Hva betyr organiseringen av interkommunal legevakt for prehospital akuttmedisin? legevakten i den akuttmedisinske kjeden Helen Brandstorp, Spesialist i allmennmedisin Ambulanseseksjonen, UNN-HF og Nasjonalt senter for Distriktsmedisin, UiT
FØRST OM INTERKOMMUNAL LEGEVAKT SÅ OM LEGEVAKTAS PLASS
Alltid vært kommuner som har samarbeidet om vaktarbeidet - f.eks samarbeid mellom dyrlegen og distriktslegen..
Tromsø Tana og Nesseby
Helsesenter med Legesenter Sykehjem med sykestueplasser DPS Hjelpetjenesten (PPT, Barnevern, sos.kontor) Helsestasjon Jordmor, av og til.. Ambulansestasjon et steinkast unna Suksessfaktor: SAMLOKALISERING
Prioritering av 6 forskjelllige elementer ved legevakt. 49 allmennleger på Grunnkurs A, nov 07 og 13 turnusleger i Finnmark. Nærhet til LVsentralen Medhjelpere 8-10 Delt vakt Ambulanse i nærheten Godt betalte vakter Lokal Vaktsolidaritet Grunn - kurs 94 184 127 128 199 196 Turnus leger 1.plass 42 3.plass 2.plass Siste plass 41 a) Medhjelpere som hjalp deg og som gjorde at du ikke var alene i lokalene der vakten var b) 8-10 delt vakt c) Ambulanse rett i nærheten av legevakta, slik at du kunne rykke ut i ambulanse, ikke kjørte selv og kunne planlegge på vei ut. d) Nærhet til legevaktssentralen slik at de som tok i mot tlf. silte godt, kjente lokale forhold, kjente deg og pasientene. Mulighet for tilbakemeldinger og diskusjoner rundt innringere e) Bedre betalte vakter, slik at man ikke tapte på å ha vakt med fri dagen etter.. f) God lokal solidaritet, slik at alle tok sine vakter og man delte på byrdene
Interkommunal legevakt (IKL), noe mer enn samarbeid ml kommuner? I 1999 forsøk med ekstra stor interkommunal legevakt (IKL) i Namdalen om natten Leger på rel. høy timelønn om natten Med hjelpepersonell hele tiden 12 kommuner 35 000 innbyggere 125 km til Namskogan (ca 3000 innb) Evaluert (for?) raskt som en suksess. Mest pga nedgang i henvendelser på natt, - forbigående (?)
IKL blitt et slagord for bedre legevakt - for Legeforeningen, Wisløffutvalget, Stortinget, SHDir, Helsetilsynet og ellers andre som har ment noe i tiden etter 1998..
Helt jævlig.. Over natten fikk vi, i en liten utrent ambulanse, ansvaret som før lå på legevaktslegen. Det ble noen turer på 25 mil før vi bare måtte ta større ansvar.. Jeg synes fremdeles det er uforsvarlig Ambulansefagarbeider Jan Rune Mellingen, Undervisningleder, UNN Illustrasjon fra Utposten, 1999
1998: Undersøkelse av SHdir: 50 % deltok i IKL 2005: To tredeler av alle norske kommuner deltok i en IKL, En tredel av de øvrige kommunene hadde planer om det. Tobias Nieber Elisabeth Holm Hansen Gunnar Tschudi Bondevik Steinar Hunskår Jesper Blinkenberg Janecke Thesen Erik Zakariassen Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1335-8
Mål for interkommunale legevakter 1. Lavere vaktbelastning for et aldrende allmennlegekorps 2. Rekruttering og stabilisering av allmennleger 3. Vridning av henvendelser fra kveld/natt til dagtid, - også med hjelp av Fastlegeordningen (2001) 4. Mindre sykebesøk mer stasjonær lege
GJENNOMSNITTSALDER PÅ NORSKE ALLMENNLEGERr 48 47 46 45 44 43 42 41 1 2 3 1995 2003 2006 MÅL L 1: Lavere vaktbelastning for aldrende allmennlegekorps
Fastlegene mottok 51,8 % av den samlede legevaktrefusjonen, Mannlige fastleger hadde nesten dobbelt så store inntekter fra legevakt som sine kvinnelige kolleger. Fastlegenes vaktinntekter avtok ved: dårligere legedekning i kommunen, økende listeblengde fulle/overfylte lister, samt økende kommunestørrelse sentralitet. 50% VIKARER Hogne Sandvik, Erik Zakariassen, Steinar Hunskår Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 2513-6
MÅL L 2: Rekruttering og stabilisering Antall 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1987 1993 1996 1999 2002 2005 År Yrkesaktive Almenleger; SSB
MÅL L 3: Vridning av legesøkning fra kveld/natt til dagtid Lite data.. Fyrtårnprosjektet viser stor variasjon Elisabeth Holm Hansen, Steinar Hunskår Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1344-6 Tradisjoner viktig? God fastlegedekning viktig?
FYRTÅRNPROSJEKTET Stor forskjell i henvendelser mellom legevaktene, fra 29 til 84 per 1 000 innbyggere. Stor overvekt av grønn hastegrad i Nes og Nordhordland legevakter. Tromsø legevakt hadde dobbelt så høy prosentandelen av rød hastegrad i forhold til de to andre. Elisabeth Holm Hansen Steinar Hunskår Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1344-6
Mål 4: Mindre sykebesøk - mer stasjonær lege 1990: sykebesøk ca 65 % 1998-1999: sykebesøk 35% 2000-2001: sykebesøk 12 % 2006-2007: 7 % En utvikling som har skjedd parallelt med innføring av nye verktøy for legen som elektronisk pasientjournal og CRP Samtidig har ambulansetjenesten blitt stadig bedre
Slagord inntil prof. Steinar Hunskår endelig sa noe annet Men store vaktdistrikt med sjeldnare vakt for fastlegane er ikkje nokon garanti for auka kvalitet i seg sjølv, dersom ordninga berre betyr lengre avstandar, auka responstider ved akutthjelp og mindre lokal kunnskap. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; Nr 23/ 30 november
Noen konsekvenser av store interkommunale legevakter _ + Lengre geografisk avstand mellom pasient og leger Større relasjonell avstand ml lege og pasient Ikke fastlegejournal tilgjengelig på de store legevaktene Flere pasienter per lege = større tidspress Flere kommuners helsetilbud å bli kjent med Sjelden vakt per lege Lettere å slippe vakt Sikret hjelpepersonell Bedre betalt nattearbeid Større distanse til problemstillingene Større adm.stillinger for kvalitetsarbeid Flere ambulansetjenester å bli kjent med
Stort sykehus + Legevakt Lite sykehus
Årlig aktivitet Ambulanseoppdrag: 0,53 mill delt på 2635 ambulansepersonell (2006) (Av disse er 40-50 % haster- og akuttoppdrag) Legevakts lege - konsultasjoner: minimum 1,3 mill (2006) Legevakt sykepleier - konsultasjoner: usikkert, kanskje 2 mill.. Lege, øyeblikkelig hjelps - konsultasjoner: 5 mill (2002) Fastlegekontakter totalt: ca. 25 mill fordelt på ca 4000 fastleger (2006)
Legevaktas rolle Øyeblikkelig hjelp for befolkningen Nært folk Lokal geografikunnskap Logistisk kunnskap Språk og kulturkunnskap Portvaktfunksjon Bra for pasient og samfunnsøkonomi 95 % av alle problemstillinger i helsevesenet avklares i primærhelsetjenestene Av 5 mill ø.hj henvendelser legges 2,5 % inn Pulverisering av denne viktige funksjonen?
BMJ, 10.nov 2007 Undersøkelse basert på opplysninger fra 12 000 voksne fra 7 land (Australia, Canada, Tyskland, Nederland, New Zealand, England og USA). Http://www.bmj.com/cgi/content/full/335/7627/956- a Viser at befolkningen setter størst pris på helsevesenet der de har en god primærlegeordning, samtidig som disse landene har de laveste helseutgiftene
Fastlegeordningen var i sin tid ment å skulle styrke portvaktfunksjonen i Helse-Norge. Ordningen skulle gi legen en mulighet til, i noen grad, å virke som gamle tiders huslege. For å skape den nødvendige tilliten til legen, ble pasienten gitt anledning til selv å velge den hun/han liker best. Liselotte Folge, Sjefsredaktør Dagens Medisin, 011107
Loven om Helsepersonell 4. Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.
Loven om Helsepersonell 4 Forvarlighet, forts.. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.
Loven om Helsepersonell 4 Forvarlighet, forts.. Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient.
Forskr. om krav til akutt medisinske tjenester utenfor sykehus 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene Organiseringen av de akuttmedisinske tjenestene skal legges til rette slik at personellet i disse tjenestene får trening i samhandling.
TVERRFAGLIG TEAM 1: - AMK operatør (evt. AMK- lege) - LV- lege - Ambulanse - og teamleder her er?
I Kvænangen er kommuneoverlege Kjell Nysveen i liten tvil
TVERRFAGLIG TEAM 2: - LV- lege - LV- sykepleier eller Legekontorpersonell eller Sykehjemspers. - Ambulanse - og teamleder her er?
TVERRFAGLIGE TEAM - behov for større grad av standardisering pga endringer og større enheter både i AMK- og legevaktstruktur
ET GODT TEAM BESTÅR AV FOLK MED FORSKJELLIG KOMPETANSE
ET GODT TEAM BESTÅR AV FOLK MED FORSKJELLIGE ROLLER
ET GODT TEAM BESTÅR AV FOLK SOM KJENNER SIN EGEN OG DE ANDRES KOMPETANSE OG ROLLE
ET GODT TEAM LEDES AV EN SOM ER SPEISIELT GOD PÅ Å FORSTÅ DE ANDRES ROLLER OG KOMPETANSE
Klare roller Klart ansvar Klare strukturer - og det er det mye god vilje for å få til
Er IKL noe for deg og din kommune? Viktigst er likevel at et system som skal forvalte menneskelige verdier og være nær der folk bor, endog «bedside», må finne lokale tilpasninger i forhold til bosettingsmønster, reiseavstander, reisemåter (ferge o.l), bemanning, fordeling av ambulanser, avstand til lokalsykehus, topografi og mulige samarbeidsrelasjoner. Kommunene må således ha det daglige organisatoriske ansvaret og løsningene må finnes lokalt. Ernst Horgen, Dnlf sentralstyre 2006