; negativ emosjon (Fransk) Engelsk: distress Eksponering = påvirkning Omstillingsreaksjon Effekt = resultat Definisjoner av stress Fysikk Selye s teori Samfunnsfag f Ingeniørfag Medisin Cellebiologi stress = fordeling av krefter stress = generell omstillingsreaksjon stress = når opplever at krav overskrider ressurser = distress 2
HVA STARTER OMSTILLINGSREAKSJONER? 1. Enhver endring som kan kreve omstilling 2. Bestemte stimuli - betinging HISTORIE Psykodynamisk modell: Reaktivering av uløste konflikt eller påminnelse om traume Betinging? Life events OMSTILLINGSREAKSJONER Reaksjonsmønstre: innebygde programmer klare til å iverksettes 1. Endret oppmerksomhet 2. Handlingsberedskap 3. Større utholdenhet Energiforsyningen prioriteres 4. Spesifikke responser Kulde Varme Blødninger 3
Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid KRAV Kvantitative Kvalitative Mengde Tidspress Kompleksitet Kvalitet Problemløsning Utdannelse læring Sosiale interaksjoner klienter Risikokontroll Variabilitet Monotoni Rolle konflikter Konflikt mellom ulike forventninger, oppgaver, mål Rolle uklarhet Uklare forventninger, oppgavebeskrivelser, ansvarsområde, mål Begreper KONTROLL Mulighet for eller frihet til å velge mellom alternativer FORUTSIGBARHET Mulighet for å utvikle forventninger og danne regler om omgivelsene MESTRING COPING Reagere på krav: Anstrengelser for å klare ytre og indre krav MESTRING SELF-EFFICACY - MASTERY Oppfattelse av resultatet eller virkningen av ens atferd ( responses ) som vellykket 4
Overtidsarbeid og sykdom i hjertets kransearterier Case-control study Ikke-dødelig akutt hjerteinfarkt (AMI) Liu Y & Tanaka H, The Fukuoka Heart study, Occup Envion Med, 2002: Japanere Lenger arbeidstid forbundet med økt risiko for AMI: 41-60 t/uke: 20% økt risiko sammenlignet med <40 t/uke 70% <35 t/uke >61 t/uke: 100% <40 t/uke Kort søvntid forbundet med økt risiko ik for AMI < 5 t søvn pr natt Hyppig søvnmangel (2 dager/uke) Job strain modellen: Krav Kvantitative Kvalitative Læringskrav Kontroll Beslutningsfrihet Beslutningsautoritet Kunne bruke egen dømmekraft 5
Arbeid og hjerte- karsykdom Longitudinelle studier Dødelighet Kivimäki M et al, British Medical Journal, 325, 2002: Industriansatte Høye krav + lav kontroll 120% økt risiko Kransearteriesykdom (CHD) Kuper K & Marmot M, J Epidemiology Community Health, 2003: Britiske statstjenestemenn (civil servants) Høye krav + lav kontroll økt risiko Høye krav økt risiko Lav beslutningsbredde økt risiko Ubalanse mellom anstrengelse og belønning Effort-reward imbalance modellen: Anstrengelse Belønning Indre kilde: Ytre kilde: Ubalanse Penger Selv- Status følelse kontroll Behov for kontroll Krav 6
Arbeid og hjerte- karsykdom Longitudinelle studier Dødelighet Kivimäki M et al, British Medical Journal, 325, 2002: Industriansatte Effort-reward imbalance 140% økt risiko Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid SOSIALE SAMSPILL: Typer av støtte House 1982 Informasjon - råd Instrumentell - assistanse Evaluering - feedback Emosjonell - empati omsorg SOSIALE SAMSPILL: Kilder til støtte Kolleger Overordnede Underordnede Familie Venner Naboer 7
Nedbemanning (organizational downsizing) og død grunnet hjertesykdom Prospektiv undersøkelse Vahtera et al, 2004, British Medical Journal, 328:555-558 Nedbemanning i finske kommuner 1991-1993 Sammenlignet 3 grupper: <8% Ingen 8-18% >18% Stor Ansatte ble fulgt til 2000 Første 4 år: 410% økt risiko for død >18% vs <8% Alle 7.5 år: 100% økt risiko for død >18% vs <8% Økt sykefravær kun blant fast ansatte Organizational justice and cardiovascular disease Prospective study Kivimäki et al, 2005, Arch Internal Med, 165:2245-2251 Kivimäki et al, 2008, Psychosom Med, 20:1-6. Male British civil servants (mean follow-up 9.6 years) High level of justice at work: 35 % lower risk of coronary heart disease than low justice 8
Personality traits and behavioral patterns Tendency to inhibit anger expression ( anger in ) Type A behavioral pattern Chronic, incessant struggle to achieve more and more in less and less time, and if necessary, against resistance from other thing and other people Time urgency Hostility Hostility cynicism - suspiciousness Attitude towards other people Social dominance Overcommitment Coping style: inability to withdraw from work obligations Defensiveness (Self-deception) Coping strategy: Perceptual defence Defence against threatening stimuli Avoidance of self-monitoring Type D personality Tendency to experience negative emotions Inhibit negative emotions Avoid social contacts Rehabilitation must address all factors: Health related behaviors Work related factors Psychological factors Family life Food Smoking Exercise physical activity Etc Control Demands Support Etc Attitudes Behavioral patterns Cognitive schemata (ways of thinking) Priorities Etc Relation to spouse Relation to children Relations to others 9