Antibiotika-forskrivning ved akutte luftveisinfeksjoner på interkommunal legevakt Tønsberg og Hedmarken interkommunale legevakter Bent H. Lindberg, fastlege Åkersvika legesenter og overlege Hedmarken interkommunale legevakt
Utvikling humant antibiotikaforbruk (NORM 2015)
Antibiotika i primærhelsetjenesten Utgjør 85% av totalt forbruk Penicilliner 41% De fire vanligste antibiotikatypene i allmennpraksis: fenoksymetylpenicillin, pivmecillinam, doxycyclin og amoxicillin (utgjør totalt 52% av alle forskrivninger) Legevakt: ukjent, men legevaktkonsultasjoner utgjør ca. 10% av alle konsultasjoner
Lorem Ipsum Dolor Svein Gjelstad & co. 2011
Dykorn et al fra Trondheim legevakt 2016
Mark Fagan 2008 (Tidsskriftet)
Protokoll/metode Problemstilling: Hvilke faktorer samvarierer med antibiotikaforskrivning på legevakt? Retrospektivt datauttrekk fra Hedmarken og Tønsberg interkommunale legevakter for 2014 Konsultasjoner og sykebesøk Luftveisinfeksjoner
Materialet 117 leger, hvorav 37 spesialister i allmennmedisin (31,6%) Antall pasientmøter totalt: 40197 hvorav 1 % sykebesøk 6757 luftveiskonsultasjoner/sykebesøk (16,8%) Median antall vakter per lege: 11 (1-133) Median antall pasientmøter per vakt: 18 (2-62) Median konsultasjonsvarighet 10,5 minutt
Hvor mye antibiotika forskrives? Diagnoses group URTIs and respiratory tract Total number of consultations Total number of consultations with antibiotic prescriptions (%) J01CE Penicillin V (%) 3543 670 (18.9) 501 (74.8) Acute tonsillitis 538 432 (80.3) 368 (85.2) Acute sinusitis 315 239 (75.9) 161 (67.4) Acute bronchitis 340 136 (40.0) 57 (41.9) Pneumonia 598 300 (50.2) 145 (48.3) Ear infections 654 375 (57.3) 300 (80.0) Other ARTIs 769 158 (20.5) 83 (52.5) Total 6757 2310 (34.2) 1615 (69.9)
Logistisk regresjon Avhengige variabler: antibiotikaforskrivning eller ikke PcV eller bredspektret antibiotika Uavhengige variabler: de to legevaktene, type lutfveisinfeksjon (delvis gruppert), pasientens aldersgruppe og kjønn, legenes kjønn/alder/spesialitet og to faktorer for å se på travelhet
Hva er risikoen for å få antibiotika på legevakta? Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) Gender Male 2964 989 (33.4) 1 (reference) Female 3793 1321 (34.8) 1.07 (0.95-1.21) Age <6 2148 515 (24.0) 1 (reference) 6 to 12 502 175 (34.9) 1.38 (1.08-1.77) 13-18 502 166 (33.1) 1.35 (1.05-1.75) 19-44 1850 818 (44.2) 2.25 (1.90-2.65) 45-64 919 357 (38.8) 2.11 (1.72-2.58) 65-79 499 178 (35.7) 1.60 (1.25-2.06) >80 337 101 (30.0) 1.03 (0.76-1.40)
Hva er risikoen for antibiotika (2) Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions Odds ratio(95% CI) URTIs and respiratory tract symptoms 3543 670 (18.9) 1 (reference) Acute tonsillitis 538 432 (80.3) 24.11 (18.66-31.14) Acute sinusitis 315 239 (75.9) 12.39 (9.22-16.66) Acute bronchitis 340 136 (40.0) 2.74 (2.12-3.54) Pneumonia 598 300 (50.2) 4.79 (3.85-5.95) Ear infections 654 375 (57.3) 7.63 (6.26-9.29) Other ARTIs 769 158 (20.5) 1.30 (1.04-1.61)
Hva er risikoen for å få bredspektret? Number of ARTI episodes with antibiotic prescription Number of ARTI episodes with non-pcv prescription (%) Odds ratio(95% CI) URTIs and respiratory tract symptoms 670 169 (25.2) 1 (reference) Acute tonsillitis 432 64 (14.8) 0.49 (0.34-0.70) Acute sinusitis 239 78 (32.6) 1.30 (0.90-1.86) Acute bronchitis 136 79 (58.1) 2.96 (1.93-4.53) Pneumonia 300 155 (51.7) 2.65 (1.89-3.73) Ear infections 375 75 (20.0) 0.73 (0.51-1.04) Other ARTIs 158 75 (47.5) 2.59 (1.72-3.90)
Legen og tidsfaktoren Median duration of consultations per session in quintiles (number of sessions) Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) >14.77 958 275 (28.7) 1 (reference) 11.63-14.75 1280 434 (33.9) 1.15 (0.91-1.45) 9.42-11.63 1423 489 (34.4) 1.24 (0.97-1.57) 7.28-9.48 1658 585 (35.3) 1.16 (0.91-1.48) 0-7.27 1438 527 (36.6) 1.38 (1.06-1.80)
Legen og antall vakter Median dager mellom vakter (fanger opp også «korttidsarbeidere») Ingen sammenheng mellom median antall dager mellom vakter og antibiotikaforskrivning eller forskrivning av bredspektret
Legen og kulturen? Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions Number of ARTI episodes with non-pcv prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) Hamar 1410 350 (24.8) 1 (reference) Tønsberg 900 345 (38.3) 1.93 (1.35-2.76)
Lege - alder, kjønn og spesialiststatus Kvinner og menn forskriver like mye antibiotika Bredspektret: Kvinner har OR 0,61 (0,40-0,92) for forskrivning av bredspektret Alder slår ikke signifikant ut Spesialist-status påvirker ikke forskrivningen
Konklusjon Antibiotika forskrives mot luftveisinfeksjon i omtrent like stor grad ved våre to legevakter som det som ble funnet i KTV-studien Det er en høyere andel smalspektret på legevakt Forskrivningsrate ser ut til å påvirkes av travle vakter, men ikke av hyppige vakter Spesialiststatus og legens alder har ingen påvirkning, men kvinner forskriver smalere enn menn Andel bredspektret antibiotika er forskjellig på Hamar og i Tønsberg